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Examen físico de abdomen

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semiología de ABDOMEN

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Examen físico de abdomen

  1. 1. Examen físico de ABDOMEN
  2. 2. PARA EL EXAMEN DEL ABDOMEN, AL IGUAL QUE OTRA REGIONES DEBE PARTIR DE: Una Buena redacción de la historia clínica, sobre todo de la historia actual de la enfermedad que nos dará una idea para precisar el dolor. Por eso debe ser completa sin dejar que nada se nos escape.
  3. 3. Anatomía del abdomen. LIMITES LIMITE SUPERIOR REBORDE COSTAL / EXTERNO TECHO DEL DIAFRAGMA/INTERNO LIMITE INFERIOR: ESPINAS ILIACAS ANTEROSUPERIORES/ EXTERNO ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS /INTERNO. ANTERIOR: PARED ABDOMINAL PROPIAMENTE DICHA POSTERIOR: COLUMNA VERTEBRAL/REGION LUMBAR L1-L5.
  4. 4. TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN.
  5. 5. 1.EPIGASTRIO LOBULO IZQUIERDO DEL HIGADO. PORCIÓN HORIZONTAL DEL ESTOMAGO ARTERIA HEPATICA, VENA PORTA, CONDUCTO COLEDOCO. 1ERA PORCION DEL DUODENO. PARTE DEL PANCREAS ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR y PLEXO CELIACO AORTA ABDOMINAL, CONDUCTO TORACICO, VENA CAVA INFERIOR.
  6. 6. 2.HIPOCONDRIO DERECHO. LOBULO DERECHO DEL HIGADO FONDO DE LA VESICULA BILIAR ANGULO HEPATICO DEL COLON POLO SUPERIOR DEL RIÑON DERECHO CAPSULA SUPRARRENAL DERECHA.
  7. 7. 3.HIPOCONDRIO IZQUIERDO BAZO POLO SUPERIOR DEL RIÑON IZQUIERDO CAPSULA SUPRARRENAL DERECHA ANGULO ESPLENICO DEL COLON COLA DEL PANCREAS
  8. 8. 4.MESOGASTRIO PARTE MEDIA DEL COLON TRANSVERSO TRES ULTIMAS PORCIONES DEL DUODENO BUENA PARTE DEL PANCREAS. YEYUNO E ILEON
  9. 9. 5.FLANCO DERECHO COLON ASCENDENTE MITAD INFERIOR DEL RIÑON DERECHO.
  10. 10. 6. FLANCO IZQUIERDO COLON DESCENDENTE MITAD INFERIOR DEL RIÑON IZQUIERDO.
  11. 11. 7.HIPOGASTRIO PARTE DEL YEYUNO E ILEON VEJIGA CUANDO ESTA DISTENDIDAD ÚTERO EN LA MUJER
  12. 12. 8.FOSA ILIACA DERECHA CIEGO APÉNDICE VASOS ILIACOS DERECHOS URETER DERECHO OVARIO DERECHO Y TROMPA DE FALOPIO DERECHO.
  13. 13. 9. FOSA ILIACA IZQUIERDA COLON SIGMOIDES VASOS ILIACOS IZQUIERDO URETER IZQUIERDO OVARIO IZQUIERDO Y TROMPA DE FALOPIO IZQUIERDA.
  14. 14. RECOMENDACIONES PACIENTE DEBE ESTAR EN DECUBITO DORSAL CON LOS BRAZOS CRUZADOS SOBRE EL TORAX Y LAS EXTREMEDIDADES BIEN EXTENDIDAS. EXAMINADOR SE COLOCA A LA DERECHA DEL PACIENTE. EL ABDOMEN DEBE ESTAR TOTALMENTE DESCUBIERTO. REGION DONDE EL PACIENTE LE AQUEJA EL DOLOR SE DEBE DEJAR DE ULTIMO. SE LE DEBE PEDIR QUE VACIE LA VEJIGA, Y ASÍ, NO HACEMOS CONFUSIONES.
