Opciones protésicas en implantología oral. Dr. Miguel A Santos, Mendoza - Argentina.

OPCIONES PROTÉSICAS
EN IMPLANTOLOGÍA ORAL

Curso de rehabilitación oral con implantes
MARZO 2013

SEGUNDO NIVEL
Dr. Ramiro Gómez
Dr. Miguel A. Santos

INTRODUCCIÓN
• La implantología oral se ha convertido en
una parte vital de la prótesis dental.
• El 90 % de los odontólogos generales
reconocen esta realidad.
• En la actualidad se recomienda que todas
las PTR inferiores sean implanto retenidas
y que se elimine el puente odontológico.

REHABILITACIÓN ORAL CON IMPLANTES - SEGUNDO NIVEL

Sin embargo…
Pocos profesionales han realizado
programas de entrenamiento en
implantología oral y restauran sus
PIAs como dientes naturales.

CURSO DE REHABILITACIÓN ORAL CON IMPLANTES - SEGUNDO NIVEL

La buena noticia es:
• Las restauraciones con implantes tienen la mayor
tasa de supervivencia en comparación con
cualquier otro tipo de prótesis dentales.
• No hay complicaciones pulpares ni recidiva de
caries.
• No hay fracturas radiculares y hay mayor
resistencia a los trastornos periodontales.


Complicaciones:
• Aflojamiento o fractura de tornillos
• Pérdida ósea crestal
• Fractura del implante
• Pérdida del implante
• Rotura o fracaso de la prótesis
• Periimplantitis


El diagnóstico y plan de tratamiento, la
confección de la restauración, la oclusión,
el mantenimiento y el tratamiento de las
complicaciones, son exclusivos de la
implantología oral, para lo cual es
necesario una correcta formación y
preparación en el tema.


• La odontología tradicional
proporciona opciones
terapéuticas limitadas al
paciente edéntulo.
• Nos debemos limitar a lo que
tenemos, sin posibilidad de
añadir nuevos pilares.
• En definitiva, diseñamos de
acuerdo al estado oral
existente.


Cualidades de toda prótesis:
( FILOSOFÍA S.E.R.)

• Soporte: derivado de los dientes pilares por la
utilización de apoyos, rebordes residuales y el
paladar.

• Estabilidad: cualidad de una prótesis para
mantenerse firme, no estar sujeta a cambio de
posición cuando se le aplique una fuerza.

• Retención: cualidad de la prótesis para resistir
las fuerzas de desplazamiento o desalojo.


Arcadas parcialmente
desdentadas:
• Se han propuesto numerosas clasificaciones.
• Las más usadas son la de Cummer, Skinner,
Bailyn y Kennedy.


clase 1 : desdentado bilateral posterior
clase 2 : desdentado unilateral posterior
clase 3: desdentado unilateral posterior con pilar posterior
clase 4: desdentado anterior

Clasificación de Kennedy

Reglas que la rigen:

 Extracción de los dientes inservibles.
 Los terceros molares forman parte de ella sólo si son
dientes pilares.
 Los espacios protésicos posteriores rigen la clasificación.
 Las modificaciones se basan en la cantidad de brechas
desdentadas y no en la extensión de las mismas.


Consideraciones a tomar en cuenta:
• Sistema de numeración dental de la F.D.I.
FEDERACION DENTAL INTERNACIONAL
• El termino “limitación” es utilizado para
identificar el diente pilar adyacente a una
zona edéntula
• Se debe conocer las características
clínicas de los diferentes tejidos de soporte.


HABLAMOS DE DOS TIPOS DIFERENTES DE TEJIDOS

SOPORTE DENTAL:
• BRINDADO POR LOS DIENTES PILARES A EXPENSAS
DE SUPERFICIES HORIZONTALES QUE CONTROLEN
FUERZAS DE DIRECCIÓN VERTICAL.

