4. Generalidades
• ¿Incidencia?
– Lugar frecuente de tumores secundarios
o sistémicos
– <10% sarcomas en pelvis (Aranguren et al.)
– 5% tumores óseos en la pelvis (Schajowicz et
al.)
– 5,8% lesiones tumoreales en cadera
(Linares-Gonzalez et al.)
– Femur proximal localización frecuente
16. Osteoma Osteoide
• Tratamiento
– Ablación con radiofrecuencia
• Curativo en la mayoria incluso despues de 1
sesión
– Guiada por TAC
– Alivio dolor a corto plazo (2 semanas)
• 100%
• 66 – 96% permanecen sin dolor
– Recurrencia por mala técnica 6 meses
36. Osteosarcoma
• Tratamiento
– Similar a otros segmentos
– Menor respuesta a quimioterapia
– Mucha morbilidad en la resección
– Qt + hemipelvectomía + fijación
– 20 – 47% sobrevida
• No metastásicos
• Alto grado
• 11% recurrencia
53. Enfermedad de Paget
• Fémur proximal y pelvis son una de la
ubicaciones + frecuente
• Fase lítica tumor lítico
• Fase mixta Metastasis (prostata, ca
genitourinario)
58. Metástasis
• Pelvis y cadera Segunda ubicación
más frecuente
• Han aumentado
– Mayor expectativa vida
– Mejor pronóstico tumores invasivos
• Primario
– 33% Mama
– 26% Riñón y próstata
– 20%Pulmón
80%
62. Generalidades Tratamiento
Quirúrgico Cadera
• Consolidación No en hueso
patológico
• Principios
– Elección correcta del paciente
– Reconstrucción estable
– Elección correcta del implante
– Todas las áreas debilitadas en 1 tiempo
quirúrgico
En la literatura existe poca información acerca de los tumores que afectan el segmento de la cadera
Sabemos que estos tumores pueden ser primarios o más frecuentemente secundarios como veremos a lo largo de la presentación
Pero la verdad es que en la literatura los agrupa como tumores que afectan la pelvis y cadera y como todos los datos tanto estadísticos como epidemiológicos corresponden a este grupo, voy a hablar sobre ambos, poniendo énfasis en aquellos ubicados en la zona de la cadera y dejando de lado los tumores sacros
P.D: tengo la presentación de tumores de sacro por si acaso se quiere presentar la próxima semana
A modo de organizar un poco lo que quería destacar en esta presentación es que me planteé como objetivos importantes a tener en cuenta los siguientes.
A nosotros nos va a llegar un paciente con ciertas características y contándonos una historia clínica específica, como primer punto importante es reconocer la forma de presentación de estos tumores que si bien vamos a ir viendo que cada uno tiene características específicas, por ser de una misma ubicación hay ciertos puntos de la clínica que se comparten y como vamos a ver hay cierta sintomatología que es común para estos tumores.
Como 2 objetivo, y destacando este punto creo que es importante que conozcamos cuales son las posibles lesiones que vamos a encontrar en este segmento y como se ven en las imágenes que vamos a solicitar para así sospecharlas y poder plantear distintos diagnósticos diferenciales.
Y por último, hablar un poco de las opciones terapéuticas que van a ir cambiando según la patología
No encontre estadísticas nacionales ni internacionales sobre la frecuencia de tumores localizados en cadera o cadera y pélvis
Hay un par de características que son importantes a destacar con respecto a esta ubicación
Los tumores ubicados en la cadera propiamente tal se ubican en una zona de carga (que tiene que aguantar hasta 6 veces el peso corporal) produciendo gran patología biomecánica que generalmente se va a manifestar con dolor progresivo e importante que primero es más bien de actividad y que puede llevar a la dificultad en la marcho produciendo incluso incapacidad de caminar
Otro punto importante es que los tumores ubicados en la pelvis tiene un espacio para crecer mucho mayor que otras locaciones por lo que en general estos tumores presentan gran crecimiento y generalmente ya son de gran tamaño al minuto del diagnóstico, muchos con metástasis ya establecidas y de diagnostico tardío.
La clínica y las carácterísticas epidemiológicas especificas de cada tumor los vamos a ir viendo con cada lesion en espeífico
Ojo que en niños los tumores de pelvis son mas frecuentemente benignos
El estudio de los tumores en este sitio es similar al estudio de los tumores de otras localizaciones.
La Rx siempre es el primer examen imagenológico a pedir y nos va a dar mucha información. El Tac nos va a aportar especial información con respecto al compromiso óseo de la lesión y por ultimo la RM adquiere gran importancia sobre todo para la planificación del tratamiento de estos tumores puesto que nos va a dar información sobre la cercanía de estos con las viseras pélvicas y los vasos sanguíneos pélvicos y femorales.
