2. Nutricion Parenteral
La Nutrición Parenteral consiste en la
infusión intravenosa de una solución de
macro y micronutrientes a través de un
catéter , en forma continua o ciclica
Proposito:
Proteger al individuo de los efectos de la
inanicion, para lo cual debe proveer todos
los nutrientes esenciales por esta via
3. Nutricion Parenteral
Permite el ingreso de gran cantidad de calorias
PERO....
Es mas costosa
Tiene mas complicaciones….y mas graves!!??
Es necesaria mas experiencia tecnica
4. Accesos Venosos para NP
Es necesaria una vena de alto flujo para
que la solucion nutricional no produzca
lesion endotelial
• Vena periferica (ej:basilica / cefalica)
• Vena subclavia*
• Yugular interna
• Yugular externa
• Vena safena
* De eleccion para NPT
Vena Cava
Superior
5. Vias de Acceso
Accesos Perifericos
Cateter colocado en una vena periferica
Ej: basilica o cefalica)
Nutricion Parenteral Periferica (NPP)
Accesos Centrales
Cateter colocado en una vena central (ej: vena cava)
Nutricion Parenteral Central o Total (NPT)
composicion de los nutrientes
fuente primaria de calorias
complicaciones potenciales
metodo de administracion
Ambas difieren en:
6. Nutricion Parenteral Periferica
NPP
Soporte parenteral por periodos cortos (hasta dos semanas)
Las soluciones pueden causar lesiones endoteliales; por lo tanto el
limite de la NPP esta dado por el PH, los componentes causticos y la
osmolaridad del preparado (< 900 mOsm/L)
La energia y las proteinas provistas por la NPP estan limitadas, ya
que la dextrosa y los aminoacidos contribuyen significativamente a la
osmolaridad de la solucion
Los electrolitos tambien pueden contribuir con la osmolaridad
Y si tenemos un PICC ??
(PICC: Cateter Central de Insercion Perifirica)
7. Nutricion Parenteral
Total o Central
Para NPT por largos periodos se usan cateteres
colocados quirurgicamente o por puncion
Tambien se cuenta con dispositivos que se
colocan quirurgicamente bajo la piel
Dentro de venas como la Cava (alto flujo) se
pueden infundir soluciones de alta osmolaridad
11. Situaciones que Requieren NPT
Tracto gastrointestinal no funcionante
Imposibilidad de utilizarlo
Necesidad de mantenerlo “en reposo”
Como complemento de otra vía nutricional
Anorexia?
Es un derecho del paciente, el ser nutrido
durante la enfermedad
NO PUEDEN
NO DEBEN
NO QUIEREN
ES INSUFICIENTE
INGESTA
ORAL Y/O
ENTERAL ?
12. Algunos ejemplos de situaciones
que podrian justificar NPT
Cancer
Perioperatorio
Enfermedad Inflamatoria Intestinal aguda
Pancreatitis Aguda
SIDA
Sindrome de Intestino Corto
Transtornos alimentarios - severa malnutricion
Fistulas intestinales
13. Capacidad para recibir y absorber
alimentos en cantidad adecuada, por vía
oral o por sonda (gástrica o enterica)
Inestabilidad hemodinamica (?)
Enfermedad terminal (el uso paliativo es
controversial). Estaria indicada si mejora la
calidad de vida
Objetivos nutricionales no definidos
Quienes no recibiran
NPT
14. Hasta cuando...?
De no mediar alguna contingencia clinica,
quirurgica, metabolica o hemodinamica que
obligue a suspenderla, la Nutricion Parenteral
(y la enteral) se debe suspender cuando el
paciente pueda cumplir con los objetivos
nutricionales fijados, ya sea por via enteral
y/o oral
15. Cuando y como suspender NPT ?
Cuando la nutricion enteral y/o oral se pueda reanudar y cumpla
los objetivos nutricionales
“Destetar” lentamente!!! (escalonadamente) para evitar
hipoglucemias
Modalidades de “destete”
Infundir Dextrosa 10% durante por lo menos 4 a 6hs antes de
desconectar
Alternativamente, hasta la suspensión de la NPT, coloque la
Nutricion Enteral y suspenda cuando esta alcance el aporte
nutricional sugerido
Que hago si el paciente va a cirugia?
