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Tumores Óseos en Relación a la Cadera
Introducción
Objetivo
Clínica
Diagnóstico Diferencial
Tratamiento
Generalidades
• ¿Incidencia?
– Lugar frecuente de tumores secundarios
o sistémicos
– <10% sarcomas en pelvis (Aranguren et al.)
– 5% tumores óseos en la pelvis (Schajowicz et
al.)
– 5,8% lesiones tumoreales en cadera
(Linares-Gonzalez et al.)
– Femur proximal localización frecuente
Clínica
Alteración
Funcional
Articulación
de Carga
Diagnóstico
Tardío
Espacio de
Crecimiento
Tumoral
Diferencias
Pelvis
Malignos
62%
Fémur
Proximal
Benignos
68%
Estudio
Rx
TC
RM
Diagnóstico Diferencial
Lesiones
Pseudotumorales
Displasia Fibroso
Quiste Óseo
Aneurismático
Granuloma
Eosinófilo
Enfermedad de
Paget
Infección
Tumores
Benignos
Osteoma
Osteoide
Condroblastoma
TCG
Osteocondroma
Osteoblastoma
Tumores
Malignos
Primarios
• Condrosarcoma
• Osteosarcoma
• Sarcoma de
Ewing
• Sarcoma
Sinovial
Secundarios
• Metástasis
Lesiones Pseudotumorales y
Tumores Benignos
Tumores Malignos
Tumores de Pelvis
Tumores Benignos
Tumores
Benignos
Osteoma
osteoide
Condroblastoma
TCG
Osteocondroma
Osteoblastoma
Osteoma Osteoide
• Ubicación
– Raro en pelvis
– Frecuente en
fémur proximal
 20%
• Clínica  Dolor
– Rodilla!!
– Nocturno
– AINEs
Osteoma Osteoide
Osteoma Osteoide
• Tratamiento
– Ablación con radiofrecuencia
• Curativo en la mayoria incluso despues de 1
sesión
– Guiada por TAC
– Alivio dolor a corto plazo (2 semanas)
• 100%
• 66 – 96% permanecen sin dolor
– Recurrencia por mala técnica  6 meses
Tumores
Benignos
Osteoma
osteoide
Condroblastoma
TCG
Osteocondroma
Osteoblastoma
Condroblastoma
• Menores de 25 años
– 62% < 20 años
• Ubicación
– 15% fémur proximal
– 1% pélvis
• Cerca de cadera  Mayor riesgo de recidiva
• 50% estadío 3
• Tratamiento  Curetaje + adyuvancia
Condroblastoma
Tumores
Benignos
Osteoma
osteoide
Condroblastoma
TCG
Osteocondroma
Osteoblastoma
TCG
• Edad de presentación 30 – 39 años
• Ubicación
– Fémur proximal  3ª ubicación má
frecuente (6%)
– Pelvis 4%
Más frecuente en
sacro!!!
Tumores
Benignos
Osteoma
osteoide
Condroblastoma
TCG
Osteocondroma
Osteoblastoma
Osteocondroma
• Ubicación
– 11% fémur proximal
– 7% pelvis (hueso ilíaco > hueso púbico)
• Solitarios(1%) o múltiples (3 – 5%)
– Enfermedad exostosante
• Clínica  Bursitis  Dolor mecánico
Osteocondroma
Tumores
Benignos
Osteoma
osteoide
Condroblastoma
TCG
Osteocondroma
Osteoblastoma
Osteoblastoma
• Ubicación
– 4% pelvis
– 11% femur
proximal
• Tratamiento
– Curetaje
Osteoblastoma
Tumores Malignos Primarios
Tumores
Malignos
Primarios
Condrosarcoma
Osteosarcoma
Sarcoma de
Ewing
Sarcoma
Sinovial
Condrosarcoma
• Ubicación
– Fémur proximal 11% 7%
– Hueso ilíaco 10% 14%
– Hueso púbico 5% 11%
– Grado 2 – 3
• 45% fémur proximal
• 70% hueso ilíaco
• Muy grandes al diagnóstico
Condrosarcoma
Condrosarcoma
• Tratamiento quirúrgico
– Tumor frágil  siembra tumoral en
cirugía
– Recurrencia frecuente (tejido blando)
Tumores
Malignos
Primarios
Condrosarcoma
Osteosarcoma
Sarcoma de
Ewing
Sarcoma
Sinovial
Osteosarcoma
• 4 – 10% de todos los
osteosarcomas
• Osteosarcoma
convencional
– 5% fémur proximal
– 3% hueso ilíaco
• Secundarios
– Enfermedad de Paget
– Radioterapia
Osteosarcoma
Osteosarcoma
• Tratamiento
– Similar a otros segmentos
