2. Fracturas expuestas
Es la comunicación de los
fragmentos óseos de un
fractura o de su
hematoma con el medio
externo, con la existencia
de lesiones variables de
tejidos blandos
3. 1.- 30% de los pacientes con fracturas expuestas son
politraumatizados
2.- Evaluacion: ABC - Otros órganos – Lesiones
nurovasculares - otras fracturas
3.- Existe daño variable a tejidos blandos y
compromiso óseo.
4.- Las fracturas expuestas son heridas contaminadas
con crecimiento bacteriano en 60 -70%.
5.-Toda fractura expuesta se considera una urgencia
quirúrgica.
4. CLASIFICACIÓN: GUSTILO
Tipo Mecanismo Herida Compromiso de
partes blandas
Fractura Nivel de
contaminación
I Baja energía ≤ 1 cm,
Producida por espícula
ósea (desde dentro
hacia fuera)
Escaso Rasgo
simple,
mínima
conminación
Bajo
II Moderada
energía
≥ 1cm producida de
fuera a dentro
Moderado, daño
muscular que
requiere
desbridamiento
mínimo a moderado.
Moderada
conminación
Moderado
III Alta energía ≥ 5 cm producida de
fuera a dentro
Severo, extenso daño
muscular
Gran
conminación
Alto
5. GRADO I
Trauma de baja energía.
Herida ≤ de 1 cm puntiforme.
Herida causada desde adentro hacia afuera
Nivel de contaminación bacteriana mínimo.
Escasa contusión o deterioro de las partes
blandas (piel, celular, músculos, etc.)
Fractura de trazo simple, transversa u oblicua
.
6.
7. GRADOIi
Traumatismo de mediana energía
Herida cutánea 1-5 cm
Producida de fuera hacia dentro
Con contusión de partes blandas
Sin perdida de musculo ni hueso
Fractura conminuta moderada
9. Grado III
Traumatismo de alta energía
Herida ≥ 5 cm, profunda y extensa, asociada a
lesión muscular, vascular y nerviosa.
Los signos de contusión son acentuados, así
como es evidente la desvitalización y
desvascularización de las partes blandas
comprometidas.
10.
11.
12. III A :
Hueso fracturado con
cobertura adecuada de
partes blandas
“Cobertura de hueso con
periostio”.
Incluye fracturas
segmentarias o con
conminucion severa.
13. III B:
Lesión extensa de
partes blandas
con “Perdida del
periostio” y gran
exposición ósea,
se asocia a
contaminación
masiva.
14. Caudle y Stern : Grado III B
III B 1: Se logra una cobertura adecuada dentro de la
primera semana de evolución.
III B 2: No se logra una cobertura adecuada dentro de la
primera semana de evolución.
Gustilo y Anderson
17. FRACTURAS EXPUESTAS QUE SE CONSIDERAN Grado III
o Fx. Segmentaria
o Lesiones por accidentes agrícolas
o Fx. Abierta ocurrida en agua de ríos o lagos
contaminados
o Lesiones por arma de fuego
o Fx. con lesión Neurovascular
o Amputaciones traumáticas
o F.E. con más de 6-8 horas de evolución
o F.E. por lesiones en catástrofes naturales o
heridas de guerra.
20. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Prevenir la Infección.(mas importante)
Consolidación de la fractura.
Restaurar la función de la extremidad.
TRATAMIENTO
21. Tratar toda fractura expuesta como una
urgencia quirúrgica.
Completa evaluación inicial
Antibioticoterapia.
Desbridamiento.
Estabilización de la Fractura
Cierre apropiado de la herida
Injerto precoz con hueso esponjoso
Rehabilitación de la extremidad
Rehabilitación psicológica del paciente
Principios del tratamiento de
fracturas expuestas
22. Terapia Antibiotica
Los principales patógenos son:
Gram positivos: S. aureus, Enterococo, Klebsiella. (59%)
Gram negativos: Enterobacter y Pseudomonas (32%).
Anaerobios: Clostridium perfringens (9%).
El microorganismo varía con la gravedad de la fractura:
Grado I, II, IIIa 43% S. aureus y 14% Gram negativos
Grado IIIb/c 7% S.aureus y 67% Gram negativos
23. Terapia antibiótica
A mayor virulencia mayor riesgo de infección.
El riesgo de infección depende de la
gravedad de la lesión de las partes blandas:
I 0 – 2%
II 2 – 7%
III 10 – 25%.
IIIa 10 – 50%
IIIb 25 – 50%
IIIc Mayor o igual al 50%.
24. Tratamiento Antibiótico
Cefalosporinas
En heridas contaminadas de tierra por
posible contaminación con Clostridium
Tetani :
Penicilina + Aminoglucosidos +
Cefalosporinas
No dar antibióticos mas de 3 días a
menos que la herida se infecte.
25. Reiniciar tratamiento antibiótico en:
Cierre primario o secundario de la herida.
Practica de reducción abierta y fijación interna.
En caso de cambio de la fijación interna o externa.
26. • Debe hacerse en todas las fracturas expuestas.
• Pacientes vacunados en los 5 últimos años usar
refuerzo con Toxoide.
• Pacientes no vacunados: Toxoide mas
inmunoglobulina.
Profilaxis antitetánica
27. Desbridamiento
Es la eliminación de los tejidos no viables o
desvitalizados( músculos, tendones, fascias y
piel)
OBJETIVOS :
Remoción de material extraño
Remoción de tejido no viable
( Quitar medio de cultivo al germen)
28. En Quirófano:
Retirar Apósitos,
Toma de cultivo,
Rasurado de piel,
Irrigación con suero fisiológico:
Tipo I con 2 litros,
Tipo II y III con 5 – 10 litros.
Fase Aséptica:
(Desbridamiento).
Intervención
Quirúrgica
29. Desbridamiento:
1. PIEL: Debe asegurarse la eliminación de toda la
piel no viable y macerada
2. Fascia y tendón: debe escindirse completamente
toda la fascia contaminada y desvitalizada.
3. Músculos: deben determinarse 4 criterios de
viabilidad muscular ( Scully):
Consistencia
Contractilidad
Capacidad de sangrar
Color
30. 4. Huesos: los fragmentos desvitalizados deben ser
eliminados y los grandes aunque estén
desvitalizados deben conservarse si proporcionan
estabilidad.
Lavado a chorro:
Tipo I: 1,000 – 2,000 ml.
Tipo II: 5,000 ml.
Tipo III: 10,000 ml.
El desbridamiento y la irrigación debe repetirse
bajo anestesia adecuada dentro de las siguiente
24 o 48 horas
