1. CONTROL DE LA INCONTINENCIA
URINARIA EN NINOS CON
DEFECTOS MEDULARES
CONGENITOS.
Dr. Mario Riquelme Heras
Cirugia y Urologia Pediatrica
2. DESARROLLO DEL TUBO
NEURAL
De los problemas
congenitos del tubo
neural los mas frecuentes
son tres:
Agenesia de Sacro
Disrafia espinal
Mielomeningocele ( 1.1-
4.2 por cada 1000 RN
vivos)
3. PRESENTACION CLINICA
Defecto en la region
lumbo-sacra en linea
media, que suele estar
cubierta con membranas.
Su lesion motora varia
desde inmovilidad de las
extremidades inferiores
hasta y /o solo lesion de
visceras como vejiga o
intestino.
4. CONTINENCIA URINARIA
Puede haber falla en
almacenamiento o en
vaciamiento.
Falla en almacenamiento
puede ser ocasionada por
la vejiga misma o por la
salida vesical.
Asi mismo la falla en el
vaciamiento puede ser
por problema vesical o
de salida.
5. VEJIGA NEUROGENICA
La vejiga neurogénica
consiste en la pérdida del
funcionamiento normal
de la vejiga provocada
por lesiones de una parte
del sistema nervioso
central
6. PROBLEMAS ASOCIADOS A LA VEJIGA
NEUROGENICA
Escape de orina
INCONTINENCIA URINARIA.
El escape de orina ocurre con frecuencia
cuando los músculos que contienen la orina
no reciben el mensaje correcto.
Retención de orina
No recibe el mensaje de que es el momento
de vaciar la vejiga.
Daño a los diminutos vasos sanguíneos
del riñón
Sucede a menudo si la vejiga se llena
demasiado y la orina se acumula en los
riñones, causando presión adicional.
Infección de la vejiga o de los uréteres
Se debe a menudo a la retención prolongada
de la orina antes de eliminarla.
7. VALORACION DEL SISTEMA URINARIO
SUPERIOR :
Radiografia simple de abdomen.
Urografia excretora.
Ultrasonido Renal .- Nos
informa de dilataciones
Hidronefrosis. Disinergia del
detrusor 71% lo presenta.
Gamagrafia renal DTPA.-
Mide la funcion renal.
8. VALORACION DEL SISTEMA URINARIO
INFERIOR :
Cistoscopia -
Estudios Urodinamicos.
Estudia la funcion, de
almacenamiento, y vaciado de la
vejiga . Incluyendo el compliance
de la pared , la presion uretral
actividad del esfinter uretral y la
presion intrabdominal.
Examen general de Orina,
Urocultivo.
9. CLASIFICACION DE LA VEJIGA
NEUROGENICA
Existen dos tipos de vejiga
neurogenica:
Espastica o hiperreflexica: 57%
caracterizada por una vejiga
pequena que presenta escapes
frecuentes de orina y un
vaciamiento incompleto.
Flacida o Hipotonica:
Presentan una perdida de sensacion
de llenado y no presentan una
contraccion eficaz; son vejigas
grandes con capacidades de mas de
2000 ml.
10. TRATAMIENTO
Los objetivos en el tratamiento de la vejiga
neurogenica son:
1. Conservar la funcion renal normal.
2. Lograr la continencia urinaria.
3. Ser aceptado por la sociedad.
11. Manejo de la vejiga neurogenica
Manejo conservador: Manejo Quirurgico
Ninos menores Falta de elasticidad de la
Reflujo Leve a moderado vejiga
Capacidad para mantener Deterioro del tracto superior
esteril la orina Reflujo severo
Presiones intravesicales bajas Infecciones urinarias
Cooperacion por parte de los rebeldes.
padres y/o paciente.
12. LOGRAR LA CONTINENCIA
URINARIA.
CATETERISMO LIMPIO
INTERMITENTE. Es la
piedra angular en el manejo de
la incontinencia urinaria en la
vejiga neurogenica. Introducida
por Lapides en 1972.
Previene el deterioro de las vias
urinarias superiores.
Se realiza 5-6 vecez al dia
ayudados por los padres o
enfermera .
Se debe de iniciar al nacimianto
si la maniobra de Crede no es
efectiva.
14. LOGRAR LA CONTINENCIA…
MANEJO FARMACOLOGICO
Oxibutinina. (Ditropan) Es un anticolinergico
que relaja la musculatura vesical y aumenta la
capacidad vesical, asi mismo disminuye la
presion intravesical y elimina la mayoria de las
contracciones. Dosis 5 mgs cada 12 hs.
Detrol – (Tolterodine)
15. MANEJO QUIRURGICO
INDICACIONES
Manejo del reflujo
vesico-ureteral severo.
16. MANEJO QUIRURGICO
AGRANDAMIENTO VESICAL
Pacientes con vejigas
pequenas.
Estas se realizan con
intestino delgado,
estomago
(gastrocistoplastia) o
detrusorrectomia
(autoaumento).
Botox.
17. MANEJO QUIRURGICO
DERIVACIONES URINARIAS
Vesicostomia Pacientes
con prsesiones altas y
reflujo importante con
infecciones rebeldes al
tratamiento.
Derivacion tipo
Mitrofanoff.
Dreivacion Indiana.
18. TRATAMIENTO QUIRURGICO
ESFINTER ARTIFICIAL
Esfinter Scott modelo
AS-800 es el mas usado
consiste en un manguito
a presion lleno de liquido
que se coloca alrededor
del cuello de la vejiga o
de la uretra bulbar.
Inconveniente que puede
ocasionar erosion de la
uretra.
20. CIRUGIA FETAL EN EL TRATAMIENTO DEL
MIELOMENINGOCELE.
Manejo del
mielomeningocele con
cirugia fetal abierta y por
minima invasion.
Joseph P. Bruner Scott Adzick
Univ. de Vandeervilt
Tennessee y Univ de
Philadelphia.