– Menor respuesta a quimioterapia
– Mucha morbilidad en la resección
– Qt + hemipelvectomía + fijación
– 20 – 47% sobrevida
• No metastásicos
• Alto grado
• 11% recurrencia
Tumores
Malignos
Primarios
Condrosarcoma
Osteosarcoma
Sarcoma de
Ewing
Sarcoma
Sinovial
Sarcoma de Ewing
• Ubicación  Pelvis y fémur proximal
sitio más frecuente
– Hueso ilíaco 14%
– Fémur proximal 9%
– Isquion 3%
– Hueso ilíaco 3%
• Edad promedio 20 años
Sarcoma de Ewing
Sarcoma de Ewing
• Tratamietnto  multimodal
– Sobrevida de 10% al 50%
Tumores
Malignos
Primarios
Condrosarcoma
Osteosarcoma
Sarcoma de
Ewing
Sarcoma
Sinovial
Sarcoma Sinovial
• 83% se ubican
en
extremidades
– Rodilla >
Cadera >
Tobillo
• Adolescente –
adulto joven
Sarcoma Sinovial
• Clínica  Dolor poco frecuente
– Masa (Diagnóstico tardío)
– 20 – 25% tienen antecedente de
traumatismo
Lesiones Pseudotumorales
Lesiones
Pseudotumorales
Displasia
Fibroso
Quiste Óseo
Aneurismático
Granuloma
Eosinófilo
Enfermedad
de Paget
Infección
Displasia Fibrosa
• Ubicación
– 22% fémur proximal
– 6% pelvis
• Clínica
– Asintomático
– Fractura en hueso patológico
Displasia Fibrosa
Lesiones
Pseudotumorales
Displasia
Fibroso
Quiste Óseo
Aneurismático
Granuloma
Eosinófilo
Enfermedad
de Paget
Infección
Quiste Óseo Aneurismático
• Ubicación
– Pelvis 7%
– Fémur proximal 9%
Lesiones
Pseudotumorales
Displasia
Fibroso
Quiste Óseo
Aneurismático
Granuloma
Eosinófilo
Enfermedad
de Paget
Infección
Granuloma Eosinófilo
• Ubicación
– 13% hueso ilíaco
– 13% fémur proximal
Lesiones
Pseudotumorales
Displasia
Fibroso
Quiste Óseo
Aneurismático
Granuloma
Eosinófilo
Enfermedad
de Paget
Infección
Enfermedad de Paget
• Fémur proximal y pelvis son una de la
ubicaciones + frecuente
• Fase lítica  tumor lítico
• Fase mixta  Metastasis (prostata, ca
genitourinario)
Enfermedad de Paget
Lesiones
Pseudotumorales
Displasia
Fibroso
Quiste Óseo
Aneurismático
Granuloma
Eosinófilo
Enfermedad
de Paget
Infección
Infecciones
• Sarcoidosis
– Lesiones múltiples líticas
• TBC
– Clínica leve a moderada, con gran
compromiso óseo y de partes blandas
Tumores
Malignos
Secundarios
Metástasis
Metástasis
• Pelvis y cadera  Segunda ubicación
más frecuente
• Han aumentado
– Mayor expectativa vida
– Mejor pronóstico tumores invasivos
• Primario
– 33% Mama
– 26% Riñón y próstata
– 20%Pulmón
80%
Metástasis
• > de 40 años
• Mujeres
– Mama
• Hombres
– Próstata
Metástasis
Metástasis
• Harrington
– Fémur proximal
– 2,5cm
– > 50% compromiso de canal
• Mirels
– ≥9  33% >9 15%
Generalidades Tratamiento
Quirúrgico Cadera
• Consolidación  No en hueso
patológico
• Principios
– Elección correcta del paciente
– Reconstrucción estable
– Elección correcta del implante
– Todas las áreas debilitadas en 1 tiempo
quirúrgico
Tumores Óseos en Relación a la Cadera
Instituto Traumatológico
• Estudio 1997 – 2002
• 61 pacientes 64 caderas
• Diagnósticos
– Fractura en hueso patológico
– Fractura inminente
– Tumor tercio proximal fémur
Instituto Traumatológico
• Promedio edad  59 años
– Tumores benignos  32 años
Instituto Traumatológico
• Diagbósticos
– Benignos
• Displasia fibrosa
• Quiste óseo
simple
• Enfermedad de
Paget
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ubicación rara es más frecuente
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Tumores Óseos en Relación a la Cadera

