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VIA AEREA DIFICIL

Manejo de la vía aérea difícil

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VIA AEREA DIFICIL

  1. 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA ANESTESIOLOGÍA MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL • INTEGRANTES: • ALCIVAR BLANCA • ALMEIDA TATIANA • CALI LIZETH • CANDO VANESSA • CEDEÑO LÍDER • PUENTE WILLIAM
  2. 2. DEFINICIONES No existe una definición universal de vía aérea difícil Se acepta como definición: Situación clínica en la que un profesional entrenado experimenta dificultad con la ventilación con mascarilla facial, con la intubación traqueal, o con ambas.
  3. 3. VENTILACIÓN DIFÍCIL CON MASCARILLA FACIAL Cuando no es posible para el anestesiólogo proveer adecuada ventilación con máscara LARINGOSCOPÍA DIFÍCIL Cuando no es posible visualizar alguna porción de las cuerdas después de múltiples intentos con laringoscopía convencional. INTUBACIÓN DIFÍCIL Cuando la canulación de la tráquea requiere múltiples intentos en presencia o ausencia de patología traqueal.
  4. 4. ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA BOCA Límite Anterior: Labios Límite Posterior: Pliegues Palatoglosos Techo: Paladar duro y blando Interior: Lengua y Dientes NARIZ Límite Anterior: Narinas Límite Posterior: Coanas Piso: Paladar Duro Presenta dos cámaras, divididas por el tabique nasal. Paredes Laterales: Cornetes. Especial importancia el cornete inferior por el paso de dispositivos para permeabilizar la vía aérea. FARINGE Longitud: 12-15 cm Extensión: Base de cráneo hasta C6 (cartílago cricoides) Músculos Constrictores: Superior, Medio, Inferior este se inserta al cartílago cricoides (músculo cricofaríngeo). NASOFARINGE Tramo comprendido entre la base del cráneo y el paladar blando. OROFARINGE Va desde el paladar blando hasta la punta de la epiglotis. LARINGOFARINGE Comprende el segmento que está entre la punta de la epiglotis y el cartílago cricoides. División: Laringofaringe propiamente dicha e Hipofaringe.
  5. 5. LARINGE Porción del tracto respiratorio que va entre la laringofaringe y la tráquea. Longitud: 5-7 cm. Entre C4 y C6. CARTÍLAGOS Soporte estructural a la laringe. 3 cartílagos únicos: tiroides, cricoides y epiglotis. 3 pareados: aritenoides, corniculados y cuneiformes. LIGAMENTOS Membrana cricotiroidea, es el punto de abordaje para procedimientos (cricotirotomía). Inervación sensitiva y motora dada por la rama oftálmica y maxilar. Puntos que se deben bloquear para hacer un abordaje nasal. Es el responsable de la inervación del tercio posterior de la cavidad oral y de la orofaringe. Lo más trascendente es poder bloquear los reflejos de deglución, y el de naúseas y vómitos. la inervación motora y sensitiva provienen del vago a través de los nervios laríngeo superior y laríngeo recurrente. El bloqueo es tanto motor como sensitivo; ya que es imprescindible bloquear la movilidad de las cuerdas para poder atravesarlas de manera segura.
  6. 6. EJES ANATÓMICOS PARA LARINGOSCOPÍA Y LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL La realización exitosa de la laringoscopia directa para ver la glotis requiere la alineación de los ejes oral, faríngeo y laringeo. La elevación de la cabeza unos 10 cm, mediante la colocación de una almohadilla debajo del occipucio, manteniendo los hombros sobre la mesa, alinea los ejes laríngeo y faríngeo. Con la extensión posterior de la cabeza a nivel de la articulación atlantooccipital se obtiene la distancia más corta a una línea recta entre los dientes incisivos y la glotis.
  7. 7. FISIOLOGÍA Protección de la vía aérea. Función respiratoria. Fonación. FISIOPATOLOGÍA Un trauma puede afectar la habilidad del sistema respiratorio para proveer una adecuada provisión de oxígeno y eliminar el dióxido de carbono por: Pérdida de la función respiratoria debido a decremento en la función neurológica. Obstrucción del flujo de aire a través de la vía aérea superior e inferior. Expansión pulmonar disminuida. Absorción de oxígeno disminuida a nivel de la membrana alveolocapilar. Flujo sanguíneo a los alvéolos disminuido.
  8. 8. PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
  9. 9. Uno de los objetivos primarios  establecer en un paciente cualquiera una ventilación y oxigenación adecuada. La incapacidad de lograr esta meta trae como consecuencia nefasta un daño cerebral irrecuperable. Pacientes con condiciones propias o externas que dificultan su manejo. Factores que pudieran de una u otra forma predecir un evento adverso. Mejor herramienta para predecir un evento adverso  tener presente la posibilidad de ocurrencia y estar alerta ante él
