2. PROTEINURIA
DEFINICIÓN:
La proteinuria es la presencia de proteínas elevada en la orina.
En adultos, una excreción urinaria de proteínas superior a 150 mg en 24 horas, define la
proteinuria.
En niños este criterio varía según la edad y el peso:
En neonatos (<30 días) es de 145 mg/m2/24 hrs
En lactantes (1 año), 110 mg/m2/24 hrs
En niños (2 a 10 años), 85 mg/m2/24hrs
3. PROTEINAS PLASMATICAS-ALBUMINA
Frente a las 3000-5000 proteínas intracelulares estudiadas.
Con excepción de las hormonas peptídicas y de las inmunoglobulinas, las proteínas
circulantes son de síntesis preferentemente hepática:
Algunas de ellas son los factores de coagulación
Los factores del sistema de complemento
Las lipoproteínas
Las proteínas reactivas de fase aguda
La concentración normal de las proteínas en suero es de 6.6 a 8.7 g/dl.
4. La principal proteína plasmática es la albúmina
La cual tiene una concentración de 4.0 g/dL en suero (representa cerca del el 50-60% de las
proteínas plasmáticas).
Se producen de 9 a 12g y es muy soluble
Es predominantemente extravascular, con un total de 160g en el intersticio y 140g en el volumen
circulatorio.
Alrededor del 5% se filtra por los capilares cada hora, y se recicla cada 18 horas, por medio del
sistema linfático.
La albúmina aporta el 70% de la presión oncótica intravascular.
5. Dentro de las funciones más importantes de la albúmina están:
Ser una molécula de transporte (carga negativa débil)
Comportarse como una molécula antioxidante
Modular la filtración capilar (presión oncótica)
Modular la coagulación como antitrombótico (prolonga la vida media del óxido nítrico)
6. MANEJO DE LAS PROTEINAS
En un individuo adulto, la masa filtrada diariamente, es decir, el producto de la tasa de
filtración glomerular por la concentración de proteínas en el filtrado, es 5 g/d.
La filtración proteica está determinada por las diferentes capas de la membrana filtrante
glomerular.
7. Poro de la célula endotelial glomerular.
Impide la filtración de células sanguíneas,
permite todos los componentes del plasma.
Lamina basal del glomérulo: impide
filtración de proteínas grandes.
Membrana impide la filtración de las
proteínas de tamaño mediano.
8. La nefrina es el principal componente proteico determinante de la filtración a este nivel.
Sin embargo, la albúmina que en teoría, no deberían filtrarse, lo hace.
Se cree que debe de haber un isoporo en la membrana glomerular que permita el paso de
sustancias grandes o muy negativas
10. Tipos de proteinuria:
• GLOMERULAR
• TUBULAR
• POR SOBRE FLUJO
Albuminuria.
Variable de rango, a menudo nefrótico.
EJEMPLOS:
Proteinuria persistente
Enfermedades primarias glomerulares
Enfermedades secundarias glomerulares,
Nefropatía diabética, nefroesclerosis hipertensiva
11. Proteinuria tubular
Disfunción tubular
Reabsorción incompleta de bajo peso molecular (peptídicas) filtradas,
producción de proteínas por daño epitelial.
12. Proteinuria por sobre flujo
Sobre producción de proteínas plasmáticas
Cuando la concentración plasmática de proteínas está
incrementada más allá de la capacidad de los túbulos de
reabsorberla y esta aparece en la orina.
Causas:
• Excreción aumentada
• Amilasa en pancreatitis
• Hemoglobina luego de hemolisis
13. Métodos de laboratorio para determinar proteinuria
Dipstick:
1. Tiene la ventaja de ser un método rápido y barato
2. Ofrece muchos falsos positivos
3. Se basa en un método colorimétrico y da los resultados en
rangos:
Negativo (0-10 mg/dL)
Trazas (10-20 mg/dL)
+(30 mg/dL)
++(100 mg/ dL)
+++(300 mg/dL)
++++(1000 mg/dL)
14. Es bastante sensible para la albúmina, pero no detecta proteínas pequeñas como las macro y
micro globulinas ni las proteínas Bence Jones.
Otro método, que se puede usar y se basa en el ácido sulfosalicílico (SSA).
Es una prueba cualitativa basada en la turbidez comparada, es más sensible para proteínas de
bajo peso y logra detectar niveles desde 4 mg/dl.
La relación proteinuria /creatinuria, con el fin de
cuantificar la cantidad de proteinuria en una
muestra aislada.
15. HEMATURIA
La hematuria es la presencia de sangre en la orina, macroscópica o
microscópica, procedentes de cualquier nivel de la vía urinaria, desde
el glomérulo hasta el esfínter urinario externo.
16. Se considera hematuria a la presencia de mas de 2 a 3 eritrocitos por
campo.
Ha partir de 100 hematíes como campo se comienza a distinguir a
simple vista
17. La hematuria es uno de los principales motivos de consulta urológica de
urgencia.
Es el motivo de consulta de aproximadamente el 30% de los tumores renales, del
60% de los pielouterales y del 84% de las vesicales.
