2. ¿Qué es un neuroléptico?
Un neuroléptico o antipsicótico es un fármaco
que comúnmente se usa para el tratamiento de
las psicosis.
Los neurolépticos ejercen modificaciones
fundamentalmente en el cerebro y pueden servir
en casos de esquizofrenia y generalmente no
presentan efectos hipnóticos.
3. Se han desarrollado varias generaciones de
neurolépticos, la primera la de los
antipsicóticos típicos, descubiertos en la
década de 1950.
La segunda generación constituye un grupo
de antipsicóticos atípicos, de descubrimiento
más reciente y de mayor uso en la actualidad.
Ambos tipos de medicamentos, los típicos y
los atípicos, tienden a bloquear los receptores
de la vía de la dopamina en el cerebro.
7. Origen.
Neuroléptico, del griego neuro , "nervio", y lepto
, "atar". Su descubrimiento fue accidental.
El doctor francés Henri Laborit realizaba estudios
con sustancias que pudiesen antagonizar los
síntomas del estado de choque cuando
descubrió la clorpromazina, un fármaco capaz
de producir cierta somnolencia y disminuir las
reacciones ante estímulos ambientales sin
ocasionar la pérdida total de la conciencia.
8. En 1952 Jean Delay y Pierre Deniker, dos
de los psiquiatras más reconocidos de su
época, comenzaron a ensayar la
clorpromazina, administrándola a algunos
de sus pacientes.
Los resultados fueron calificados como
extraordinarios, en especial por el impacto
en psiquiatría, y en especial respecto al
tratamiento de la esquizofrenia.
9. El número de pacientes que requieren
hospitalización en instituciones mentales se
redujo notoriamente, con lo cual la
psiquiatría encontró algo más cercano a un
fundamento más biológico en la explicación
de la esquizofrenia.
En 1958 Janssen descubrió las propiedades
antipsicóticas del haloperidol y a partir de
entonces siguieron explorándose los usos
antipsicóticos de otras sustancias similares.
10. En las décadas posteriores se sintetizaron numerosos
compuestos antipsicóticos con eficacia equivalente y
con pocas diferencias en su toxicidad.
No fue sino hasta los años 1990 cuando se consigue
reunir un grupo de fármacos llamados antipsicóticos
"atípicos" con ciertas ventajas sobre los anteriores
(fármacos que se han convertido en los
predominantes en los países desarrollados.
El descubrimiento de los beneficios del litio resultó ser
una combinación de una hipótesis incorrecta y
extremadamente buena fortuna en la selección de
una dosificación correcta. Aunque la clorpromazina
se usa en el presente ocasionalmente, junto con la
reserpina, son drogas que han sido suplantadas por
agentes más recientes.
12. NEUROLÉPTICOS
TÍPICOS
• Bloquea los receptores
dopaminérgicos D2.
• Eficaces sobre los síntomas
positivos de la esquizofrenia.
• Efectos extrapiramidales.
BAJA
POTENCIA:
Clorpromazina
Proclorperazin
a
Thioridazine
ALTA
POTENCIA
Flufenazina
Haloperidol
Pimozida
Thiothixene
13. NEUROLÉPTICOS
ATÍPICOS
• Antagonismo de los receptores:
dopaminérgicos D2, serotonina,
histamínicos y muscarínicos.
• Bajos efectos extrapiramidales
• Mínima afectación de prolactina.
Aripipraz
ola
Asenapin
a
Clozapin
a
Iloperido
na
Lurasido
na
Olanzapi
FARMAC
OS
16. Clorpromazina
Mecanismo de acción
• Sedante, antipsicótico, antiemético y tranquilizante.
Indicaciones terapéuticas
• Agitación psicomotriz: psicosis aguda, crisis
maniaca, acceso delirante, síndrome confusional;
proceso psicogeriátrico. Proceso psicótico:
esquizofrenia, síndrome delirante crónico. Cura de
sueño.
17. Inicio de acción
VO: 30-60 min; IM: 3-5 min
Efecto máximo
VO: 2-4 horas; IM: 10-30 minutos
Duración
4-6 h.