SOPORTE MUCOSO:
• BRINDADO POR LA CRESTA DEL REBORDE RESIDUAL Y
EL PALADAR.
• LA RESILENCIA DEL TEJIDO MUCOSO PERMITE LA
GENERACIÓN DE MOVIMIENTO PARA LA BASE
PROTÉSICA QUE SE SOPORTA SOBRE ELLA.


TIPOS DE SOPORTE
• Restauración dento-soportada: sólo los dientes pilares
reciben la carga de las fuerzas de oclusión.
• Restauración dento-mucosoportada: presencia de
varios dientes pilares que reciben más carga que el
tejido mucoso.
• Restauración muco-dentosoportada: presencia de un
menor número de dientes naturales, teniendo mayor
participación el tejido mucoso.
• Restauración mucosoportada: Toda la fuerza recae
sobre el tejido mucoso.


CLASE I AREAS EDÉNTULAS BILATERALES UBICADAS
POSTERIORMENTE A LOS DIENTES
NATURALES REMANENTES

SITUACIÓN DE EDENTICIÓN
PARCIAL QUE CON MÁS
FRECUENCIA SE PRESENTA


CLASE II ZONA EDÉNTULA UNILATERAL, LOCALIZADA
POSTERIOR A LOS DIENTES NATURALES
REMANENTES

EL TERMINO UNILATERAL HACE REFERENCIA A UNA SOLA
BASE QUE OCUPA UN SOLO CUADRANTE DEL ARCO
DENTAL.
LA ZONA EDÉNTULA DEBE LIMITAR HACIENDO REFERENCIA
AL DIENTE PILAR ADYACENTE.
EL TERMINO BILATERAL SE EMPLEA CUANDO LA ZONA
DESDENTADA CRUZA LA LÍNEA MEDIA.


CLASE II
• UNILATERAL: para indicar que la
extensión de la zona edéntula abarca un
solo cuadrante del arco dental implicado.

• BILATERAL: cuando la zona edéntula
atraviese la línea media abarcando parte
del otro cuadrante del arco.


CLASE III ZONA EDÉNTULA CON DIENTES REMANENTES
ANTERIOR Y POSTERIOR A LA BRECHA
DESDENTADA

SITUACIÓN QUE PRESENTA UN MEJOR PRONÓSTICO PARA
EL SOPORTE, ESTABILIDAD Y RETENCIÓN DE LA RPR.
NO PUEDE GENERAR MOVIMIENTO ROTACIONAL
ANTEROPOSTERIOR POR ESTAR LIMITADA POR DIENTES
PILARES EN CADA UNO DE SUS EXTREMOS.


CLASE IV ZONA EDÉNTULA ÚNICA BILATERAL
ANTERIOR A LOS DIENTES
NATURALES REMANENTES

EN ESTA SITUACIÓN DE EDENTICIÓN PARCIAL LA
EXTENSIÓN DEL REBORDE RESIDUAL TAMBIÉN
INFLUYE EN EL ESTUDIO BIOMECÁNICO QUE SE
DEBE ESTABLECER ANTES DE REALIZAR EL DISEÑO
DE LA RPR.


REGLAS DE APPLEGATE
Dr. Oliver Applegate (1960)

• REGLA 1
LA CLASIFICACIÓN DEBE SER DESPUÉS DE Y NO ANTES DE,
REALIZAR EXTRACCIONES DENTALES QUE PUEDAN
ALTERAR LA CLASIFICACIÓN ORIGINAL.

• REGLA 2
SI FALTA UN TERCER MOLAR Y NO VA A SER REEMPLAZADO,
NO SE LO CONSIDERA PARA LA CLASIFICACIÓN.


• REGLA 3
SI SE HALLA PRESENTE EL TERCER MOLAR Y SE VA A
UTILIZAR COMO DIENTE PILAR, SE LO CONSIDERA EN LA
CLASIFICACIÓN.

