Tiroidectomia enfocada en enfermeria instrumentista.

1. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO CIENCIAS DE LA
SALUD
ENFERMERIA CLINICA INTEGRAL Y
APLICADA
LIC. EN ENFERMERIA
ENFERMERIA QUIRURGICA
Elaborado por: Alexis González Bracamontes.

2. EMBRIOLOGIA
 3ra semana del embarazo
y se origina en la base de
la lengua en la proximidad
del agujero ciego.
SURGE EVAGINACION DEL
INTESTINO ANTERIOR
PRIMITIVO
SE ENGRUESAN
CELULAS
ENDODERMICAS
EN EL PISO DEL
PRIMORDIO
FARINGEO
DESCIENDE EN EL CUELLO DELANTE
DE LAS ESTRUCTURAS QUE FORMAN
EL HUESO HIODES Y LARINGE.
PRIMORDIO
TIROIDEO
MEDIAL
FORMAR
DA A LUGAR A LAS
CELULAS
FOLICULARES
TIROIDEAS.

4. HISTOLOGIA

5. MORFOLOGIA

8. FISIOLOGIA HORMONA
TIROIDEA
T3 Y T4
SINTESIS
Moleculas de
yodo.
Aminoacidos
Se sintetizan y almacenan
a proteinas en las
celulas de la glandula
tiroides.
El 75% de la hormona unida se
absorbe en la globulina
captadora de tiroxina (TBG); la
hormona tiroidea unida residual
es captada por la prealbumina
unidora de tiroides y la
albumina.
YODO
REGULACION
Absorbe en tubo digestivo.
TIROSINA
TSH ( tirotropina) HIPOFISIS ANTERIOR.
Mecanismo de
retroalimentacion
negativa.
TRH (hormona
liberadora de
tirotropina).

9. ¿Qué es?
TIROIDECTOMIA
Consiste en la estirpacion quirurgica
de 1 o mas lobulos de la glandula
tiroides.
Este es el procedimiento de
eleccion para tratar varias
enfermedades de esta glandula.
PATOLOGIAS:
Hipertiroidismo, cancer de
tiroides.

10. ISMECTOMIA: resección del istmo de la tiroides y la pirámide de lalouette
LOBECTOMIA : resección de un lóbulo tiroideo.
TIROIDECTOMIA SUBTOTAL: incluye la
Lobectomia mas resección del istmo y la pirámide
de lalouette.
TIROIDECTOMIA TOTAL: resección de la totalidad
de la glándula tiroides
TIROIDECTOMIA CASI TOTAL: se decide dejar
una mínima cantidad de tejido tiroideo (inferior a
un gramo

11. ACCIONES PREOPERATORIAS
 ANAMNESIS
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LABORATORIO
 DETERMINACION DEL GRUPO SANGUINEO Y PRUEBAS CRUZADAS.
 RAYOS X
 ECG
 PRUEBAS ESPECIALES
 INSTRUCCIONES POR ESCRITO
 CONSENTIMIENTO INFORMADO
 TRASLADO AL AREA PREQX
 ENTREVISTA CON EL PERSONAL DE ENFERMERIA
 TRASLADO AL AREA QUIRURGICA
 INDUCCION A LA ANESTESIA (ASISTENCIA DE ENFERMERIA).

12. ACCIONES TRANSOPERATORIO
 DIVISION DE TAREAS
 TAREAS PROPIAS DE LA ENFERMERA CIRCULANTE
 TAREAS PROPIAS DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
 MONTAJE DEL QUIROFANO
 ABERTURA DEL MATERIAL ESTERIL
 PREPARACION DEL CAMPO ESTERIL
 VESTIR AL CIRUJANO Y AL AYUDANTE
 INSTRUMENTAR (DEPENDE DE LA CX)
 AYUDAR A CERRAR
 TRANSFERENCIA DEL PACIENTE AL AREA POSTOPERATORIA
 RECUENTO DE GASAS, OBJETOS PUNZANTES Y CORTANTES E
INSTRUMENTOS.
 LAVAR INSTRUMENTAL.

