26 diapositivas

1. TRAUMATISMOS
OBSTETRICOS

2. CONCEPTO:
 El trauma obstétrico se define como
cualquier lesión de tipo hipóxico y/o
mecánico, evitable o no, que sufre el
neonato durante el parto, desde el inicio
del trabajo de parto hasta la ligadura del
cordón umbilical.
 La incidencia de los traumatismos es
variable según la institución y la definición
del problema que se considere.

3. ETIOLOGÍA:
Macrosomía
 Prematurez
 Desproporción cefalopélvica
 Distocias
 Parto prolongado
 Presentaciones anormales
 Tracción brusca sobre extremidades
 Anoxias

4. CLASIFICACION
1. Traumatismos Cutáneos.
2. Traumatismo osteocartilaginosos.
3. Traumatismos musculares.
4. Traumatismos del SNC.
5. Traumatismos del SNP.
6. Traumatismos de los órganos interno.
7. Traumatismos de los genitales externos.

5. 1.- TRAUMATISMOS CUTÁNEOS
LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Estas agresiones son las mas frecuentes y benignas;
consisten en:
 Eritema
 Abrasiones
 Edema
 Equimosis
 Petequias
 Hematomas
 Laceraciones de la cabeza, cuello, tórax, espalda y
glúteos
 Necrosis de grasa subcutánea

6.  Son secundarias a trabajo de
par to prolongado, retención de
cabeza, circular apretada de
cordón o aplicación de forceps.
 Pueden encontrarse laceraciones
de la piel con bisturí, con tijeras o
con los separadores de la
cesárea.

7. Los factores mas frecuentes son:
 En relación al RN: la hiper trofia
somática e hijos de madres diabéticas
 En relación al matroambiente: la DCP
con estrechez pélvica y las anomalías
de la presentación.

8. 2.- TRAUMATISMO OSTEOCARTILAGINOSOS
CAPUT SUCCEDANEUM
 Es una lesión frecuente en el RN, principalmente en primigesta
o secundigesta
 Consiste en la acumulación de suero entre el periostio y la piel
cabelluda, en el sitio del cráneo que estuvo en mayor contacto
con el canal cervical durante el TDP.
 Su consistencia es blanda y desaparece en forma espontanea
sin necesidad de Tx en un lapso no mayor de 70 h.

9. CEFALOHEMATOMA
 Es secundario a la ruptura de los vasos en los huesos
craneanos, con acumulo de sangre perióstica, que
deforma la región correspondiente, sin rebasar las líneas
de sutura del hueso.
 Generalmente afecta a los parietales (parietal derecho).
 A veces no aparece en el nacimiento y se debe de buscar
en el segundo día de vida.
 Permanece durante varios semanas a meses, evoluciona
a la calcificación o se reabsorbe de manera completa.
 Puede ocasionar o agravar una hiperbilirrubinemia
preexistente o acompañarse trombocitopenia o anemia.
 No requiere Tx y esta contraindicado una evacuación del
mismo.

12. HEMATOMA SUBGLEAL
 Es el sangrado entre el periostio y la aponeurosis de los
huesos del cráneo
 Se local iza al nivel del occipucio (90% de los que se
apl ica vacuum).
 Tiene una elevada asociación con compl icaciones serias,
como Hemorragia intracraneal y fractura de cráneo.

14. FRACTURA DE CLAVÍCULA
 Las maniobras bruscas y las distocias, en especial la de los
hombros, así como la presentación pélvica compuesta con
extensión del brazo.
 La fractura casi siempre es en tal lo verde y por lo mismo es
asintomática Hasta que se forma un cal lo óseo alrededor del día 7
 En la fractura completa presenta crepi tación.

15. En la exploración física el neonato:
 Hay movilidad limitada de una de las extremidades
superiores.
 Reflejo de Moro asimétrico.
 Hiporreflexia osteotendinosa en ese miembro.
 Tx inmovilización del brazo con el codo flexionado y
el brazo en aducción, durante 10 dias.

16. FRACTURA DE HUESOS LARGOS
 F. DE HUMERO: por par tos en
vér tice con retención de
hombros y extensión de manos
en presentación podálica. La
forma mas frecuente es en tallo
verde.
 F. DE FEMUR: Ocurre en par tos
de nalgas con encajamiento de
hombros o brazos. TX; tracción
por 3-4 sem hasta lograr
reducción y consolidación.

17. 3.- TRAUMATISMOS MUSCULARES
HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
 Denominado también tor tícolis muscular o congénita.
 Se encuentra sobre todo en par tos podálicos o aquellos
con Hiperextensión del cuello.
 Dentro de la primera semana se palpa una en la porción
media del músculo de 1-2 cm de diámet ro
 El Tx consiste en movimientos suaves de extensión del
cuello por 3-6 meses.

18. 5.- TRAUMATISMOS DEL SNP
PARÁLISIS DEL NERVIO FACIAL
 Se debe a la compresión del nervio a la salida del
agujero estilo-mastoideo por aplicación de forceps o por
el promontorio sacro materno durante la rotación de la
cabeza.
 Casi siempre es unilateral
 Signo de Pitres: asimetría de la boca. Desviación de
comisura al lado sano, apreciable
fundamentalmente cuando el niño llora. Dificultad
para cerrar el ojo del lado afectado
 Tx: protección del ojo afectado mediante humidificación,
si persiste por mas de 7 a 10 días consulte a su
neurólogo.

20. PARÁLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL
 Se presenta en niños hiper tróficos, con distocia de
hombros o en presentación pélvica con dificultad de
extraer la cabeza.
Duchene-Erb
parálisis
Braquial
superior
C5C6
Klumpke
inferior
C7 C8 T1

21. PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO
 Presentación pélvica
 Daño en raíces de C3-C4-C5
 CLINICA: respiración paradojal taquipnea y cianosis.
 Elevación del hemidiafragma afectado, desviación de
corazón y mediastino.

22. 6.- TRAUMATISMO EN ORGANOS INTERNOS
 Se sospecha en niños con shock, distensión abdominal ,
anemia o irritabilidad sin evidencia externa de pérdida
sanguínea

23. RUPTURA HEPÁTICA
Lesión más
frecuente:
hematoma
subcapsular
Se palpa masa en
cuadrante superior
derecho. Hto y Hb
dismunuyen
Colapso
circulatorio
repentino por
ruptura del
hematoma y
extravasación de
sangre
Tx: tranfusión
inmediata,
laparotomía con
evacuación del
hematoma,
reparación hepática
Mecanismo: presión manual, Pre-maturez y post-madurez,
asfixia y problemas de coagulación

24. RUPTURA DEL BAZO
Niños grandes, presentación
pélvica, eritroblastosis fetal,
sífilis congénitas
Bazo friable y grande,
susceptible de ruptura,
espontánea o con trauma
CLINICA : similar a la d higado
Tx: transfusiones y reparación de bazo.
Si exite peligro de muerte  Extirpar el bazo.

25. RUPTURA DE SUPRARRENALES
Frecuentemente
ocasiona hemorragia
subclínica, la masiva
es poco común
UNILATERALES 90%
Hay una masa tumoral
púrpura en el abdomen
Diagnostico: ecografico
x calcificaciones
Tx: conservador
reemplazo sanguíneo
del volumen perdido y
usar líquidos
parenterales.