• REGLA 4
SI FALTA UN SEGUNDO MOLAR Y NO VA A SER
REEMPLAZADO, NO SE LO CONSIDERA PARA LA
CLASIFICACIÓN ( POR EJEMPLO, SI TAMBIÉN FALTA EL
SEGUNDO MOLAR ANTAGONISTA, EL CUAL TAMPOCO SERÁ
REEMPLAZADO)

• REGLA 5
LA ZONA DESDENTADA MÁS POSTERIOR SIEMPRE ES LA
QUE DETERMINA LA CLASIFICACIÓN.


• REGLA 6
LAS ZONAS DESDENTADAS DISTINTAS DE AQUELLA QUE
DETERMINA LA CLASIFICACIÓN SE DENOMINAN
“MODIFICACIONES”, IDENTIFICÁNDOSE POR SU NÚMERO.

• REGLA 7
LA EXTENSIÓN DE LA “MODIFICACIÓN” NO SE CONSIDERA,
SINO TAN SOLO LA CANTIDAD DE ZONAS DESDENTADAS
ADICIONALES.

• REGLA 8
NO EXISTEN MODIFICACIONES EN LA CLASE IV.


Prótesis convencionales
Sector anterior: R.P.T. Coronas
P.P.F. R.P.P. Carillas

Sector posterior: R.P.T. Coronas
R.P.P. Onlays
R.I.P. Inlays

P.P.F. Puente odontológico

P.P.R. Prótesis parcial removible

P.T.R. Prótesis total removible


• La implantología oral puede proporcionar
un amplio rango de localizaciones
adicionales para los pilares.
• El aumento de hueso mediante injertos
modifica el estado existente de la arcada
edéntula.
• Tener en cuenta la clasificación biológica
del caso clínico.


CLASIFICACIÓN BIOLÓGICA DE
CASOS CLÍNICOS

• GRUPO I: terreno biológico normal
• GRUPO II: terreno biológico disfuncionado grado I
• GRUPO III: terreno biológico disfuncionado grado II


GRUPO I:
• Adecuada cantidad y calidad de tejido óseo.
• Logros estructurales, funcionales y estéticos.
• Pacientes jóvenes, avulsiones traumáticas, pérdidas
dentarias recientes.

Implantología convencional

Colocación de implantes sin modificación del terreno biológico
Suficiente oseointegración
Suficiente biorecuperación estructural, funcional y estética


GRUPO II:
• Cantidad de hueso suficiente para la colocación de
implantes.
• Cantidad insuficiente para la recuperación estructural y
estética.
• Pérdidas dentarias a distancia, colapsos vestibulares,
pérdida de altura ósea.

Instalación de implantes + R.O.G., injertos
o elevación sinusal
Suficiente oseointegración
Insuficiente biorecuperación estructural, funcional y estética


GRUPO III:
• Gran mutilación ósea con cantidad insuficiente para la
colocación de implantes y para la recuperación
estructural, funcional y estética.
• Pérdida dentaria de larga data y gran reabsorción ósea.

Injerto óseo como resolución quirúrgica
inicial y posterior colocación de implantes

Insuficiente oseointegración
Insuficiente biorecuperación estructural, funcional y estética


consecuencia
• Surgen nuevas opciones terapéuticas y
nuevos diseños protésicos para rehabilitar
edentulismos parciales o totales.


• Desde un punto de vista histórico los
implantes se colocaban de acuerdo a la
disponibilidad de hueso.
• La prótesis quedaba condicionada a esa
posición y número de implantes.
• En la actualidad sabemos que debemos
diseñar primero la prótesis y luego
determinar la ubicación de los implantes.


Filosofía actual de la rehabilitación
implanto - asistida:

“La prótesis final “Un vuelco hacia
planeada es el la búsqueda de
parámetro resultados
estéticos y tejidos
para la
perimplantarios
posición de los que mimeticen a
implantes” los naturales”


Objetivo principal

• Nociones básicas sobre los distintos tipos
de prótesis implanto asistida (PIA).
• Razones para la preferencia de ciertos
procedimientos sobre otros, teniendo en
cuenta las características y preferencias
de cada paciente.


