El documento proporciona información sobre el examen físico del abdomen. Resume la anatomía del abdomen, la topografía de las diferentes regiones abdominales, y describe los pasos para realizar una inspección, auscultación, palpación y percusión del abdomen de manera metódica. El objetivo es detectar cualquier hallazgo anormal que pueda indicar una patología subyacente.
2. PARA EL EXAMEN DEL ABDOMEN, AL IGUAL
QUE OTRA REGIONES DEBE PARTIR DE:
Una Buena redacción de la historia clínica, sobre
todo de la historia actual de la enfermedad que nos
dará una idea para precisar el dolor. Por eso debe
ser completa sin dejar que nada se nos escape.
3. Anatomía del abdomen.
LIMITES LIMITE SUPERIOR
REBORDE COSTAL / EXTERNO
TECHO DEL DIAFRAGMA/INTERNO
LIMITE INFERIOR:
ESPINAS ILIACAS ANTEROSUPERIORES/ EXTERNO
ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS /INTERNO.
ANTERIOR: PARED
ABDOMINAL
PROPIAMENTE DICHA
POSTERIOR: COLUMNA
VERTEBRAL/REGION
LUMBAR L1-L5.
12. 8.FOSA ILIACA DERECHA
CIEGO APÉNDICE
VASOS
ILIACOS
DERECHOS
URETER
DERECHO
OVARIO
DERECHO Y
TROMPA DE
FALOPIO
DERECHO.
13. 9. FOSA ILIACA IZQUIERDA
COLON
SIGMOIDES
VASOS
ILIACOS
IZQUIERDO
URETER
IZQUIERDO
OVARIO
IZQUIERDO
Y TROMPA
DE FALOPIO
IZQUIERDA.
14. RECOMENDACIONES
PACIENTE DEBE ESTAR EN DECUBITO DORSAL CON LOS BRAZOS
CRUZADOS SOBRE EL TORAX Y LAS EXTREMEDIDADES BIEN
EXTENDIDAS.
EXAMINADOR SE COLOCA A LA DERECHA DEL PACIENTE.
EL ABDOMEN DEBE ESTAR TOTALMENTE DESCUBIERTO.
REGION DONDE EL PACIENTE LE AQUEJA EL DOLOR SE DEBE
DEJAR DE ULTIMO.
SE LE DEBE PEDIR QUE VACIE LA VEJIGA, Y ASÍ, NO HACEMOS
CONFUSIONES.
15. EN EL ABDOMEN DE PROCEDE A
EXAMINAR DE LA SIGUIENTE MANERA:
SE AUSCULTA PRIMERO, PORQUE LA PERCUSION Y PALPACIÓN NOS
ALTERAN LOS RUIDOS NORMALES INTESTINALES.
INSPECCIÓN
AUSCULTACIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
17. PIEL:
Es muy importante buscar alteraciones de la
piel que puedan inducir cierta patologías:
Ictericia,
alteraciones
del ombligo.
Pigmentación
bronceada
( enf de
Addison)
Petequia
(hemorragias)
Estrías
( obesidad,
embarazo,
Cushing).
Cicatrices
post-
operatorias/
indicar lugar
en el
abdomen.
Circulación
colateral y
dilatación de
venas.
22. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS.
IMPORTANCIA CLÍNICA:
reacción inflamatoria
peritoneal restricción o
abolición de los movimientos
respiratorios.
Espiración: retracción
del mismo.
NORMAL: inspiración se
produzca abombamientos
por el descenso del
diafragma que empuja las
vísceras.
Se observan en
la parte alta
del abdomen.
24. RUIDOS INTESTINALES
SON SONIDOS DE TONO ALTO,
BORGOGEANTE, CON UNA FRECUENCIA
DE ENTRE 5-35/MIN.
BUSCAREMOS POR MEDIO DE ESTE
METODO EXPLORATORIOS SOPLOS DE
ORIGEN VASCULAR.
SE UTILIZA LA CAMPANA DEL FONENDO
UN MINIMO DE 15 SEGUNDO CADA
CUADRANTE.
27. PALPACIÓN
• SE UTILIZA PARA DEFINIR CARACTERITICAS DE UN ORGANO O DE UNA
MASA.
• LOCALIZAR Y DEFINIR LAS CARACTERISTICAS DE UN DOLOR.
28. RECOMENDACIONES
NO PONER LAS
MANOS FRIAS
SOBRE EL
ABDOMEN.