  15. 15. EN EL ABDOMEN DE PROCEDE A EXAMINAR DE LA SIGUIENTE MANERA: SE AUSCULTA PRIMERO, PORQUE LA PERCUSION Y PALPACIÓN NOS ALTERAN LOS RUIDOS NORMALES INTESTINALES. INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN
  16. 16. INSPECCIÓN 4. Contornos del abdomen. 3.Simetría hemiabdómenes. 2.Integridad de la piel. 5. Presencia de pulsaciones. 6.Movimientos respiratorios. 1. Actitud.
  17. 17. PIEL: Es muy importante buscar alteraciones de la piel que puedan inducir cierta patologías: Ictericia, alteraciones del ombligo. Pigmentación bronceada ( enf de Addison) Petequia (hemorragias) Estrías ( obesidad, embarazo, Cushing). Cicatrices post- operatorias/ indicar lugar en el abdomen. Circulación colateral y dilatación de venas.
  18. 18. CUSHING INCISIONES QUIRÚRGICAS MAS REPRESENTATIVAS.
  19. 19. CIRCULACIÓN COLATERAL
  20. 20. CONTORNOS DEL ABDOMEN 1. Abdomen totalmente distendido ombligo invertido( meteorismo, obesidad) 2. Distendido mitad inferior (embarazo) 3.Distención completa, ombligo evertido ( ascitis) 4. Abdomen deprimido( desnutrición) 5. Distendido mitad superior (cáncer gástrico).
  21. 21. TIPOS DE ABDOMEN  ABDOMEN PENDULAR ABDOMEN PLANO.
  22. 22. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS. IMPORTANCIA CLÍNICA: reacción inflamatoria peritoneal restricción o abolición de los movimientos respiratorios. Espiración: retracción del mismo. NORMAL: inspiración se produzca abombamientos por el descenso del diafragma que empuja las vísceras. Se observan en la parte alta del abdomen.
  23. 23. AUSCULTACIÓN
  24. 24. RUIDOS INTESTINALES SON SONIDOS DE TONO ALTO, BORGOGEANTE, CON UNA FRECUENCIA DE ENTRE 5-35/MIN. BUSCAREMOS POR MEDIO DE ESTE METODO EXPLORATORIOS SOPLOS DE ORIGEN VASCULAR. SE UTILIZA LA CAMPANA DEL FONENDO UN MINIMO DE 15 SEGUNDO CADA CUADRANTE.
  25. 25. BORBORIGMOS Cuando están aumentados: OCLUSIÓN INTESTINAL Cuando están ausentes: ILEO PARALÍTICO
  26. 26. AUSCULTACION DE SOPLOS ARTERIALES
  27. 27. PALPACIÓN • SE UTILIZA PARA DEFINIR CARACTERITICAS DE UN ORGANO O DE UNA MASA. • LOCALIZAR Y DEFINIR LAS CARACTERISTICAS DE UN DOLOR.
  28. 28. RECOMENDACIONES NO PONER LAS MANOS FRIAS SOBRE EL ABDOMEN. NO COMENZAR PALPANDO LA ZONA DOLOROSA. MIENTRAS SE PALPA, DISTRAER AL PACIENTE INICIANDO UNA CONVERSACION. COMENZAR CON MOVIMIENTOS SUAVES E IR AUMENTANDO POCO A POCO.
  29. 29. TIPOS DE PALPACIÓN PALPACION SUPERFICIAL Se utiliza para disminuir la defensa de la musculatura involuntaria. Se coloca la palma de la mano abierta con lo dedos juntos y se ejerce una leve presión.
  30. 30. PALPACION PROFUNDA  LA PRESION EJERCIDA SERA MAYOR, PERO NUNCA CON BRUSQUEDAD.  DEFINIR PUNTOS DE DOLOR.  IDENTIFICAR MASA ABDOMINALES.  AGRANDAMIENTO O DESPLAZAMIENTO DE LAS VISCERAS.