PLANIFICACIÓN EN
LA TERAPIA
IMPLANTOLÓGICA

PLAN DE TRABAJO ADECUADO A LAS NECESIDADES Y
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE

EXPECTATIVAS DEL PACIENTE CONTRASTADAS CON
EL CASO CLÍNICO


DEBEMOS PROPORCIONAR EL
TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO
QUE SEA MÁS PREDECIBLE Y QUE
SATISFAGA LAS NECESIDADES
ANATÓMICAS Y LOS DESEOS
PERSONALES DEL PACIENTE.


ESTADO BUCAL
Vs.
PSICOLOGÍA DEL PACIENTE

En muchos casos debemos modificar el
estado actual de la boca del paciente, para
colocar los implantes en la posición
anatómica correcta, o debe alterarse la
mentalidad del paciente, para que acepte un
tipo diferente de prótesis y sus limitaciones.

Ventajas de las restauraciones fijas:

• Psicológica
• Sensación de dientes propios
• Menos retención de alimentos y placa
• Menos mantenimiento
• Longevidad


Desventajas:

• Complicaciones más difíciles de tratar
• Imposibilidad de retiro nocturno para evitar
parafunciones
• Falta de soporte labial
• Higiene más difícil
• Compromiso estético según línea de sonrisa


Clasificación de prótesis sobre implantes:

• Existen cinco opciones protésicas, las tres primeras
opciones son prótesis fijas que pueden substituir
parcial o totalmente la dentición, pueden
atornillarse o cementarse, estas opciones
dependen de la cantidad de estructuras sustituidas
de tejidos duros o blandos. Las otras dos opciones
son prótesis removibles, estas dependen de la
cantidad de apoyo implantario, no del aspecto de la
prótesis.


Clasificación de prótesis
sobre implantes

• PF – 1: Prótesis fija que solo sustituye la corona.
• PF – 2: Sustituye la corona y algo de raíz.
• PF – 3: Corona, raíz y parte de tejidos blandos.
• PR – 4: Sobredentadura sostenida completamente
por implantes.
• PR – 5: Sobredentadura sostenida por tejido blando
y retenida por implantes.


PF - 1
• Prótesis fija opción 1
• Es la que sustituye únicamente la corona
anatómica de los dientes naturales
perdidos (parece un diente natural), se
realiza en donde la pérdida de tejidos
duros y blandos ha sido mínima y el
implante se encuentra en una posición
similar a la que tenía la raíz del diente
natural.


PF - 1
• Sustituye únicamente la corona
anatómica
• Mínima pérdida de tejidos duros
y blandos
• Colocación ideal del implante
• Restauración final similar a una
corona sobre pieza natural
• Material de elección: metal-
porcelana


• La tabla ósea vestibular se remodela tras
la extracción dentaria. El reborde se
desplaza hacia palatino o lingual y se
adelgaza hasta un 40% en los dos
primeros años.
• En estos casos el implante no se puede
colocar en la misma posición del diente
natural salvo que se realice un injerto.


Impresiones definitivas en
implantología:

Tan importante como lograr todos
los objetivos planteados en la etapa
inicial, es poder registrar y transmitir
dichos esfuerzos al laboratorio
dental de la manera más precisa
posible.


Impresiones definitivas en
implantología:

Las técnicas no han sido totalmente
estandarizadas pero básicamente
podemos clasificarlas en

• Copia de emergentes
• Transferencia de la posición del implante


Copia de emergentes

• Impresión estándar del
pilar como un muñón
tallado.

• El pilar se deja en la
boca durante la
fabricación de la corona.

• Se utilizan provisionales
siguiendo los métodos
convencionales.