13. ACCIONES POSTOPERATORIAS
 CUIDADO POSTANESTESICO-UNIDAD DE RECUPERACION POST
ANESTESICA.
 OBSERVACION POSTOPERATORIA DEL PACIENTE
 INGRESO A LA UNIDAD DE RECUPERACION POSTANESTESICA
 -INFORME POSTOPERATORIO
 -INFORME DE QUIEN REALIZA LA ANESTESIA
 -INFORME DEL CIRUJANO
 -INFORME DE ENF. CIRCULANTE
 CUIDADOS AL PACIENTE (DEPENDE DE LA CX)
 CURACION DE HERIDAS
 ALTA DE LA UNIDAD DE RECUPERACION POSTANESTESICA

14. INSTRUMENTACION
1 mango de
bisturi #4

15. 1 tijera Metzenbaum delicada corta.
USOS: para disecar tejidos blandos o finos.
VARIEDADES: curvas o rectas con hojas planas; varios largos.

16. 2 tijeras de hilos tipo Mayo o Letzer.
USOS: para cortar tejido
grueso o fibroso. (como
fascia).
VARIEDADES: hojas curvas
o rectas; varios largos.

17. 2 portagujas comunes cortos tipo de
Mayo o Mayo-Hegar.
USOS: para aplicar suturas
gruesas, como las que se emplean
durante cirugia cardiotoracica; se
usan mucho en cirugia general.
VARIEDADES: de 16.51 a 30.4 cm
de largo; se recomiendan para
suturas de tamaños 2-0 o mas
gruesas.

18. 1 pinza porta hisopo. (Pean)
USOS: para asegurar hemostasis
temporal (en ligadura de vasos).
VARIEDADES: Rectas y curvas;
serradas a lo largo de toda la quijada;
varios largos.
OTROS NOMBRES: pinzas de Crile,
pinzas de Rankin, pinzas de
Rochester, pinzas de Schnidt, pinzas
Snap.

19. 4 pinzas Allis.
USO: para sostener
tejidos u organos.
VARIEDADES: de 4x5,
5x 6 o 9 x 10 dientes,
varios largos; quijada
angular.

20. 2 pinzas Babcock.
USOS: para tomar, coger o pinzar
tejido delicado (como intestino,
apendica) sin machacamiento o
traumatismo.
VARIEDADES: quijadas pesadas o
ligeras; varias longitudes (13.97 a
24.13 cm).

21. 2 pinzas DeBakey cortas.
USOS: para sujetar tejido
fino (ej. Durante la cirugia
vascular o cardiovascular).
VARIEDADES: punta recta
o angulada; varias
longitudes de punta y
diversos anchos de punta
de quijada.
OTROS NOMBRES: pinzas
de tejido toracico DeBakey,
pinzas de tejido vascular
DeBakey.

22. 1 pinza Adson con dientes de raton.
USO: Para sujetar tejido
superficial ( ej. Dermis).
VARIEDADES: Terminacion Lisa o
con 1x2 o 2 x 3 dientes; 12.1 cm
de longitud.
CONOCIDAS TAMBIEN COMO:
Pinzas de Bunny, pinzas de
diseccion con o sin dientes.

23. 1 pinza Adson sin dientes.
USO: Para sujetar tejido superficial, delicado (ej. Cirugia
plastica).
VARIEDADES: Dientes 7 x 8 o 9; 12.1 cm de longitud.
CONOCIDAS TAMBIEN: Pinzas de Brown-Adson, pinzas de
diseccion fina con o sin dientes.

24. 6-8 pinzas Halsted delicadas curvas o
mosquito.
USOS: para asegurar la hemostasia de tejidos delicados.
VARIEDADES: rectas y curvas; serradas a lo largo de la quijada; de
12.70 a 13.37 cm de largo.
OTROS NOMBRES: pinzas Snap.

25. 4 Pinzas Halsted comunes curvas.
USOS: para asegurar la hemostasia
de tejidos delicados.
VARIEDADES: rectas y curvas;
serradas a lo largo de la quijada; de
12.70 a 13.37 cm de largo.
OTROS NOMBRES: pinzas Snap,
mosquito.

26. 2 Pinzas Kocher comunes rectas.
USO: para asegurar la
homoestasia o para sujetar
tejido ( aprox. Fascia).
VARIEDAD: rectas y curvas:
ligeras y pesadas; varias
long.
OTROS NOMBRES: pinzas
de Rochester-Ochsner.