Metabolismo
Hepático, con gran efecto de primer paso.
Eliminación
Biliar y renal.
18. Psicosis esquizofrénica
Adultos: 75-100 mg/día vo repartidos en tres tomas, max 1500 mg/día.
Ancianos y pacientes con insuficiencia hepática: 33% de las dosis indicadas.
Síndrome Orgánico-Cerebral
Inicio 25-100 mg/día vo repartidos en 3 dosis. Mantenimiento: 25-400 mg/día; vo,
repartidos en tres dosis.
Estados de agitación
25-50 mg/6-8 h IM
En oncología, como antiemético
IM o IV: 25-150 mg/día repartidos en tres dosis
Sedación o alteración del comportamiento: 2.5-6 mg/kg/día repartidos en 3-4
dosis IM o IVy en 4-6 dosis VO. Rectal: 1 mg/kg/dosis cada 6-8h.
20. Flufenazina
Mecanismo de acción
• Antipsicótico, bloquea los receptores
dopaminérgicos.
Indicaciones terapéuticas
• Esquizofrenia y psicosis paranoides,
mantenimiento en pacientes crónicos con
dificultades para seguir la terapia oral.
21. Farmacocinética
• Absorción
Vía oral: pico máximo plasmático, 2-4 horas (absorción modificada por café,
té, anticolinérgicos, antiácidos).Vía intramuscular: pico máximo, 20-30 min. Se
desaconseja la vía intravenosa.
• Distribución
Gran variabilidad interindividual de niveles plasmáticos (entre 10-100 veces;
efecto del primer paso hepático).Unión a proteínas plasmáticas en un 90-
98%.Alta lipofilia. Alta biodisponibilidad. Afinidad preferente en SNC,
pulmones, tejidos altamente vascularizados.
• Eliminación
Metabolización preferente en microsomas hepáticos: Glucuronoconjugación
Hidroxilación
Sulfóxidos
Eliminación renal:1/2 a (Vida media de distribución): 2 horas (oral)1/2 ß (Vida
media de eliminación): mayor de 30 horas (oral)
22. Adultos, im o subcutánea:
Dosis inicial: 12,5 a 25 mg (0,5 a 1 ml). Mantenimiento: una
inyección/2-4 semanas, incluso 6 semanas en algunos pacientes.
Dosis máxima: 100 mg/inyección. Si es necesario administrar dosis
superiores a los 50 mg, la dosis siguiente así como las posteriores
deben realizarse, con precaución, de forma progresiva con
incrementos de 12,5 mg.
- Pacientes gravemente agitados: Cuando hayan desaparecido los
síntomas agudos, se pueden administrar 25 mg (1 ml) de flufenazina
decanoato; las dosis posteriores se ajustarán según sea necesario.
- Niños: No se ha establecido la eficacia y seguridad en niños
menores de 12 años.
27. Aripiprazol
Mecanismo de acción
• Antipsicótico. Agonista parcial de receptores D2 de
dopamina y 5-HT1a de serotonina y antagonista de receptores
5-HT2a de serotonina.
Indicaciones terapéuticas
• Via oral: esquizofrenia en adultos y adolescentes >15 años.
Episodios maníacos moderados o severos en trastorno bipolar
en ads. y adolescentes >13 años y en la prevención de
recaídas.
• IM: control rápido de la agitación y alteraciones del
comportamiento en esquizofrenia, cuando el tto. oral no es
adecuado.
28. Farmacocinética
Aripiprazol posee una biodisponibilidad del 87% tras
administración oral alcanzando el pico plasmáti-co a las 3-5
horas de tomar la dosis.
Se une a proteínas plasmáticas en más de un 99% y se
metaboliza exten-samente en el hígado a través de los enzimas
CYP3A4 y CYP2D6.
Dehidro-aripiprazol es el principal metabolito activo. La semivida
de eliminación es de aproximada-mente 75 horas para
metabolizadores rápidos del CYP2D6 y de 146 horas para
metabolizadores lentos.
Se elimina aproximadamente un 27% por orina y un 60% en
heces.