Los vamos a ir viendo en el orden de ésta clasificación que no es necesariamente el orden de frecuencia
20% de todos los osteoma osteoide
Signos de sinovitis en RM
Nido en la TAC
Nido central con reaccion esclerotica alrededor
Lesiones redondas (en niños pueden ser mas alargadas siguiendo eje de hueso)
Lesiones rara vez mayores a 1,5cm
Clínica: dolor moderado periarticular con limitacion del movimiento
Lo mas frecuente es tibia proximal
Luego de la rodila y del humero proximal
Tratamiento: curetaje y adyuvancia. En caso de falla de tratamiento o tumor muy grande se peude pensat en la reconstruccion con materila protesico
Porcentajes de malignizacion
Porcentajes de malignizacionTTo reseccion si molesta
Similar de aspecto a osteoma osteoide pero mas grande
1,5cm (mas grande que osteoma osteoide
Sin compromiso de corticales (lo diferencia de osteosarcoma)
La resección quirúrgica de legrado, la escisión dentro de la lesión o la extirpación en bloque son todas las opciones de tratamiento dependiendo del sitio. La criocirugía, radiación y la quimioterapia pueden tener un papel en las lesiones no resecables quirúrgicamente agresivo y de la columna vertebral.
Centrales v/s periféricos
Lesiones en popcorn
Diferenciarlo de encondroma o
Generalmente se dice que tumores cartilaginosos mayores a 5 cm en la pelvis son malignos (por ende se dice que cualquier tumor cartilaginoso en la pelvis es maligno osea condrosarcoma)
No asi en femur proximal donde es necesario diferenciarlo de el encondroma
Imágenes
Formación osteoide aunque muchos son condroblasticos mayor componente cartilaginoso
Destrucción ósea asimétrica
Extensión a tejido blando
Lesion lítica en ala iliaca, compromiso de articulacion sacroiliaca y extension a tejidos blandos
Lesiones son similares a las encontradas en osteosarcomas de extremidades:
Mujer 27 años
Tratamietnto multimodal
Sobrevida de 10% al 50%
Esclerosis iliaca es más marcada
Compromete marcadamente la cortical provocando gran destruccion. Extension concentrica
Compromete frecuentemente partes blandas sobre todo gluteo
En la foto es sobre todo de partes blandas
Como no lo hemos visto en los seminarios recordar que es entre un 5 – 10% de todos los tumores de tejidos blandos
Rx opacidad de tejidos blando en el 30% de los casos
Sobrevida 25 – 55% a los 5 años
Hay controversia sobre pronostico diferente entre los bifasicos y monofasicos
Tto resección amplia hay estudios que hablan de que si la lesion es mayor a 8 cm s epodría hacer quimio y rt neoady
La displasia fibrosa ósea es un proceso en el que el tejido fibroso, conteniendo hueso inmaduro osteoblástico, prolifera y destruye médula ósea y hueso esponjoso normal.
Lesiones quisticas mezcladas con esclerosis
Tumor benigno de crecimiento rapido destructivo
Los tratamientos incluyen curetaje, reseccion, embolización, injerto, coadyuvancia por ejemplo con fenol
En la zona de la cadera requiere erradicar la lesion para revenir fx es necesario estabilizar cemento
Fractura en hueso patologico en un 25%
Autores dicen que si no es posible la reseccion el tratamiento ideal es el curetaje, fresado, injerto oseo
Lesión antigua femoral + lesión pubica
Mixta : litica blastica
Lesion mixta en hueso iliaco
En general osteomielitis no es de dificil diagnóstico en cadera y pélvis pero la sarcoidosis y la TBC son 2 procesos infecciosos que pueden simular un tumor y llevar a confusión diagnóstica
Diferenciar de metastasis o mieloma
Diferenciar con sarcoma
Despues de columna vertebral
En estados unidos hasta 65% de los pacientes con ca se estima que presentaran metastasis osea a lo largo de su vida de los cuales hasta 15% la tiene al diagnostico
Clínica: 30 – 40% no se presentan con dolor y se diagnostican como fx en hueso patologico
Se considera lesion con alto riesgo de fractura
Riesgo de fractura
OTS Profiláctica
Recordaer que no podemos esperar la consolidación en pacientes ocn hueso patológicoen fracturas: es lenta
Consolidacion solo ocurre en un 35% donde la mayoria son en mieloma 66%
Tiempo de recuperacion, tiempo de sobrevida, tipo de implante
Estable para permitir carga precoz
Para poder permitir estabilidad y carga precoz generalmente se usa mas protesis que OTS
Se busca cirugía sin amputación
Area dificil debido a cercanía a visceras, vasos sanguineos, nervio ciatico
Generalmente se ocupa abordaje lateral