27. 6-8 pinzas Backhaus o 1er campo.
USOS: para fijar y
asegurar los campos Qx
o para sujetar tejidos con
finalidad de hacer
traccion.
VARIEDADES: perforante
o no perforante; que se
activan por bisagras o
resorte; con o sin
protectores para tejido,
varios largos.
OTROS NOMBRES: pinzas
de Towel, de Edna, de
Jones, de Peers, clamp
para campos de Roeder,
pinzas de campo.

28. 1 pinza doble utilidad delicada corta
tipo Rummel o Harrington –
Finochietto.

29. 2 separadores Farabeuf angostos

30. 2 separadores Farabeuf anchos.

31. 2 separadores de Senn.
USOS: para mantener la
exposicion durante la
cirugia plastica
superficial o cirugia de
mano.
VARIEDADES: 2
extremos;
prolongaciones
cortantes o romas.

32. PASO 1: ANESTESIA GENERAL
CONCEPTO: tipo de agente anestésico que
produce perdida del conocimiento (1). Hay una
interrupción de las vías asociativas a la altura
del córtex cervical que consigue bloquear más o
menos la capacidad de percepción de los
estímulos sensitivos y descargas motoras (2).
Hay 3 métodos para su administración:
inhalación, inyección por I.V. y la instalación
rectal (pacientes pediátricos) (2).
INDUCCIÓN: (Agente inductor) Con frecuencia
se utiliza pentotal sódico. Se debe de asegurar
que el paciente ventile bien sus pulmones y que
las vías áreas sean permeables (1,2).
ACCIONES DE
ENFERMERIA

33. LAS 4 ETAPAS DE LA ANESTESIA
ETAPA RESPUESTA BIOLOGICA REACCION DEL
PACIENTE
1.- Relajación Amnesia
Analgesia
Somnolencia y mareo.
Hiperacusia. Disminución de la
sensación del dolor. Similar a la
ebriedad.
2.- Excitación Delirio Respiración irregular.
Aumento del tono muscular y de la
actividad motora involuntaria; las
extremidades pueden moverse.
Puede haber vómitos, apnea, o lucha.
3.- Anestesia
operatoria o
quirúrgica
Pérdida sensorial parcial a total.
Progresión a parálisis intercostal
completa.
Respiración toracoabdominal tranquila y
regular. Relajación maxilar inferior.
Perdida de la sensibilidad auditiva y
algésica. Disminución de moderada a
máxima del tono muscular. Ausencia del
reflejo palpebral.
4.- Peligro Parálisis medular y dificultad
respiratoria.
Parálisis de los músculos respiratorios.
Pupilas fijas y dilatadas. Pulso rápido y
filiforme. Cesación de la respiración.
1. Fuller, JR; “Instrumentación quirúrgica principios y práctica”; 3ra Ed, México, Editorial Médica Panamericana,
2006; 86-95.

34. PASO 2: Posicion del paciente
 Coloque al paciente en posicion
semi-Fowler.
 Hiperextienda el cuello del enfermo.
 Coloque una almohada pequeña en
el area del raquis toracico superior,
debajo de los hombros.
 Disponga un apoyo en dona bajo de
la cabeza.
ACCIONES DE
ENFERMERIA
1. Colocar al paciente en
posicion Semi-Fowler.
2. Hiperextender su cuello.
3. Poner dona debajo del cuello
/area cervical/.

36. PASO 3: ANTISEPSIA Y
COLOCACION DE CAMPOS.
 Utilice yodopovidona o cualquier
otra solucion de eleccion del
cirujano, se incluye el cuello, los
hombros y la parte superior del
torax.
 Compruebe que el menton y el eje
largo del cuerpo estan alineados en
la linea media.
 Fijar los campos con pinzas y/o
puntos de nailon monofilamento 3-
0 con aguja reverso cortante 3/8 de
circulo de 20 mm.
ACCIONES DE
ENFERMERIA
1. Proporcionar solucion
aseptica o hacer asepsia
Qx.
2. Comprobar que el menton
y el eje del cuerpo del
paciente esten alineados
correctamente.
3. Proporcionar campos y
pinzas de Backhaus .

37. PASO 4: Abordaje
 Con seda 2-0, marque el sitio de la
incision, dos traveses de dedo arriba de la
escotadura esternal.
 Utilice un bisturi para marcar muy
superficialmente la parte media y los
bordes del sitio de la incision señalado
previamente.
 Consiste en una incision transversal
curvilinea en la zona anterior y media del
cuello, a nivel del 2do o el 3er anillo
traqueal, entre ambos musculos
esternocleidomastoideos.
ACCIONES DE
ENFERMERIA
1. Proporcionar seda 2-0.
2. Dar bisturi del #4.