29. Posología
• Posología
• La dosis recomendada de inicio y mantenimiento es de 15 mg/día,
administrada como una única dosis diaria con o sin alimentos.
- Oral: Ads. Esquizofrenia: inicial, 10-15 mg/día; mantenimiento, 15 mg/día
como dosis única diaria.
- Episodios maníacos en trastorno bipolar I: inicio, 15 mg como dosis única
diaria.
- La duración del tto. para los episodios maniacos debe ser la mínima
necesaria para el control de los síntomas y no debe exceder de 12 sem.
- IM: Adultos: 10 mg como una única iny. Rango de dosis eficaz: 5,25-15 mg
como una única iny.
Dosis máx. diaria en todas las formulaciones: 30 mg .
32. Asenapina
Mecanismo de acción
• Antagonista sobre los receptores D2 y 5-HT2A. La
acción a nivel de otros receptores como 5-HT1A, 5-
HT1B, 5-HT2C, 5-HT6, 5-HT7, D3 y receptores ?2-
adrenérgicos, también puede contribuir a los
efectos clínicos.
Indicaciones terapéuticas
• Tto de episodios maníacos moderados a graves,
asociados con el trastorno bipolar I en adultos.
33. Farmacocinética
• Biodisponibilidad ideal del 35%, siempre que su absorción no
interaccione con líquidos ni alimentos, principalmente grasos, en un
rango variable de tiempo (de 10 minutos a 4 horas) respecto a su
administración.
• La vida media oscila entre 13,4 y 39,2 horas24.
• El metabolismo de asenapina es fundamentalmente hepático a
través de los citocromos CYP1A2, principalmente, CYP 3A4,
34. Posología
• Suglingual: en monoterapia (ads.): inicial, 10 mg 2 veces/día
(mañana y noche) y reducir a 5 mg 2 veces/día según valoración
clínica; en combinación (ads.): inicial 5 mg 2 veces/día, según
respuesta puede aumentarse a 10 mg 2 veces/día.
Evitar comer y beber en 10 min tras la administración.
Modo de administración:
• Comp. sublinguales: Situar bajo la lengua y dejar que se disuelva
completamente. No masticar ni tragar. Evitar comer y beber 10 min
tras la administración. Cuando se administre en combinación con
otros medicamentos, debe tomarse al último.
36. Clozapina
Mecanismo de acción
• Acción bloqueante débil sobre receptores dopaminérgicos
(D1 , D2 , D3 y D5 ), y potentes efectos sobre el receptor D4
, además, potente efecto anti-alfa-adrenérgico,
anticolinérgico, antihistamínico y disminución del nivel de
vigilia.
Indicaciones terapéuticas
• Esquizofrenia que no responda o no tolere el tto. con
antipsicóticos. Trastornos psicóticos en enf. de Parkinson, en
casos que haya fallado el tto. estándar.
37. Farmacocinética
• Absorción: El fármaco se absorbe rápidamente después de una
administración oral, pero debido a un intenso metabolismo de primer paso,
sólo el 25-50% de la dosis alcanza la circulación sistémica..
• Distribución: se distribuye rápida y extensamente. Cruza la barrera
hematoencefálica y se excreta en la leche materna.
Se une en un 95% a las proteínas del plasma, alcanzándose un estado de
equilibrio a los 7-10 días después de iniciado un tratamiento. El comienzo de
sus efectos antipsicóticos aparecen al cabo de varias semanas, pero
pueden ser necesarias varios meses para obtener la respuesta máxima.
• Metabolismo: La clozapina se metaboliza extensamente e través de los
enzimas microsomales hepáticos CYP1A2 y CYP34A. Uno de los dos
principales metabolitos, el desmetilmetabolito (norclozapina) es
farmacológicamente activo. Aproximadamente el 50% de la dosis es
eliminada en la orina, pero solo una pequeña cantidad de esta corresponde
la fármaco nativo.
38. Posología
Administración oral:
• Adultos: se han administrado dosis iniciales de 12.5 mg/día aumentando
hasta un máximo de 75 mg/día en dosis divididas para reducir los temblores.
