Recién nacido sano y examen físico de recién nacido

1. RECIÉN NACIDO SANO

2. Es el nacido de parto eutócico, a
término, con peso adecuado a la
edad gestacional, hijo de padres
sanos, que no presenta
malformaciones congénitas ni
enfermedades hereditarias.

3. GENERALIDADES
• Fecundación: Ovulo-Espermatozoide–3 semana
• Etapa embrionaria: 4-8 semana (organogénesis)
• Etapa fetal: 9 semana nacimiento.
21 semanas No viable (óbito)
21-28 semanas Pre viable
28 Semanas Viable

4. 4

5. TEST DE APGAR
Indice DR. Virginia Apgar ESTADO GENERAL DEL
RECIEN NACIDO Y EL GRADO O NO DE
COMPROMISO CARDIO RESPIRATORIO
1 minuto 5 minuto
PUNTAJE
7-10 BUENA CONDICION
4-6 MODERADA CONDICION
0-3 MUY MALA CONDICION

6. 6

7. PUNTAJE
0 Sin asfixia o DR
1-3 DR Leve
4-6 DR Moderada
7-10 DR soporte respiratorio
7

8. • Riesgo de morbi/mortalidad se relaciona con
el peso-crecimiento en base a esto la EG se
clasifica:
• RN- neonato 30 días
• RN- prematuro 28 semanas-36.9 semanas
• RN- Termino 37 semanas – 42 semanas
• RN- postermino 42 semanas
Evaluación de la edad gestacional

9. • Importante relacionar EG-PESO según las
curvas de patrones de crecimiento IV:
1. Adecuados para la EG percentil 10-90
2. Pequeños para la EG bajo el percentil 10
3. Grandes para la EG por encima del percentil
90
La edad gestacional se puede evaluar también
con información obstétrica y con datos que
aporta el recién nacido.

10. 10

11. 11

12. Información obstétrica
• Fecha ultima regla FUR si es segura es uno de
los datos mas confiables para la EG.
• Ecografía: debe realizarse antes de las 12
semanas a mayor EG menos confiable.
• Otros: como

13. EDAD GESTACIONAL.
La valoración de la edad
gestacional se realiza por:
1) Fondo Uterino.
20 semanas ----- 14 cm.
24 semanas ----- 18 cm.
28 semanas ----- 22 cm.
32 semanas ----- 25 cm.
34 semanas ----- 27 cm.

14. Método de Usher
Solo permite
identificar al RN
en 3 rangos
• < 36
semanas
• 37 a 38
semanas
• > 39
semanas

15. Prueba más utilizada en la actualidad
Subjetivo y diferentes observadores pueden obtener
resultados distintos en el mismo neonato.
Menor grado de correlación con la ecografía fetal y FUM
en el caso de RN muy prematuros
No se recomienda de forma exclusiva para evaluar la edad
gestacional de los recién nacidos.
Método de Ballard

17. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

18. 18

19. PESO AL NACER
• Bajo peso al nacer (BPN):
- RN que pese < 2.500 gr.
• Muy bajo peso al nacer (MBPN):
- RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
• Extremadamente muy bajo peso al nacer:
- RN que pese < 1.000 gr independiente de la
edad gestacional (prematuro extremo).
• Recién nacido macrosómico
- RN que pese > 4.000 gr.
19

20. PIEL
Hallazgos Normales
• Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
• Vérmix caseoso/Unto
sebáceo sustancia
blanquecina grasosa.
• Descamación 
grados variables.
• Lanugo  vello fino
cae en primeras
semanas.
• T°  36-36.8°c
20

21. • Hemangiomas
capilares planos 
región occipital,
párpados, nariz, frente.
• Mancha mongólica 
región sacro-glútea o
superficie extensora de
MMII .
PIEL
Hallazgos Normales
21

22. Eritema Tóxico 
• erupción máculopapular
de base eritematosa
aparece 2-3 día.
• Vesículas pequeñas en el
centro con líquido amarillo
de contenido eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa: contacto con fibras
de la ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
22

23. • Millium 
• Micropápulas amarillas
por sobreestimulación
de glándulas sebáceas.
• Melanosis pustulosa 
• Vesiculopústulas
amarillas con infiltrado
PMN.
• Presentes desde el
nacimiento.
• Pueden aparecer en
palmas y plantas.
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
23

24. Miliaria
• Obstrucción de glándulas
sudoríparas.
• Microvesículas con o sin
eritema perilesional.
• > tronco.
Máscara equimótica 
• Cianosis facial que
respeta mucosas,
secundaria a circular de
cordón o presentación
anómala.
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
24