40. PASO 3: Preparacion de colgajos.
 Se incide en el tejido celular subcutaneo
y el musculo cutaneo.
 Se toma el borde superior con 3 pinzas
allis y se labra el colgajo respectivo
hasta el cartilago tiroides con tijera
Metzenbaum o electrocauterio.
 Se repite la maniobra en el borde
inferior y se libera el colgajo hasta la
fosa supraesternal para favorecer la
exposicion al campo.
 Se puede efectuar la ligadura de las
venas yugulares anteriores con lino 70.
ACCIONES DE
ENFERMERIA
1. Recoger bisturi #4,
limpiarlo con gasa y
ponerlo en el area de
retorno.
2. Proporcionar pinzas de
Allis.
3. Proporcionar tijera de
Metzenbaum.
4. Dar electrocauterio.
5. Brindar sutura de lino 70.

42. PASO 6: Incision del plano fascio-muscular.
 Retirar las pinzas Allis.
 Se colocan 2 separadores Farabeuf
delicados y se secciona la linea
blanca cervical o rafe medio en
sentido longitudinal con
electrocauterio, dejando
parcialmente expuesta la glandula.
 Se aisla el lobulo de los musculos
peritoideos, a traves del plano de
clivaje, con tijera Metzenbaum.
 Se realiza hemostasia con
electrocauterio y pinzas DeBakey o
Adson sin dientes.
ACCIONES DE
ENFERMERIA
1. Recoger pinzas Allis.
2. Proporcionar
separadores Farabeuf.
3. Proporcionar tijeras de
Metzenbaum.
4. Dar pinzas DeBakey y el
electrocauterio.

46. PASO 7: Ligadura del pediculo
superior.
 Se toma glandula con pinza Babcock
y tras visualizar la rama inferior del
nervio laringeo superior para evitar
lesionarlo.
 Se identifica y liga el pediculo
superior con doble utilidad delicada y
doble ligadura de lino.
ACCIONES DE
ENFERMERIA
1. Proporcionar pinza Babcock.
2. Dar sutura de lino.

51. PASO 8: Individualizacion del nervio
recurrente y de las paratiroides.
 Se luxa el lobulo hacia la linea
media y se ligan los vasos medios
con lino 70 o con clips # 100 o 200.
 Se reconocen las paratiroides con
su pediculo vascular, se las separa
de la tiroides por medio de
diseccion roma delicada.
 Luego, mediante divulsion y
retraccion de las estructuras
fibrosas paratraqueales con una
pinza Halsted delicada, se identifica
el nervio recurrente, debe
preservarse. Se diseca hasta su
ingreso en la laringe por debajo del
cricotiroideo.
ACCIONES DE
ENFERMERIA
1. Proporcionar sutura de lino 70 o
clips #100 o #200.
2. Proporcionar pinza Roma
delicada.
3. Proporcionar pinza Halsted
delicada.

54. PASO 9: LIGADURA DEL PEDICULO
INFERIOR.
 Se individualiza y se liga con una
doble utilidad delicada y ligaduras
de lino 40 o 70.
ACCIONES DE
ENFERMERIA
1. Proporcionar sutura de lino
40 o 70.

55. Paso 10: Division glandular.
 Una vez divididos los
pediculos se procede a
disecar el lobulo de la traquea
con tijera Metzenbaum o
electrocauterio.
ACCIONES DE
ENFERMERIA
1. Se proporciona
electrocauterio y las tijeras
Metzenbaum.

57. PASO 11: Extirpacion.
 Se coloca pinza Halsted en la
union del lobulo con el istmo.
 Se secciona el parenquima
glandular con bisturi y en el
borde remanente se aplica
sutura hemostatica continua
de material sintetico
absorbible multifilamento 3-0
con aguja redonda ½ circulo
de 25 mm.
 Se envia biopsia a laboratorio.
 Dx es tumor maligno se
completa la Cx mediante la
tiroidectomia total.
ACCIONES DE
ENFERMERIA
1. Proporcionar pinza Halsted.
2. Dar bisturi.
3. Entregar sutura absorbible
multifilamento 3-0 con aguja
redonda ½ circulo de 25 mm.