Las dosis medias que han mostrado ser eficaces en las psicosis oscilan entre
25 y 37 mg/día.
• Ancianos: inicialmente 12.5 mg/día con objeto de minimizar un exceso de
sedación, hipotensión y convulsiones.
Dosis máximas recomendadas
• Adultos: 900 mg/día.
• Ancianos: 450 mg/día.
• Adolescentes: 200-300 mg/día
• Niños de > 9 años: 200-300 mg/día
39. Presentación
• Ampolla con 25 mg de Clorpromazina en 5 ml de solución
(concentración: 5 mg por ml ).
• Envase clínico conteniendo 1000 comprimidos.
40. Olanzapina
Mecanismo de acción
• Antipsicótico, antimaníaco y estabilizador del ánimo. Presenta
afinidad por receptores de serotonina, dopamina, muscarínicos
colinérgicos, alfa-1-adrenérgicos e histamina.
Indicaciones terapéuticas
• Tratamiento agudo y de mantenimiento de la esquizofrenia y de
otras psicosis en las que son predominantes los síntomas positivos
(ilusiones, alucinaciones, trastornos en el pensamiento, hostilidad y
desconfianza) y/o síntomas negativos (disminución afectiva,
aislamiento emocional y social, pobreza de lenguaje).
41. Farmacocinética
Absorción: Es absorbido ampliamente, alcanzando la concentración plasmática
máxima al cabo de 5-8 h. Los alimentos no modifican la absorción oral.
Distribución: El grado de unión a proteínas plasmáticas es del 93%.
Eliminación: Es metabolizado en el hígado a través de reacciones de
conjugación y oxidación, mediadas por el citocromo P450 (CYP) CYP1A2 y
CYP2D6. Siendo eliminada en un 57% con la orina en forma metabolizada.
Su semivida de eliminación, de aproximadamente 33.8 h (varón joven), 36.7 h
(mujer joven) y 51.8 (ancianos).
42.
43. Presentación
Nombres comerciales: Zyprexa, Midax.
Tabletas 5 mg. Cajas con 14 y 28 tabletas.
Tabletas 10 mg. Cajas con 7, 14 y 28 tabletas.
Tabletas dispersables 5 mg. Cajas con 7 y 14 tabletas dispersables.
Tabletas dispersables 10 mg. Cajas con 7 y 14 tabletas dispersables.
44. Paliperidona
Mecanismo de acción
• Bloqueante selectivo de los efectos de las monoamina. Se
une a receptores serotoninérgicos 5-HT2 y dopaminérgicos D2,
bloquea receptores adrenérgicos alfa1 y, en menor medida,
los receptores histaminérgicos H1 y los adrenérgicos alfa2.
Indicaciones terapéuticas
• Esquizofrenia. Tto. de los síntomas psicóticos o maníacos del
trastorno esquizoafectivo.
45. Farmacocinética
• Distribución: presenta una distribución rápida (Volumen de distribución: 487 L)
y unión a proteínas plasmáticas de un 74% (principalmente a glucoproteína
alfa1 ácida y albúmina).
• Metabolismo: por vía hepática es minoritario. Presenta 4 vías metabólicas
(desalquilación, hidroxilación, deshidrogenación y escisión del benzisoxazol),
ninguna de las cuales afecta siquiera a un 10% de la dosis. Aunque en
estudios in vitro se observó que las enzimas CYP2D6 y CYP3A4 pueden
intervenir en el metabolismo, no hay datos in vivo de que estas isoenzimas
desempeñen un papel significativo.
• Eliminación: Por excreción renal se elimina el 59% de la dosis inalterada. La
semivida plasmática en pacientes con función renal normal (Clcr> 80
ml/min) es de unas 23 horas.
46. La dosis recomendada de paliperidona es 6 mg una vez por día,
administrada por la mañana. No se requiere titulación inicial de la
dosis.
Algunos pacientes pueden beneficiarse con las dosis más altas, hasta
12 mg/día, y para algunos pacientes, una dosis inferior de 3 mg/día
puede ser suficiente.