  31. 31. PALPACIÓN DEL HIGADO  Se palpa mediante dos maniobras: 1. BIMANUAL:
  32. 32. 2. ENGANCHE
  33. 33. HALLAZGOS NORMALES Cuando el hígado se palpa, mide 2 o 3 cms desde el borde costal. Su superficie es lisa, y su borde, regular y blando. Cuando se palpa agrandado, se debe describir su consistencia, sensibilidad, si su borde es romo o cortante y precisar si su superficie es lisa, nodular o presenta lobulación. Un hígado no palpable no excluye la posibilidad de enfermedad, y un hígado palpable no necesariamente traduce hepatomegalia
  34. 34. PALPACIÓN: VESICULA BILIAR En condiciones normales no es posible palpar este órgano que se encuentra localizado debajo del lóbulo derecho del higado. Sólo es percibida cuando se obstruye distendiéndose lo suficiente para hacerse evidente en la palpación. El signo característico es el denominado “Signo de MURPHY”.
  35. 35. PALPACIÓN: BAZO Se localiza por debajo del hemidiafragma izquierdo siguiendo la 9°,10° y 11° costilla. Normalmente el bazo no es palpable, solo al hipertrofiarse. Decúbito lateral (schuster). Bimanual. SE PROCEDE A PALMAR UTILIZANDO ESTAS MANIOBRAS:
  36. 36. BIMANUAL Mano izq. En la región posterolateral del hemitórax izquierdo. Mano derecha sobre el hemiabdomen x debajo del reborde costal.
  37. 37. Schuster Se coloca al lado izq. Del paciente. Paciente se acueste en decúbito lateral derecho. Pierna izquierda flexionada.
  38. 38. PALPACION DEL APÉNDICE. NORMALMENTE NO ES PALPABLE . EN CASOS PATOLOGICOS ES DOLOROSO A LA PALPACION DEL PUNTO DE Mc BURNEY.
  39. 39. Signo de ROVSING Se presiona de forma sostenida la fosa iliaca izquierda con la intención de desplazar los gases hacia el colon ascendente, si es apendicitis se espera que se despierte dolor en la FID.
  40. 40. SIGNO DE PSOAS ILÍACO INTENTA FLEXIONAR EL MUSLO CONTRA LA RESISTENCIA QUE OPONE EL MEDICO, SI OCASIONA DOLOR SE PIENSA EN PROCESO INFLAMATORIO QUE AFECTA AL PSOAS.
  41. 41. PALPACIÓN DEL RIÑON. PUÑO PERCUSIÓN. BIMANUAL
  42. 42. HERNIAS  MAS COMUNES:  UMBILICAL  EPIGASTRICAS  INGUINAL  CRURAL
  43. 43. PERCUSIÓN ES UTIL PARA DELIMITAR EL TAMAÑO DE ORGANOS SOLIDOS, MASAS Y ORGANOS CON CONTENIDO GASEOSO.
  44. 44. PERCUSIÓN HEPÁTICA Palpar sobre LMC de arriba bajo. LINEA DE SUBMATIDEZ sobre el limite superior. El limite inferior esta marcado por el cambio de matidez a timpanismo(colon).
  45. 45. PERCUSIÓN DEL BAZO. Proyección topográfica 9 y 10 EI/LAM. PACIENTE decúbito lateral derecho Percutir de arriba-abajo hasta reborde costal. Matidez ESPLENOMEGALIA.
  46. 46. PERCUSIÓN DEL ESTOMAGO Víscera hueca con contenido gaseoso y sólido Nota clásica es TIMPANISMO DECUBITO DORSAL Por encima del reborde costal izquierdo SE ENCUENTRA área de timpanismo conocida como ÁREA SEMILUNAR DE TRAUBE: corresponde a la cámara de aire del estomago.
  47. 47. PERCUSIÓN DEL COLÓN ESTE ES EL ORDEN EN QUE SE DEBE PERCUTIR EL COLON. EL SONIDO CARACTERISTICO ES EL TIMPANISMO.

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