Transferencia de la posición del implante
Tener en cuenta:
• La utilización de un elemento de
transferencia que determina la posición
exacta del implante y de su conexión.
• La corroboración radiográfica de la correcta
posición del tránsfer sobre el implante.
• La fijación de dicho elemento a la cubeta.


Técnica de transferencia con cubeta
cerrada (indirecta)
• El coping permanece en la boca
después de retirar la cubeta, entonces
se retira del implante y se transfiere a
la impresión.
• Se utiliza cubeta cerrada.
• Más apropiado para implantes
relativamente paralelos.

Coping de transferencia indirecta


Técnica de transferencia con cubeta
fenestrada (directa)
• El tránsfer se arrastra con la
cubeta cuando ésta es extraída
de la boca.
• Se pueden emplear cubetas
hechas a medida o cubetas
estándares adaptadas para el
paciente.
• Es, generalmente, una técnica
más precisa que los métodos de
toma de impresión indirecta.
• Es la técnica más empleada
para restauraciones múltiples
y/o implantes con ángulos
divergentes.


Técnica paso a paso:
• Extracción del tapón de
cicatrización.
• Reemplazar
inmediatamente por un
tránsfer.
• Corroborar
radiográficamente el
correcto ajuste.
• Trabajar de la parte
posterior a la anterior.


Prueba de la cubeta
• Tanto si es una cubeta hecha a
medida como una cubeta
estándar modificada.

• Intente asegurarse de que los
tornillos de los tránsfers
sobresalgan hacia afuera sin
obstáculos.

• Las cubetas individuales
requieren menos material de
impresión, así se mejora la
precisión ya que se minimiza la
deformación durante el
endurecimiento del material.


Toma de impresión

• Aplique material de impresión
de consistencia fluida o media
alrededor de los tránsfers.

• Cargue la cubeta con material
de impresión de consistencia
media o pesada.

• Coloque la cubeta sobre los
tránsfers y retire el material de
impresión que pudiera haber
sobre las cabezas de los
tornillos.


Extracción de los tornillos de los
tránsfers o copings
• Después de que el material
endurezca, una los tránsfers
con acrílico de baja contracción
a la cubeta.
• Retire los tornillos de los
tránsfers.
• Retire la cubeta con los
tránsfers retenidos en su
interior.
• Vuelva a colocar los tapones
de cicatrización
inmediatamente para prevenir
el colapso de los tejidos
blandos.


Ensamblaje de los tránsfers a los
análogos
• Con mucho cuidado de no
rotar el tránsfer, ajuste el
análogo con el tornillo.
• Envíe los tránsfers,
tornillos y análogos al
laboratorio con la
impresión.
• El laboratorio realizará un
modelo de trabajo en
densita quedando
transferida la posición del
implante al mismo.


Modelo de trabajo
• El modelo de trabajo en
densita reproduce la
posición de los implantes,
incluyendo la orientación
del hexágono.
• Se puede añadir en el
modelo, material que imita
los tejidos blandos.
• El laboratorista junto con
el odontólogo,
seleccionarán él o los
emergentes apropiados al
caso clínico.


Modelo de trabajo

• Se ha añadido
material que
simula tejidos
blandos.

• El pilar se ha
modificado en
altura y
emergencia.


Coronas implantosoportadas:
¿individualizar o ferulizar?
• Existen diferentes formas de rehabilitación de
coronas sobre implantes adyacentes en un tramo
edéntulo.
• Las opciones que pueden encontrarse son la de
restaurar con varias coronas unitarias, o bien unir
esas coronas en una sola prótesis.
• En la bibliografía revisada se observa que existen
defensores y detractores de cada una de las
técnicas, basándose cada autor en distintos estudios
y argumentos.


Discusión

• Se encontraron ventajas e inconvenientes
en ambas opciones prostodóncicas.
• La idea es brindar juicios de valor para
poder decidir en cada caso, la opción más
adecuada.