Los aumentos en las dosis superiores a los 6 mg/día deben hacerse
sólo después de una reevaluación clínica y generalmente ocurren en
intervalos de más de 5 días. Cuando se indiquen los aumentos de
dosis, se recomiendan pequeños aumentos de 3 mg/día. La dosis
máxima recomendada es de 12 mg/día
48. Quetiapina
Mecanismo de acción
• Antipsicótico atípico que interacciona con un
amplio rango de receptores neurotransmisores.
Presenta afinidad por serotonina cerebral (5-HT2 ) y
receptores D1 /D2 de dopamina, así como también
por los receptores alfa 1 adrenérgicos e
histaminérgicos, alfa 2 adrenérgicos y 5HT1A de la
serotonina..
49. Posologia
Tratamiento de desórdenes psicóticos (esquizofrenia, depresión psicótica, etc)
• Administración oral:
Adultos: inicialmente 25 mg dos veces al día. Esta dosis se puede aumentar
en 25 mg dos o tres veces al día a partir del segundo día hasta alcanzar las
dosis de 300-400 mg/día administradas en 2 o 3 veces. Ancianos y pacientes
debilitados: inicialmente 25 mg dos veces al día. El escalado de la dosis de
debe realizar con incrementos menores y más distanciados
Tratamiento de graves alteraciones del comportamiento (e.g., agitación,
agresión, psicosis, etc.) debidas a alteraciones orgánicas del cerebro:
• Administración oral
Ancianos: Inicialmente, 25 mg dos veces al día. Esta dosis se puede
incrementar en 25 a 50 mg/día a intervalos de 2 a 7 días; se recomiendan no
pasar de los 200 mg/día excepto cuando son necesarios dosis algo mayores
para mantener el estado funcional del paciente.
50. • Tratamiento de las discinesias tardías:
• Administración oral
Adultos: en un número limitado de pacientes con discinesia tardía se han
utilizado dosis de 400 a 600 mg. observándose una mejoría temprana y
duradera
Dosis máximas. Se recomiendan:
• Adultos hasta 750 mg/día. Los pacientes debilitados puede necesitar
dosis menores
• Ancianos: entre 200 y 750 mg/día según su estado funcional
• Adolescentes y niños: no se han establecido.
Posologia
51. Farmacocinética
• Absorción: es absorbida rápidamente a nivel intestinal. La
concentración plasmática pico se detecta 1.5 horas después de
una dosis oral. Se distribuye ampliamente en el organismo y el 83%
se une a proteínas plasmáticas.
• Metabolización: Es metabolizada por el sistema de la citocromo
P450, CYP3A4. Su vida media se estima en 6 horas, por lo que debe
administrarse al menos dos veces por día.
• En personas ancianas se ha reportado una reducción del 30% al 50%
en la depuración. En cambio, la insuficiencia renal o hepática no
ejerce efecto significativo sobre la eliminación del fármaco.
52. Presentación
QUETIAPINA MK® 100 mg, Caja por 30 tabletas de 100 mg.
QUETIAPINA MK® 200 mg, Caja por 30 tabletas de 200 mg.
QUETIAPINA MK® 300 mg, Caja por 30 tabletas de 300 mg.
53. Risperidona
Mecanismo de acción
• Antagonista monoaminérgico selectivo, posee alta afinidad por receptores 5-
HT2 serotoninérgicos y D2 dopaminérgicos.
Indicaciones terapéuticas
• Vía oral: esquizofrenia. Episodios maníacos de moderados a graves
asociados a trastorno bipolar. Tto. a corto plazo (hasta 6 sem) de la agresión
persistente en pacientes con demencia tipo Alzheimer de moderada a grave
que no responden a otras medidas no farmacológicas y cuando hay un
riesgo de daño para ellos o para los demás. Tto. a corto plazo (hasta 6 sem)
de la agresión persistente en trastornos de conducta en niños ≥ 5 años y
adolescentes con un funcionamiento intelectual por debajo de la media o
retraso mental diagnosticados de acuerdo al criterio DSM-IV, en los que la
gravedad de la agresión u otros comportamientos perturbadores requieran
tto. farmacológico.