Editor's Notes

  1. En la literatura existe poca información acerca de los tumores que afectan el segmento de la cadera Sabemos que estos tumores pueden ser primarios o más frecuentemente secundarios como veremos a lo largo de la presentación Pero la verdad es que en la literatura los agrupa como tumores que afectan la pelvis y cadera y como todos los datos tanto estadísticos como epidemiológicos corresponden a este grupo, voy a hablar sobre ambos, poniendo énfasis en aquellos ubicados en la zona de la cadera y dejando de lado los tumores sacros P.D: tengo la presentación de tumores de sacro por si acaso se quiere presentar la próxima semana
  2. A modo de organizar un poco lo que quería destacar en esta presentación es que me planteé como objetivos importantes a tener en cuenta los siguientes. A nosotros nos va a llegar un paciente con ciertas características y contándonos una historia clínica específica, como primer punto importante es reconocer la forma de presentación de estos tumores que si bien vamos a ir viendo que cada uno tiene características específicas, por ser de una misma ubicación hay ciertos puntos de la clínica que se comparten y como vamos a ver hay cierta sintomatología que es común para estos tumores. Como 2 objetivo, y destacando este punto creo que es importante que conozcamos cuales son las posibles lesiones que vamos a encontrar en este segmento y como se ven en las imágenes que vamos a solicitar para así sospecharlas y poder plantear distintos diagnósticos diferenciales. Y por último, hablar un poco de las opciones terapéuticas que van a ir cambiando según la patología
  3. No encontre estadísticas nacionales ni internacionales sobre la frecuencia de tumores localizados en cadera o cadera y pélvis
  4. Hay un par de características que son importantes a destacar con respecto a esta ubicación Los tumores ubicados en la cadera propiamente tal se ubican en una zona de carga (que tiene que aguantar hasta 6 veces el peso corporal) produciendo gran patología biomecánica que generalmente se va a manifestar con dolor progresivo e importante que primero es más bien de actividad y que puede llevar a la dificultad en la marcho produciendo incluso incapacidad de caminar Otro punto importante es que los tumores ubicados en la pelvis tiene un espacio para crecer mucho mayor que otras locaciones por lo que en general estos tumores presentan gran crecimiento y generalmente ya son de gran tamaño al minuto del diagnóstico, muchos con metástasis ya establecidas y de diagnostico tardío. La clínica y las carácterísticas epidemiológicas especificas de cada tumor los vamos a ir viendo con cada lesion en espeífico
  5. Ojo que en niños los tumores de pelvis son mas frecuentemente benignos
  6. El estudio de los tumores en este sitio es similar al estudio de los tumores de otras localizaciones. La Rx siempre es el primer examen imagenológico a pedir y nos va a dar mucha información. El Tac nos va a aportar especial información con respecto al compromiso óseo de la lesión y por ultimo la RM adquiere gran importancia sobre todo para la planificación del tratamiento de estos tumores puesto que nos va a dar información sobre la cercanía de estos con las viseras pélvicas y los vasos sanguíneos pélvicos y femorales.