En cuanto al tratamiento mediante
coronas ferulizadas sus principales
ventajas son:
Protésicas:
• Facilita procedimientos de laboratorio (por
ejemplo cuando no hay espacio para coronas
independientes).
• No hay problemas con el punto de contacto.
Biomecánicas:
• Correcta distribución de fuerzas.


• Guichet y cols. en 2002, usando como
modelo tres implantes adyacentes,
concluyó que al restaurar con coronas
ferulizadas se experimenta un mejor
reparto de fuerzas al hueso, pero sólo
existen diferencia cuando las fuerzas que
se aplican son no axiales.


Inconvenientes

Protésicos:
• Dificultad para conseguir ajuste pasivo.
Higiene interproximal:
• Mayor dificultad.


Ventajas en coronas individuales:
Protésicas:
• Más fácil solucionar futuras complicaciones
(retirando sólo la corona donde esté el problema).
• Más fácil conseguir ajuste pasivo.
Higiene Interproximal:
• Posibilidad de utilizar hilo dental.
Estética:
• Más parecido a morfología natural.


Inconvenientes

Protésicos:
• Obtención de un adecuado punto de contacto.
Biomecánicos:
• Distribución de fuerzas de acuerdo al B.I.C. de
cada implante.


Conclusiones
• Cuando las condiciones son idóneas, se
considera adecuada la restauración con
coronas individuales; por otro lado
cuando existan condiciones adversas
(implantes cortos, hueso de mala calidad,
carga inmediata o factores oclusales no
adecuados), en las que el reparto de
fuerzas pueda comprometer el pronóstico
de la restauración, la ferulización será el
tratamiento de elección.


PF - 2
• Sustituye la corona y una porción de la raíz, la
silueta de la corona parece normal en la mitad
oclusal pero agrandada o desbordada en la
mitad gingival, se realiza en donde el volumen y
la topografía del hueso disponible se encuentra
más hacia apical lo que determina la colocación
del implante. Esto provoca que la restauración
parezca más larga que las piezas naturales.


PF - 2
• Queda una corona similar a
una pieza natural con
enfermedad periodontal.
• Evaluar línea gingival en
sector anterior.
• Explicación detallada al
paciente.
• Material de elección: metal –
porcelana.


PF - 3
• Sustituyen las coronas perdidas así como
una porción de los tejidos blandos, se
realiza en donde se ha reducido la
cantidad de hueso disponible pero en
mayor cantidad que en la PF - 2 y la
dimensión vertical a restaurar es excesiva.


PF - 3
• Evaluar línea de sonrisa.
• Explicación detallada al
paciente y aceptación.
• La adición de acrílico o
porcelana de tono gingival
brinda un aspecto estético
favorable.


Básicamente existen dos abordajes para una PF- 3:

• Restauración híbrida de dientes
artificiales, acrílico y estructura
metálica de base.
• Restauración de metal -porcelana,
con tono gingival para simular
papilas y tejido blando perdido.


Prótesis híbridas
Las prótesis denominadas híbridas son
las indicadas para las zonas
desdentadas con reabsorción ósea
media y severa.
Reponen el proceso alveolar y las piezas
dentarias a partir de una estructura
metálica recubierta por acrílico que a
su vez soporta en su parte coronal los
dientes artificiales.


Ventajas
• Nos permite retirar la prótesis periódicamente para
sustituir los dientes artificiales de acrílico que con el
uso se van gastando perdiendo su eficacia
masticatoria y provocando también la pérdida de
dimensión vertical.
• Facilita la limpieza periódica de la prótesis que con
el tiempo acumula depósitos de tártaro.
• Menor costo y mayor estética.
• Reducción de las fuerzas de oclusión sobre los
implantes debido a la interposición de acrílico.
• Mayor facilidad para realizar reparaciones.