16. Que hacer antes de comenzar la
NPT ??
Evaluacion Nutricional
Evaluacion de accesos venosos
Peso al comienzo
Laboratorio
17. Laboratorio al comienzo
Hematologico completo
Control de Coagulacion!!!
Hepatograma
Control del filtrado renal(perdida nitrogenada)
Ca, Mg, PO4, Na, K
Perfil Lipidico
Otros test que pudieran estar indicados
18. Pasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y
carbohidratos que va a indicar
Determine los requerimientos de
Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de aditivos
19. Cuanto volumen va a indicar ?
Requerimientos normales
o por edad y peso corporal
o empiricamente, 30 a 50 ml/kg/dia
Proveer para mantenimiento y perdidas
Adicionar las perdidas basado en un mapeo de I/E
Considerar tambien las perdidas insensibles
o Ej: agregar 10% por cada oC de aumento de la
temperatura
20. Pasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y
carbohidratos que va a indicar
Determine los requerimientos de
Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de aditivos
21. Pasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y
carbohidratos que va a indicar
Determine los requerimientos de
Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de aditivos
22. Pasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y
carbohidratos que va a indicar
Determine los requerimientos de
Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de
aditivos
23. Pasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y
carbohidratos que va a indicar
Determine los requerimientos de
Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de
aditivos
24. REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS.
VITAMINAS RDA recomendaciones Dosis Parenteral
Liposolubles
A 4000-5000 IU 3300 IU
D 400 IU 200 IU
E 12-15 IU 10 IU
K 1 mcg/kg/day 2-10 mg/semana
Hidrosolubles
B1.- tiamina 1.0-1.5 mg 3 mg
B2.- riboflavina 1.1-1.8 mg 3.6 mg
B3.- niacina 12-20 mg 40 mg
B5.- Pantoténico 5-10 mg 15 mg
1.6-2.0 mg 4 mg
B12 3 mcg 5 mcg
C.- ác. ascórbico 45 mg 100 mg
Ácido fólico 400 mcg 400 mcg
Biotina 150-300 mcg 60 mcg
B6.- piridoxina
25. Soluciones para NPT
Receta magistral diseñada con las
necesidades especificas para cada
paciente
Soluciones Standard “listas para
usar”, con compartimientos separados
1. Farmacia Hospitalaria
2. Sistemas Delivery
1. Hidratos de Carbono + Proteínas
2. Hidratos de Carbono + Proteínas + Lípidos
30. Complicaciones Metabolicas
Hiper / hipoglucemia
Trastornos hidroelectroliticos
Alteraciones acido-base
Hiperlipidemia
Anormalidades observadas con la
administracion excesiva o inadecuada
31. Complicaciones Metabolica y por
desuso
Alteraciones del hepatograma
Ictericia colestatica (higado graso)
exceso calorias (carbohidratos)
exceso grasas
Colecistitis alitiasica
Gastritis erosiva
Litiasis vesicular
32. Complicaciones infecciosas
Contaminacion del sitio de insercion o del tunel
subcutaneo
Contaminacion del cateter
tecnica de insercion y manejo inapropiadas
uso del cateter con propositos no solo
nutricionales
Contaminacion secundaria
foco infeccioso a distancia
solucion de NPT contaminada
guias contaminadas
33. ¡¡ OJO !!
con las
Soluciones
Cuidado con esta tambien!!!
34. COMPLICACIONES DE LA NP
ALIMENTACION EXCESIVA
Esteatosis hepática
Hiperglucemia
Aumento del N2 ureico
Hipertrigliceridemia
Aumento de la producción de CO2
Síndrome de dificultad respiratoria
Administrar mas de 35 Kcal/Kg/día
o flujo > 5 mg/Kg/minuto de Glucosa