NO COMENZAR
PALPANDO LA
ZONA
DOLOROSA.
MIENTRAS SE
PALPA,
DISTRAER AL
PACIENTE
INICIANDO UNA
CONVERSACION.
COMENZAR CON
MOVIMIENTOS
SUAVES E IR
AUMENTANDO
POCO A POCO.
29. TIPOS DE PALPACIÓN
PALPACION SUPERFICIAL
Se utiliza para disminuir la
defensa de la musculatura
involuntaria.
Se coloca la palma de la mano
abierta con lo dedos juntos y se
ejerce una leve presión.
30. PALPACION PROFUNDA
LA PRESION EJERCIDA SERA MAYOR,
PERO NUNCA CON BRUSQUEDAD.
DEFINIR PUNTOS DE DOLOR.
IDENTIFICAR MASA ABDOMINALES.
AGRANDAMIENTO O DESPLAZAMIENTO DE
LAS VISCERAS.
33. HALLAZGOS NORMALES
Cuando el hígado se palpa, mide 2 o
3 cms desde el borde costal.
Su superficie es lisa, y su borde,
regular y blando.
Cuando se palpa agrandado, se debe
describir su consistencia,
sensibilidad, si su borde es romo o
cortante y precisar si su superficie es
lisa, nodular o presenta lobulación.
Un hígado no palpable no excluye la
posibilidad de enfermedad, y un
hígado palpable no necesariamente
traduce hepatomegalia
34. PALPACIÓN: VESICULA BILIAR
En condiciones normales no
es posible palpar este
órgano que se encuentra
localizado debajo del lóbulo
derecho del higado.
Sólo es percibida cuando se
obstruye distendiéndose lo
suficiente para hacerse
evidente en la palpación.
El signo característico es el
denominado “Signo de
MURPHY”.
35.
36. PALPACIÓN: BAZO
Se localiza por debajo
del hemidiafragma
izquierdo siguiendo la
9°,10° y 11° costilla.
Normalmente el bazo no
es palpable, solo al
hipertrofiarse. Decúbito
lateral
(schuster).
Bimanual.
SE PROCEDE A
PALMAR
UTILIZANDO ESTAS
MANIOBRAS:
37. BIMANUAL
Mano izq. En la región
posterolateral del hemitórax
izquierdo.
Mano derecha sobre el
hemiabdomen x debajo del
reborde costal.
38. Schuster
Se coloca al lado izq. Del
paciente.
Paciente se acueste en
decúbito lateral derecho.
Pierna izquierda
flexionada.
40. Signo de ROVSING
Se presiona de forma
sostenida la fosa iliaca
izquierda con la
intención de desplazar
los gases hacia el colon
ascendente, si es
apendicitis se espera
que se despierte dolor
en la FID.
41. SIGNO DE PSOAS ILÍACO
INTENTA FLEXIONAR
EL MUSLO CONTRA LA
RESISTENCIA QUE
OPONE EL MEDICO, SI
OCASIONA DOLOR SE
PIENSA EN PROCESO
INFLAMATORIO QUE
AFECTA AL PSOAS.
44. PERCUSIÓN
ES UTIL PARA DELIMITAR EL
TAMAÑO DE ORGANOS
SOLIDOS, MASAS Y ORGANOS
CON CONTENIDO GASEOSO.
45. PERCUSIÓN HEPÁTICA
Palpar sobre LMC de arriba
bajo. LINEA DE SUBMATIDEZ
sobre el limite superior.
El limite inferior esta
marcado por el
cambio de matidez a
timpanismo(colon).
46. PERCUSIÓN DEL BAZO.
Proyección topográfica 9 y 10 EI/LAM.
PACIENTE decúbito lateral derecho
Percutir de arriba-abajo hasta reborde costal.
Matidez ESPLENOMEGALIA.
47. PERCUSIÓN DEL ESTOMAGO
Víscera hueca con contenido
gaseoso y sólido
Nota clásica es TIMPANISMO
DECUBITO DORSAL
Por encima del reborde costal
izquierdo SE ENCUENTRA área de
timpanismo conocida como ÁREA
SEMILUNAR DE TRAUBE: corresponde a
la cámara de aire del estomago.
48. PERCUSIÓN DEL COLÓN
ESTE ES EL ORDEN EN QUE
SE DEBE PERCUTIR EL
COLON.
EL SONIDO CARACTERISTICO
ES EL TIMPANISMO.