Debemos considerar el espacio en
¿Cuándotenemos entre el reborde
mm. que realizamos una prótesis
híbrida y cuando una convencional
óseo y el plano oclusal.
de metal porcelana?
Si es mayor a 15 mm. esta indicada
una prótesis híbrida, si es menor,
una convencional.


Tener en cuenta…
• La PF - 3 superior se yuxtapone al tejido
de manera que no interfiera en el habla.
• Se dificulta la higiene por lo que se crean
accesos junto a los pilares implantarios.
• La PF - 3 inferior se hace como un puente
sanitario para permitir una mejor higiene.
• Tener siempre en cuenta el soporte labial.


• BRANEMARK Y COLS.
ESTUDIARON EXHAUSTIVAMENTE EL
COMPORTAMIENTO DE LOS IMPLANTES
COLOCADOS EN EL MENTÓN, ENTRE
LOS MENTONIANOS O EN EL ARCO
SUPERIOR ENTRE PREMOLARES,
DEMOSTRANDO ALTOS PORCENTAJES
DE ÉXITO EN REHABILITACIONES FIJAS
CON VOLADIZOS DE HASTA 20 MM.


ESTUDIOS LONGITUDINALES DE:
• ADELL Y COLS
• ZARB Y COLS.
• VAN STEENBERGUE Y COLS.

ÉXITO EN RESTAURACIONES FIJAS
(PF - 3) A LARGO PLAZO
REALIZADAS CON 4 A 6 IMPLANTES
Y VOLADIZOS DE 15 – 20 MM.


• Las restauraciones PF - 2 y PF - 3
presentan mayor altura coronaria en
comparación con una PF - 1 por lo
que se genera un MOMENTO de
fuerza mayor sobre los implantes.

Fuerza axiales y no axiales

Resistencia


Relación corona - implante

• Esta relación influye en la magnitud de la
fuerzas que se distribuyen por el sistema
implante – prótesis, especialmente en
presencia de fuerzas no axiales.
• Las fuerzas laterales generan un
momento de fuerza sobre el implante y
un aumento de tensiones horizontales.


Debido a la reabsorción ósea aumenta la altura de la
corona y disminuye la cantidad de hueso disponible

BRAZO DE PALANCA
40 %
60 %

RESISTENCIA
60 %
40 %

RELACIÓN DESFAVORABLE RELACIÓN FAVORABLE


La altura oclusal de la prótesis puede influir en el
momento resultante que actúa sobre el implante y los
tejidos biológicos.
Cuanto más elevada es la relación corona – implante,
mayor es el momento que se genera con las cargas
no axiales.


Magnificación por altura coronaria (descompensación vertical)


La altura coronaria como amplificadora de cargas
laterales obliga a aumentar el número de implantes y a
reducir la longitud de los voladizos.

PF - 1 PF - 3


PRÓTESIS REMOVIBLES
Hay casos en que el paciente presenta rebordes óseos aptos para la
colocación de implantes para soportar una prótesis fija, no obstante sin
condiciones de brindar soporte a los tejidos faciales.

• La PR puede ser parcial o total.
• Pueden ser convencionales o implantoasistidas.
• Existen dos tipos de PR en función del apoyo de los
implantes.
• El paciente puede retirar la PR pero no la mesoestructura
sostenida por los implantes.


Opciones de tratamiento con prótesis
removibles en el desdentado total

• Prótesis convencional
• Sobredentaduras Implantoasistidas
PR - 4: Sobredentaduras implanto - retenidas y soportadas
• Por Implantes Múltiples
PR - 5: Sobredentaduras implantoretenidas - mucosoportadas
• Por 2 Implantes
• Por más de 2 Implantes


Indicaciones para sobredentaduras:
• Escaso soporte óseo para PTR convencional
• Coordinación neuromuscular pobre
• Menor tolerancia de los tejidos mucosos
• Inestabilidad de la PTR por parafunciones
• Reflejos nauseosos aumentados por PTR superior
• Aspectos psicológicos del paciente
• Deseo del paciente de una rehabilitación con mayor
estabilidad, retención y más cómoda


PR - 4
Prótesis removible 4
Sobredentadura sostenida
completamente sobre implantes,
también se le conoce como prótesis
“implanto soportada”.
Habitualmente se requieren de 4 a 6
implantes en la arcada inferior y de 6
a 8 en la parte superior.
Tener en cuenta al colocar los
implantes el tipo de retenedor que se
va a utilizar.