  7. Los vamos a ir viendo en el orden de ésta clasificación que no es necesariamente el orden de frecuencia
  8. 20% de todos los osteoma osteoide
  9. Signos de sinovitis en RM Nido en la TAC Nido central con reaccion esclerotica alrededor Lesiones redondas (en niños pueden ser mas alargadas siguiendo eje de hueso) Lesiones rara vez mayores a 1,5cm
  10. Clínica: dolor moderado periarticular con limitacion del movimiento Lo mas frecuente es tibia proximal
  11. Luego de la rodila y del humero proximal Tratamiento: curetaje y adyuvancia. En caso de falla de tratamiento o tumor muy grande se peude pensat en la reconstruccion con materila protesico
  12. Porcentajes de malignizacion
  13. Porcentajes de malignizacionTTo reseccion si molesta
  14. Similar de aspecto a osteoma osteoide pero mas grande 1,5cm (mas grande que osteoma osteoide Sin compromiso de corticales (lo diferencia de osteosarcoma) La resección quirúrgica de legrado, la escisión dentro de la lesión o la extirpación en bloque son todas las opciones de tratamiento dependiendo del sitio. La criocirugía, radiación y la quimioterapia pueden tener un papel en las lesiones no resecables quirúrgicamente agresivo y de la columna vertebral.
  15. Centrales v/s periféricos
  16. Lesiones en popcorn Diferenciarlo de encondroma o Generalmente se dice que tumores cartilaginosos mayores a 5 cm en la pelvis son malignos (por ende se dice que cualquier tumor cartilaginoso en la pelvis es maligno osea condrosarcoma) No asi en femur proximal donde es necesario diferenciarlo de el encondroma
  17. Imágenes Formación osteoide  aunque muchos son condroblasticos  mayor componente cartilaginoso Destrucción ósea asimétrica Extensión a tejido blando Lesion lítica en ala iliaca, compromiso de articulacion sacroiliaca y extension a tejidos blandos Lesiones son similares a las encontradas en osteosarcomas de extremidades: Mujer 27 años
  18. Tratamietnto  multimodal Sobrevida de 10% al 50%
  19. Esclerosis iliaca es más marcada Compromete marcadamente la cortical provocando gran destruccion. Extension concentrica Compromete frecuentemente partes blandas sobre todo gluteo En la foto es sobre todo de partes blandas
  20. Como no lo hemos visto en los seminarios recordar que es entre un 5 – 10% de todos los tumores de tejidos blandos
  21. Rx opacidad de tejidos blando en el 30% de los casos Sobrevida 25 – 55% a los 5 años Hay controversia sobre pronostico diferente entre los bifasicos y monofasicos Tto resección amplia  hay estudios que hablan de que si la lesion es mayor a 8 cm s epodría hacer quimio y rt neoady
  22. La displasia fibrosa ósea es un proceso en el que el tejido fibroso, conteniendo hueso inmaduro osteoblástico, prolifera y destruye médula ósea y hueso esponjoso normal.
  23. Lesiones quisticas mezcladas con esclerosis
  24. Tumor benigno de crecimiento rapido destructivo Los tratamientos incluyen curetaje, reseccion, embolización, injerto, coadyuvancia por ejemplo con fenol En la zona de la cadera requiere erradicar la lesion para revenir fx es necesario estabilizar  cemento Fractura en hueso patologico en un 25% Autores dicen que si no es posible la reseccion el tratamiento ideal es el curetaje, fresado, injerto oseo
  25. Lesión antigua femoral + lesión pubica
  26. Mixta : litica blastica
  27. Lesion mixta en hueso iliaco
  28. En general osteomielitis no es de dificil diagnóstico en cadera y pélvis pero la sarcoidosis y la TBC son 2 procesos infecciosos que pueden simular un tumor y llevar a confusión diagnóstica Diferenciar de metastasis o mieloma Diferenciar con sarcoma
  29. Despues de columna vertebral En estados unidos hasta 65% de los pacientes con ca se estima que presentaran metastasis osea a lo largo de su vida de los cuales hasta 15% la tiene al diagnostico Clínica: 30 – 40% no se presentan con dolor y se diagnostican como fx en hueso patologico
  30. Se considera lesion con alto riesgo de fractura Riesgo de fractura OTS Profiláctica
  31. Recordaer que no podemos esperar la consolidación en pacientes ocn hueso patológicoen fracturas: es lenta Consolidacion solo ocurre en un 35% donde la mayoria son en mieloma 66% Tiempo de recuperacion, tiempo de sobrevida, tipo de implante Estable para permitir carga precoz  Para poder permitir estabilidad y carga precoz generalmente se usa mas protesis que OTS  
  32. Se busca cirugía sin amputación Area dificil debido a cercanía a visceras, vasos sanguineos, nervio ciatico Generalmente se ocupa abordaje lateral