  10. 10. PREDICTORES ANATÓMICOS Apertura bucal (AB) Distancia Tiromentoniana (DTM) Distancia Esternomentoniana (DEM) Escala de Mallampati Predictor Cormack Lehame Escala de protusión de incisivos (test de mordida) Escala para valorar movilidad cervical (en base a 35º)
  11. 11. APERTURA BUCAL
  12. 12. DISTANCIA TIROMENTONIANA Escala de Patil Andreti •Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad. •Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad. •Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible. Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 – 6.5cm Grado III: < 6.0cm
  13. 13. DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA (DEM) • Distancia de ≤12.5cm predice una intubación difícil. Regla del 2-3-3
  14. 14. CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI • Grado I: paladar blando + pilares + úvula • Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula • Grado III: sólo se ve el paladar blando • Grado IV: no se logra ver el paladar blando Grado I y II: predice intubación fácil Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
  15. 15. CLASIFICACIÓN DE CORMACK Y LEHANE • Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad. • Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. • Grado III. Sólo se observa la epiglotis. • Grado IV. No se ve la epiglotis Grado I: Intubación muy fácil Grado II: cierto grado de dificultad Grado III: Intubación muy difícil, pero posible Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales.
  16. 16. ESCALA DE PROTUSIÓN DE INCISIVOS (TEST DE MORDIDA) Clase III se asocia a intubación dificultosa
  17. 17. Valora la movilidad del cuello > 35º Flexión cervical Grados de Bellhouse-Doré •Grado I. Movilidad superior 35° •Grado II. 1/3 12° •Grado III. 2/3 6° •Grado IV. No extensión ESCALA PARA VALORAR MOVILIDAD CERVICAL (EN BASE A 35°) Se predice intubación dificultosa con grados 3 y 4. Longitud de rama mandibular <9cm
  18. 18. PREDICTORES PATOLÓGICOS Tamaño de la cabeza: Hidrocéfalo, Craneosinostosis, Meningocele. Síndromes congénitos: Pierre Robin, Sjögren, Treacher Collins, y enfermedades metabólicas. Anormalidades de la movilidad del cuello: artritis reumatoídea, espondilitis anquilosante. Apertura bucal limitada, apertura laríngea limitada. Macroglosia, Trauma, Edema laríngeo. Hipertrofia amigdaliana, quistes del conducto tirogloso. Epiglotitis. Infecciones de la vía aérea: Angina de Ludwig, Abscesos retrofaríngeos, Difteria, etc. Trismus: Tétanos Vía aérea pequeña
  19. 19. ALGORITMO DE MANEJO VÍA AEREA DIFICIL VÍA AEREA DIFICIL CONOCIDA VÍA AEREA DIFICIL DESCONOCIDA PREDICCION DE LA VAD PREDICTORES ANATOMICOS MALLAMPATI CORMACK Y LEHANE PREDICTORES PATOLOGICOS
  20. 20. ALGORITMO DE VAD
  21. 21. PREPARACIÓN CORRECTA SEDACIÓN ANESTESIA TÓPICA DE LA CAVIDAD OROFARÍNGEA O NASOFARÍNGEA ANESTESIA LARINGOTRAQUEAL ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO Evitar perder la respiración espontánea, ajustando las dosis de sedantes y analgésicos.
  22. 22. ALGORITMO DE VAD
  23. 23. OPCIONES DE INTUBACIÓN INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO ORO/NASAL LARINGOSCOPÍA DIAGNÓSTICA Es la técnica de elección por visión directa y porque es poco invasiva. Es útil cuando la apertura de la boca y la movilidad de cabeza y cuello son limitadas Indicada cuando los criterios de intubación difícil no son concluyentes. Intubación bajo anestesia local o inducción de anestesia general Cambiar de técnica de intubación con el paciente despierto si no es posible traqueotomía o cancelar el caso Intubación solo si se tiene experiencia y ayuda suficiente
  24. 24. TECNICAS DE INTUBACIÓN A CIEGAS LMA FASTRACH R INTUBACIÓN NASAL Tasa de éxito de intubación similar a la de pacientes sin VAD (95%); requiere una apertura bucal mínima de 2cm. Se tolera bien y una vez llegando a la nasofaringe se puede guiar escuchando la respiración del paciente a través del tubo.
  25. 25. TECNICAS DE VÍA AEREA QUIRURGICA TRAQUEOTOMIA
  26. 26. ALGORITMO DE VAD
  27. 27. ALGORITMO DE VAD NO CONOCIDA PREOXIGENACIÓN oxígeno 100%, volumen corriente, durante 3 minutos o rápido si no se dispone de tiempo oxígeno 100%, capacidad máxima, en 30 segundos. ANESTESIA GENERAL
  28. 28. CRITERIOS DE EXTUBACION POST ANESTESIA • Es considerado continuar con intubación traqueal durante el período de postoperatorio inmediato. • Ventilación espontánea eficaz • Paciente alerta • Reflejos protectores de la vía aérea • No evidencia de edema o hemorragia faringelaringotraqueal.

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