PR - 4
• Soportada y retenida completamente por
implantes.
• La restauración es rígida y firme cuando
se la coloca.
• Retenedores en la cara interna de la
prótesis.
• Se pueden usar imanes, barras o bolas.


Criterios para la colocación de
implantes para sobredentaduras:

• Tener en cuenta que haya espacio
necesario para la mesoestructura.
• Implantes más hacia apical y lingual.
• Separación entre implantes adecuada
para la colocación de los retenedores.


PR - 5
• Prótesis removible opción 5
• Sobredentadura sostenida por el tejido
blando y retenida por implantes, también
conocida como “implanto retenida”. La
magnitud del apoyo implantario varía,
como por ejemplo: usar sólo dos en la
región de los caninos o en otros casos
entre tres y cuatro implantes, para dar un
poco más de estabilidad a la prótesis.


Sobredentaduras
(OVERDENTURES)
• La pérdida de tejidos duros y blandos es tal que
son necesarios, además de los dientes, los tejidos
que brindan soporte facial.
• La PTR resuelve bien la parte estética pero no la
funcional, ya que no hay estabilidad ni retención.
• Si se utiliza un sistema de barra con dos
implantes, estos deben colocarse a una distancia
de 20 mm.
• El retenedor debe apoyar en la barra en un sector
paralelo al eje de rotación.

PR - 5
Soportada por tejido
(retenida por implantes)
La parte posterior se apoya en la
encía, y la prótesis se mantiene
en posición y se retiene por dos o
más implantes en la zona
anterior.
Es fundamental tener presentes
todos los principios que se siguen
cuando se realizan prótesis
completas.


Técnica paso a paso

• Se puede realizar la PTR previo a la colocación de los
implantes.
• Resolvemos el problema estético.
• Se puede utilizar la PTR como guía quirúrgica.
• El paciente usa la PTR durante la etapa de
cicatrización y de oseointegración.
• Luego se confecciona la mesoestructura, y se colocan
los ataches.


OVERDENTURES
• Cuando se afronta el tratamiento de un paciente
mediante una sobredentadura sobre implantes
es fundamental tener presentes todos los
principios que se siguen cuando se realizan
prótesis completas. De hecho, no se puede
hacer una buena sobredentadura si no se sabe
hacer bien una prótesis completa y no debemos
pretender que los implantes subsanen o
enmascaren los defectos de nuestra técnica.


Tener en cuenta…
• La biomecánica (implantosoportada o
implantomucosoportada) ya que
condicionará buena parte del diseño de la
prótesis (número de implantes,
características, tipo de anclaje, fijación del
anclaje y montaje de dientes).
• Elegir el anclaje más sencillo.


• Evitar, en lo posible, los tramos a extensión
distal en las barras de las PR - 5.
• Es conveniente reforzar las sobredentaduras
con una estructura de Cr-Co para evitar
fracturas.
• Fijar los anclajes directamente en la boca
cuando la prótesis sea PR – 5.


Conclusiones
• En la odontología tradicional, la
restauración refleja el estado existente del
paciente.
• Se evalúan los pilares naturales y
dependiendo de ello de realiza una
restauración fija o removible.
• Con el advenimiento de los implantes
dentales se abre un abanico enorme de
posibilidades y alternativas.


• Considerar las necesidades del paciente y
discernir si contrastan con su caso clínico.
• Un abordaje terapéutico organizado y
planificado en base a la prótesis, permite
resultados predecibles en el largo plazo.

Conclusiones

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