Este documento describe la historia, justificación, componentes y procedimiento de la cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. Explica que la circulación extracorpórea permite detener el corazón y oxigenar la sangre durante la cirugía, lo que facilita operaciones complejas. También compara la cirugía con bomba y sin bomba, señalando que esta última evita canular los grandes vasos pero hace las anastomosis más difíciles. Finalmente, analiza resultados iniciales y futuras direcciones como la cirugía mínimamente invasiva
5. HISTORIA
1813 Le Gallois: sugiere perfusión artificial
independiente del corazón para preservar
función
1858 Brown-Sequard: mantiene actividad
nerviosa refleja en brazos de decapitados,
con sangre oxigenada.
1885 Frey y Gruber: sistema extrapulmonar
para oxigenación sanguínea.
1920 Brukhonenko: perfusión corporal total
tras extracción cardíaca
6. HISTORIA II
1916 Mc Lean : Heparina.
1934 De Bakey : Bomba de rodillos.
1937 Chargraff : Protamina.
1937 Gibbons : Idea de CEC
1950 Bigelow : Hipotermia.
1953 Gibbons :Primera extracorpórea ( cierre
CIA, Celia Bavolek ).
1954 Lillehei : Circulación cruzada.
John H. Gibbons Jr.
1903-1973
7. CPB : La máquina
1.Bomba
2.Oxigenador
3.Tubos/circuito
4.Filtros
5.Intercambiador de calor
6.Fluidos
7.Perfusionista
18. Tubos
Flexibles y resistentes. No angulables.
Transparentes.
No tóxicos.
No hemólisis.
Esterilizables. Un solo uso.
PVC, silicona, recubiertos de heparina.
23. Aspectos Importantes
Anticoagulación
Hipotermia
Protección miocárdica
Monitorización
SIEEEEEMPRE!!!!
SEGÚN CIRUGÍA Y CIRUJANO
SIEEEEEMPRE!!!!
SEGÚN CIRUGÍA Y CIRUJANO
24. Anticoagulación
1. Contacto sanguíneo con
superficies artificiales
2. Heparina y efectos
adversos
3. Monitorización
4. Protamina
5. Antifibrinolíticos en el
cebado
31. PROCEDIMIENTO III
Vaciar corazón, ir enfriando ( hasta 28 C ),
entrar en asistencia total, desconectar
ventilador.
Clampar aorta y pasar cardioplejia ( rica
en K ).
CIRUGÍA ( CABG, Etc… )
Calentar y llenar el corazón
32. PROCEDIMIENTO IV
Conectar el ventilador
Desfibrilar o marcapasos
Desclampar
Control Constantes y TTO inotrópico. Ir disminuyendo la asistencia
Destete
Protamina ( 1 mg / 100U )
Clampar y extraer canulas venosas. Extraer cánula arterial
33. FISIOLOGÍA
Alteraciones a todos los niveles :
– sanguíneo,
– miocárdico ( isquemia, reperfusión )
– renal
– hormonal
– endotelial
– pulmonar
– inmunológico
– hepático
– SNC
– Y MÁS….
SRIS
41. VENTAJAS
1. No se canulan los grandes vasos.
2. Extubación temprana.
3. Menor incidencia de lesiones neurológicas.
4. OPCAB conferiría mayor protección renal.
5. No se daña la sangre por la superficie de los
tubos.
6. Disminuye la posibilidad de hemodilución.
7. Menor estancia, recuperación más rápida.
42. DESVENTAJAS
1. Anastomosis más compleja.
2. La distal podría ser peor que a corazón
parado, con deposición plaquetaria
aumentada y oclusión más temprana.
3. Al reconvertir en CEC peor que CEC sola.
4. Menor tasas de revascularización completa?
No disponemos de estudios a largo plazo.
43. RESULTADOS ON/OFF pump
Nathoe, 03. Pacientes de Bajo riesgo.
– Simple o doble vaso ( 1 año )
– 139 / 142 pacs
– No diferencias pronósticas.
– OPCAB más coste-efectividad.
Khan,04.
– Multivaso
– 50 / 54 pacs
– OPCAB igual de segura y < daño miocárdico
– Permeabilidad injertos OPCAB < a 3 meses.