60. Paso 12: Cierre.
 Lavado de la herida con solucion
fisiologica y jeringa Boneau o de
20 ml.
 Se verifica de forma minuciosa la
hemostasia.
 Si es necesario se deja colgado un
drenaje de PVC (tipo k- 30).
 Se afronta el rafe medio y el tejido
celular subcutaneo con sutura
sintetica absorbible multifilamento
3-0 y la piel con puntos
intradermicos de polipropileno o
material absorbible multifilamento
4-0 con aguja reverso cortante 3/8
de circulo de 19 mm.
ACCIONES DE
ENFERMERIA
1. Proporcionar solucion
fisiologica y jeringa de 20 ml.
2. Dar drenaje de PVC.
3. Entregar sutura sintetica
absorbible multifilamento 3-
0.
4. Entregar sutura de
polipropileno.

63. COMPLICACIONES

64. Su incidencia fluctúa entre el 0 y 14%.
Lesión unilateral provoca parálisis de la cuerda vocal
ipsilateral; (Temporal o definitiva).
La lesión bilateral es una situación catastrófica.
Las lesiones definitivas de nervio laringeo recurrente son poco
frecuentes, generalmente temporales secundarios a una
excesiva manipulación o esqueletización del nervio durante el
acto quirúrgico
Las lesiones podrían ser minimizadas si se realiza una
tiroidectomía extracapsular identificando, exponiendo y
siguiendo cuidadosamente su trayecto, sin una excesiva
esqueletización ni tracción

65. La tiroidectomía total puede llegar a tener una incidencia de
hipoparatiroidismo mayor de 30%.
Hipocalcemia transitoria habitualmente es consecuencia del trauma
quirúrgico sobre las glándulas paratiroides cuya duración es menor de 6
a 12 meses (6,9% a 46%)
Se sugiere conservar al menos dos glándulas y realizar
la ligadura de la arteria tiroidea inferior en sus ramas y
no en su tronco principal.
Si los síntomas y signos de hipocalcemia son leves se
manejan con calcio oral y vitamina D.

66. En resecciones inadvertidas o inevitable de una glándula paratiroides
esta debe ser trasplantada en el músculo esternocleidomastoideo o un
músculo del antebrazo. (Efectividad de casi el 100%)
El alotrasplante de paratiroides; Se realiza a partir de células de
glándulas donadas por pacientes con hiperparatiroidismo intervenidos
quirúrgicamente.

67. Incidencia varía entre un 0,4-4,3%.
Complicación severa que puede ocasionar compresión de la traquea,
obstrucción aguda de la vía respiratoria y asfixia.
Se manifiesta por disnea, dolor, sensación de
opresión cervical, disfagia, disfonía, estridor y por
signos como aumento de volumen cervical.
Si el hematoma produce asfixia inminente, debe
abrirse la herida operatoria, vaciar el hematoma
para descomprimir la vía aérea y luego pasar a
pabellón
El uso de drenajes suscita controversias.

68. Incidencia varía entre un 2-15%.
Su lesión se manifiesta por un cambio de la
voz, debilidad y fatiga vocal.
El enfermo no podrá alcanzar notas altas
En algún tipo de pacientes es seria,
(profesores, locutores y cantantes)
No se recomienda una búsqueda obsesiva
del nervio puesto que termina dañándolo.

69. Seromas
Infección del Sitio Operatorio
Hipotiroidismo.
Estéticas.

70.  FULLER, JOANNA RUTH; (2006) INSTRUMENTACION QUIRURGICA
PRINCIPIOS Y PRACTICA; 3RA EDICION, EDITORIAL MEDICA
PANAMERICANA; PP. 86-94, 96-151.
 FORTUNATO PHILLIPS, NANCYMARIE;(2005) BERRY & KOHN
TECNNICAS DE QUIROFANO; 10ª EDICION, EDITORIAL ELSEVIER;
PP.366-398, 399-447, 450-522,597-605, 861-876.
 PAPANIER WELLS, MARYANN; BRADLEY MARY; (2000) INSTRUMENTAL
QUIRURGICO, 2ª EDICION, MANUAL MODERNO, PP. 1-297.
 BROTO, MONICA GRACIELA; DELOR, STELLA MARIS; (2006)
INSTRUMENTACION QUIRURGICA TECNICAS POR ESPECIALIDADES,
VOL 2- 1ª PARTE, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA; PP. 1-34.