Réunion des Infirmières - JCHB 2020 Dépistage des patients pour le VHC par buvards : une approche infirmière - L'amélioration du parcours de soins Intra et extra-muros (Partie 2) - Anna ROQUES AFONSO Jeudi 30 janvier 2020

1. Sylvie Hillion et Mathilde Gaillot (CHB)
Anne Marie Roque-Afonso (Virologie)
L’amélioration du parcours de soins
Intra et extra-muros
Journées du Centre Hépato-Biliaire 2020
L’hépatite C,
ou comment s’en débarrasser…

2. La cascade de soins, c’était ça:
Dépistage
ARN
Guérison
Cs1 Cs2 Cs3 Cs4 Cs5
Infecté
Proposition
du dépistage
Dépisté
Il revient
avec son
résultat

charge
virale
Confirmé
Il revient avec le
résultat de charge
virale

Evaluation des
comorbidités
Évalué

Décision
de traiter
RCP…
Traité

Vérification
de la
réponse à 3
mois de
l’arrêt
Guéri !!!

3. La solution?
• Une consultation dédiée 2 fois par semaine
• Pour les patients dépistés positifs
• Prise de RDV filtrée par les IDE Hépatites

C-PREH
Centre de Prise en charge Rapide des
HEpatites virales

4. La solution?
Prise de sang
1ere Consultation avec un hépatologue
Elastometrie et 1ère rencontre avec IDE
référente VHC
2ème consultation avec
l’hépatologue/Résultats de la
PCR/discussion sur la prise en charge
8h
9h
11h
13h

5. La matinée en virologie
Prise de sang8h
Dépistage sérologique
(ELISA ou TROD)
Positif … ailleurs
Roche
Virologie
Sérologie
Conventionnelle
Charge Virale
+
Dans les 3h après réception:
• Infection confirmée
(sérologie+ ARN+)
• Infection guérie
(sérologie+ ARN-)
• Faux positif (sérologie-)

6. Le Fibroscan
• Utilise des ultrasons
• Mesure la dureté du foie (= élasticité en physique) et donne un résultat en
kilopascal (kPa)
 Quantifie la fibrose
• Mesure la CAP: atténuation des signaux ultrasonore mesurée en dB/m
 Quantifie la surcharge en graisse
Elastometrie et 1ère rencontre
avec IDE référente Hépatites
11h

7. Le Fibroscan (2)

8. Education?

9. C-PREH : 2016-2019
147 ARN VHC+
258 HBsAg+
dont 38 > 4,3 log
Bilan en cours
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2016 2017 2018 2019
HCV+ARN+ HCV+ARN- HBsAg+ Autre

10. C-PREH: Activité
 VHC évaluation de la
fibrose
(fibroscan/fibrotest):
F0/F1
28%
F2
21%F3
28%
F4
23%
 Prise en charge
VHC:
Gueris
7%
Non
traités*
24%
Traitement
69%
*fibrose minime
145 patients (45% VHC, 38% VHB, 15% non venus)

11. C-PREH: Conclusion
 Nouveaux outils disponibles pour le dépistage et la
confirmation du diagnostic
 Il faut repenser l’accès aux soins (bilan et traitement) grâce à
des nouvelles modalités de prise en charge
 Une prise en charge rapide type CPREH améliore la
permanence dans la cascade de soins

12. C-PREH HORS LES MURS
C-CSAPA!

13. Information
Avant les journées de dépistage Sur place

14. Laboratoire hors les murs
Sérologie VHC par TROD en 15 mn
ARN VHC sur sang capillaire (Xpert HCV ®, Cepheid,
version RUO) en expérimentation, en 1h50
Prélèvement sur buvard: Sérologies VHC, AgHBs,
VIH et ARN VHC , analyses au labo en 1 semaine

15. Fibroscan et questionnaire

16. Et hop!
Le transport L’installation La pratique

17. Résultats de 2 journées
All
(n=48)
HCV+
(n=30)
HCV-
(n=18)
Males 38 (79.2%) 27 (90%) 11 (61.1%) 0.027
Age (Years)
49 +/- 9
(29-70)
50.3 +/-
8.3
46.6 +/- 8.7 ns
Foreign birth 8 (16.7%) 5 (16.7%) 3 (16.7%) ns
Opioid substitution
therapy
42 (87.5%) 26 (86.7%) 16 (88.9%) ns
Testing in previous 12
months
HIV 11 (22.9%) 11 (36.7%) 0 (0%) 0.0138
HBsAg 7 (14.6%) 7 (23.3%) 0 (0%) ns
HCV 20 (41.7%) 19 (63.3%) 2 (11.1%) 0.005
Advanced liver fibrosis:
median liver stiffness
>12.5 kPa
7/41 (17%)
6/27
(22.2%)
1/14 (7.1%) ns
48 dépistages
100% d’acceptation!
• Séroprévalence 62.5% 80%
connaissait leur statut
• 21 (70%) étaient guéris (ARN-)
dont 12 après traitement
• 9 (30%) étaient infectés (ARN+)
6 mois plus tard
– 4 étaient traités
– 2 perdus de vue
– 1 CI temporaire au traitement
– 1 en attente d’AME

18. L’opportunité de l’élargissement de la prescription des
antiviraux directs à tous les prescripteurs
Intervenir, c’est bien
Former et pérenniser, c’est mieux!
Journées du Centre Hépato-Biliaire 2020
L’hépatite C,
ou comment s’en débarrasser…

19. Mise à disposition des buvards

LABO
Sérologies
ARN HCV
5-7j
Échantillon sanguin collecté
sur papier buvard
DBS

Envoi
courrier en
virologie
 Réception des résultats par le
médecin en charge du patient
ou
Dépistage in situ
TRODs, dépistage conventionnel et Buvards!

20. Modèle ECHO
(Extension for Community Healthcare Outcomes)
Une boucle
d’apprentissage

21. Réseau CSAPA/référents hospitaliers
« Mentoring » de la prise en charge thérapeutique sous forme de
dossier partagé avec messagerie sécurisée
Addictologue/hépatologue/virologue et IDE!

22. Faites du bruit!
Journées du Centre Hépato-Biliaire 2020
L’hépatite C,
ou comment s’en débarrasser…

23. Dépistage en population générale
Fête des associations de Villejuif

24. Dépistage en population générale