18. CAUSAS
Hematuria por nefropatías médicas:
Suelen ser poco frecuentes
Durante la fase aguda de la glumeropatía suele ser macroscópica
• Tumores
• Litiasis urinaria
• Infecciones urinarias
• Procesos quísticos
• Traumatismos urológicos
• Fármacos
• Trastornos metabólicos
• Procesos vasculorrenales
19. Cuando se puede sospechar de hematuria de origen glomerular?
Cuando se acompañe de proteinuria mayor de 1g/24 hrs
Alteración de la función renal
Presencia de cilindros hemáticos
Acantocitos
20. VALORACIÓN DIAGNOSTICA
ANAMNESIS
Antecedentes familiares:
Hematuria, riñones poli quísticos, insuficiencia renal, litiasis, cuagulopatias.
Antecedentes Personales:
Riñones poli quísticos, lupus eritematoso, antecedentes neonatales de trombosis
renal, medicamentos, ejercicio.
- EXAMÉN FISICO
Presencia de edemas
Presencia de tumoración abdominal
Sensibilidad en zona abdominal
Toma de tensión arterial
21. ESTUDIOS ANALITICOS
Análisis elemental de orina presencia de:
Cilindros hemáticos
Proteinuria intensa
Hematíes dismorficos (indica lesión glomerular activa)
Bioquímica general
Cultivo de orina:
Valora la existencia de infección urinaria.
Pruebas radiológicas:
Radiografía de tórax y simple y aparato urinario
Tac con contraste
Ecografía urológica
22. TRATAMIENTO
Dependerá de la causa así como la intensidad de la hematuria o
presencia de obstrucción.
• Se puede proceder sondaje vesical
• En infección antibiótico
• Cólico nefrítico se aplica analgesia
• Lavado vesical
23. ALBUMINURIA
La albuminuria es una afección patológica en la que la
albúmina proteica está anormalmente presente en la
orina y es un tipo de proteinuria.
La albúmina es una proteína plasmática importante que
está presente en orina en pequeñas cantidades, mientras
que las cantidades más grandes aparecen en la orina de
pacientes con enfermedad del riñón.
24.
25. Uno de los principales trabajos de los riñones es filtrar la sangre. Los riñones guardan cosas
importantes en la sangre, como las proteínas.
La cantidad de proteína que se pierde en la orina se puede cuantificar recogiendo la orina
durante 24 horas, midiendo una muestra de la orina agrupada y extrapolandolo al volumen
recolectado. También una prueba de la varilla de medición de orina puede dar una
estimación.
26. SÍNTOMAS DE ALBUMINURIA
Es generalmente asintomático pero puede aparecer espuma blanquecina en la orina. La
hinchazón de los tobillos, las manos, el vientre o la cara puede ocurrir si las pérdidas de
albúmina son significativas y producen niveles bajos de proteína sérica.
Los síntomas de este desorden se hacen evidentes solamente después de que los riñones
hayan sido dañados seriamente. Esta enfermedad puede no tener ningún síntoma sobre todo
en las etapas iniciales. El signo principal de albuminuria es el exceso de proteína en la orina.
La persona afectada puede observar la orina espumosa como el primer signo. Debido a la
pérdida de proteína la sangre ya no puede absorber la cantidad de líquidos como antes, lo
que produce hinchazón o edema
27. CAUSAS DE LA
ALBUMINURIA
La albuminuria está causada principalmente por el malfuncionamiento del riñón,
puesto que pierde la capacidad de conservar las proteínas llamadas albúmina. Las
varias condiciones y enfermedades pueden deteriorar las funciones del riñón tales
como síndrome nefrítico, hiperglucemia, nefropatía, glomérulo nefritis, presión arterial
alta, endocarditis, artritis reumatoide y otros desordenes inflamatorios crónicos.
Los riñones normalmente no filtran las moléculas grandes en la orina, por lo que
albuminuria puede ser un indicador de daño a los riñones o a la ingesta excesiva de
sal. También puede presentarse en pacientes con diabetes de larga duracion
especialmente diabetes tipo 1. El síndrome nefrótico da lugar generalmente a la
excreción de cerca de 3,0 a 3,5 gramos por 24 horas.
28. ALBUMINURIA VALORES NORMALES
Sólo se necesita una pequeña cantidad de orina para hacer la prueba. Parte de la orina se
prueba de inmediato con una varilla de medición, una tira delgada y plástica que se coloca
en la orina. El resto se mira debajo de un microscopio y se envía a un laboratorio, donde se
hace una prueba llamada ACR o cociente de la albúmina creatinina. Un ACR muestra si
tiene albúmina en la orina.
Una cantidad normal de albúmina en la orina es inferior a 30 mg/g. Cualquier nivel
por encima de 30 mg/g puede significar que tiene una enfermedad renal, incluso si
su número de FG está por encima de 60.
29. TRATAMIENTO
Seguir un plan de dieta sugerido
Administración de fármacos
Control de la hipertensión
Control de la glicemia
Editor's Notes
Acantocitos
Presencia de un tipo de glóbulos rojos anormales en el torrente sanguíneo.