25. Rubicundez intensa
• Policitemia
Ictericia
• Enfermedad hemolítica, infección
TORCHS o meconio antiguo
impregnado *.
Cianosis generalizada
• Cardiopatía congénita, distrés
respiratorio.
Palidez
• Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemolítica.
Tinte verdoso
• Meconio impregnado en vérmix.
PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
25

26. • Fontanelas 
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm
• Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm,
puntiforme.
• Cierre: 2 meses
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
26

27. Grande en relación con el
cuerpo.
Cabalgamiento óseo 
huesos parietales.
Caput Succedaneum
• Trabajo de parto
prolongado.
• Edema del tejido celular
subcutáneo.
• Presente al momento de
nacer, no respeta suturas,
desaparece en 2-3 días.
• Localizacion parietooccipital.
• Petequias/equimosis.
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
27

28. Cefalohematoma 
• Hemorragia
subperióstica.
• Aparece horas después
del parto, prolongado o
instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3
meses.
• No cambios de
coloración.
• Localización > parietal .
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
28

29. • Macrocefalia 
familiar, hidrocefalia,
acondroplasia.
• Microcefalia 
familiar, TORCHS,
trisomía 13-18, ingesta
de alcohol.
• Fontanelas amplias 
hipotiroidismo,
trisomía 13-18-21,
desórdenes óseos.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
29

30. • Cierre prematuro de suturas
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
30

31. • Nódulos en cuero
cabelludo, Signo del
collar de pelo  20-
37% de las lesiones se
asocian a
malformaciones del
SNC subyacentes
• Ameritan realización
de RMN de cerebro y
valoración por
Neurocirugía.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
31

32. • PABELLONES
AURICULARES
• Simétricos.
• Tercio superior de
pabellón por encima
de línea imaginaria
que pase por ángulo
interno de ojos.
• Pabellón íntegro.
• PAE permeable.
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
32

33. • PABELLONES
AURICULARES
• Papilomas y/o fositas
preauriculares
(restos de
estructuras
branquiales
embrionarias) 
pueden asociarse a
malformaciones
renales y urinarias.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
33

34. • IMPLANTACIÓN
BAJA DE
PABELLONES
AURICULARES
• Puede estar
relacionado con
trisomías 13-18-21 y
síndrome de Turner y
de Treacher Collins.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
34

35. OJOS
• Cerrados, edema
palpebral.
• Hemorragias
subconjuntivales.
• Pupilas isocóricas y
normorreactivas,
reflejo rojo.
• Iris grisáceo, completo.
• Córnea y cristalino sin
opacidades.
CARA
HALLAZGOS NORMALES
• NARIZ
• Poco prominente,
flexible.
• Aleteo nasal inicial.
• No respiración
ruidosa.
• Coanas permeables.
35

36. BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados,
húmedos.
• Dientes  pueden
relacionarse a
malformaciones o
síndromes.
• Cojinetes / Callos de
succión  acúmulos de
grasa y epitelio
cornificado.
• Perlas de Ebstein 
quistes blanquecinos de
contenido mucoso.
CARA
HALLAZGOS NORMALES
36

37. • PARÁLISIS FACIAL
• Compresión del
nervio contra el
promontorio sacro o
uso de fórceps
durante el período
expulsivo.
• Evidente 1-2º día.
• Resolución
espontánea días,
total semanas-años.
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
37

38. • OJOS
• Opacidad córnea o
cristalino  catarata
congénita.
• Colobomas del iris 
adquirido o
hereditario.
Síndrome Treacher
Collins
• Leucocoria 
Retinoblastoma
congénito
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
38

39. • BOCA/PALADAR
• Labio leporino y
paladar hendido.
• Paladar hendido.
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
39

40. • Corto, asemeja un
pliegue.
• Móvil en todas las
direcciones,
simétrico.
• Sin masas, lesiones ni
posturas anormales.
CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
40

41. • Tortícolis Congénita
 Cabeza inclinada
hacia un lado con
rotación hacia lado
contrario. Alteración
de músculo ECM.
• Piel redundante
nucal asociado a
Síndrome de Turner o
Down.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
41

42. • Masas
LINEA MEDIA
• Quistes del conducto
tirogloso.
• Bocio congénito.
LATERALES
• Higroma quístico.
• Hematoma del
músculo ECM.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
42

43. Fractura de Clavícula
• Fractura más común del
RN, especialmente
macrosómico.
• Leño verde.
• Derformidad
visible/palpable.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
43

44. • Cilíndrico como un barril.
• Diámetro AP similar al
transversal.
• Costillas horizontales.
• Apéndice xifoides
prominente.
• >36 semanas: nódulo
mamario palpable.
• >34 semanas: areola
visible.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
44

45. • Congestión mamaria y
producción láctea
“leche de brujas” 
influencia hormonal
materna.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
45

46. • Pectus Carinatum
• Pectus Excavatum
• Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral
mayor  Síndrome de
Poland.
• Pezones separados /
Hipertelorismo mamario
 Síndrome de Turner
• Tórax pequeño 
Hipoplasia pulmonar.
TÓRAX
HALLAZGOS ANORMALES
46

47. • Cilíndrico y globoso.
• Pared tensa y lisa.
• Diástasis de rectos
abdominales anteriores
 raza negra,
prematuros.
• Hígado palpable  2-3
cm. Por debajo de
reborde costal,
fácilmente lesionado.
• Polo inferior del bazo 
palpable 10% de RN.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
47

48. • Cordón umbilical 
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
• 3 vasos:
• 1 vena umbilical: mayor
luz, usualmente hacia las
12.
• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto
de pedúnculos
sobresalientes.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
48

49. Defectos de pared abdominal
Onfalocele
• Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en extremo
apical de la lesión.
• Puede contener cualquier
víscera, > intestino-hígado-
estómago.
• Asociado en un 67% a
anomalías: T13-18-21
cardíacas o gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
49

50. • Defectos de pared
abdominal
Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a
través de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con
atresia intestinal primaria.
• Mortalidad 10%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
50

51. • Defectos de pared
abdominal
Hernia umbilical
• Tumoración blanda,
fácilmente reducible.
• Aparece cuando hay
debilidad u oclusión
incompleta del anillo
umbilical.
• Contiene epiplón y
raramente intestino
delgado.
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
51

52. • Coloración y tamaño variable.
• Testículos en escroto o
conducto inguinal. 
relacionado a madurez del
escroto.
• Hidrocele discreto, unilateral,
derecho.
• Pene 3-4cm, fimosis.
• Meato en punta del glande.
1/3 niñas: vulva entreabierta
por menor desarrollo de labios
mayores.
Meato uretral por debajo del
clítoris.
Clítoris 1 cm. de longitud.
Orificio vaginal cubierto por
himen.
Pseudomenstruación/flujo
blanquecino  influencia
hormonal materna.
MASCULINOS FEMENINOS
GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
52

53. 53

54. • Hipospadias – Epispadias
• Hernia inguinal
• Hidrocele
• Genitales ambiguos 
hiperplasia suprarrenal
congénita.
GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
54

55. • Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral
y lateral.
• Espina Bífida  defectos
del tubo neural: cerrado,
oculta, meningocele,
mielomeningocele.
• Fositas / Apéndices sacros
 ameritan estudios
adicionales para descartar
disrafias.
COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES
55

56. 56

57. • LESIONES PLEXO
BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne
• Más común.
• Lesión raíces C5-C7
Parálisis de Kumpke
• Rara
• Lesión raíces C8-T1
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
57

58. • DEDOS DE MANOS Y
PIES
• Braquidactilia
• Aracnodactilia
• Clinodactilia
• Camptodactilia
• Sindactilia
• Polidactilia
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
58

59. • PIES
• Pie equino/varo
• Metatarso aducido
• Pie talo calcáneo
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
59

60. • CADERA
• Examen dirigido a descartar
luxación congénita de
cadera
• Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y
en casos de anomalía se
produce un “clic” por la
salida de la cabeza del
fémur del acetábulo.
• 10% de RN presentan
hallazgo positivo.
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
60

61. • CONEXIÓN CON EL MEDIO
• Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y
extremidades. Reacción al sonido, manipulación.
• EXAMEN MOTOR
• Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción
de enderezamiento, extensibilidad muscular.
• Motilidad y fuerza: 32 semanas,
predominantemente flexor al unísono. 36
semanas flexor activo alternante.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
61

62. • REFLEJOS PRIMITIVOS
• MORO: Abducción y extensión
de MMSS seguida por flexión y
apertura de las manos.
Presente desde muy temprano
en la gestación, completo
desde las 32 semanas.
• PRENSION PALMAR: flexión de
los dedos al contacto con la
palma o planta. Refleja buen
tono muscular.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
62

63. • REFLEJOS PRIMITIVOS
• MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y
otra extremidad.
• SUCCIÓN: presente a partir
de las 34 semanas de
gestación.
• BUSQUEDA
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
63

64. 64