Parenteral: mantenimiento de la esquizofrenia en pacientes actualmente
estabilizados con antipsicóticos orales.
54. Farmacocinética
Farmacocinética
Inicio de acción
VO: 1-3h
IM: 3-5 min
Pico máximo
VO: 1 h
Metabolismo
Es metabolizado en 30-70% en el hígado (dependiendo de estado
metabolizador del paciente: lento o rápido), dando lugar a un metabolito (9-
hidroxi-risperidona) de igual potencia que la risperidona
Eliminación
Es eliminado mayoritariamente con la orina, en un 40% en forma de
fracción activa (risperidona más metabolito activo).
Su semivida de eliminación es de 3 h.
IM: 10-30 minutos
Duración
24 h.
55. Posologia
Vía oral:
Inicialmente 2 mg/día, repartido en dos tomas.
Incremento gradual hasta alcanzar la dosis de mantenimiento: 6-8
mg/día en dosis única diaria.
Máximo: 12 mg/día.
Inyección de larga duración
25-50 mg/2 semanas IM.
Tiene un periodo de latencia de 3 semanas por lo que hay que
asegurar la cobertura antipsicótica durante ese periodo. No se debe
incrementar hasta que haya transcurrido un mínimo de 4 semanas.
Niños Uso no establecido. Se ha empleado por VO: 0,01-0,05 mg/kg/día,
repartidos en 2 tomas (máximo de 4 mg/día)
57. Ziprasidona
• Mecanismo de acción
Antagonista dopaminérgico y serotoninérgico, antipsicótico.
• Indicaciones terapéuticas
Oral: esquizofrenia en ads. Tto. de episodios maníacos o mixtos
de gravedad moderada asociados con trastorno bipolar en
ads., niños y adolescentes de 10-17 años.
IM: control rápido de agitación en ads. esquizofrénicos cuando
el tto. oral no es adecuado.
58. Farmacocinética
Absorción: La biodisponibilidad, oral: 60%. Se incrementa hasta el 100% en presencia de
alimentos. Intramuscular: 100%.
Cmáx: oral: 6 y 8 h. Intramuscular: 30-60 minutos.
Alimentos: La absorción se reduce en un 50% en ayunas. La biodisponibilidad se incrementa
hasta en un 100% en presencia de alimentos.
Distribución: Se une en más del 99% a proteínas plasmáticas. El estado de equilibrio se
alcanza en 1 a 3 días
Metabolismo: Se metaboliza ampliamente. La metabolización a conversión a S-metil-
dihidroziprasidona es la principal vía metabólica. A traves de la vía hepatica.
Eliminación: Aproximadamente el 20% de la dosis se excreta en orina y un 66% se elimina
en heces.
Por lo tanto, se recomienda que ziprasidona se administre con alimento.
La semivida es de 6,6 h.
59. Posología
• Oral: Dosis inicial de 20 mg/12h, que puede elevarse hasta 80
mg/12h. Se administra con las comidas.
• IM: 10-20 mg en cada inyección, según necesidades, hasta un
máximo de 40 mg/día. No se ha evaluado el uso de ziprasidona
parenteral durante más de 3 días.
63. Neuroleptoanalgesia y
neuroleptoanestesia
Forma de analgesia conseguida
mediante la administración
concurrente de un neuroléptico y un
analgésico. Se reduce la ansiedad, la
actividad motora y la sensibilidad a
estímulos dolorosos
65. HISTORIA
En 1954, Laborit y Huguenard introdujeron
durante la guerra Francesa-Indo-China, una técnica
anestésica que bloquea no solamente las respuestas
cerebro corticales, sino también mecanismos
autonómicos, celulares y endocrinos que usualmente
están activados por estimulación. Este estado fue
denominado ganglioplejia o neuroplejia (hibernación
artificial) y fue obtenido por medio de un cocktail, que
consistía en clorpromazina, prometazina y meperidina.
66. Somnolencia sin inconsciencia total
Indiferencia psicológica al entorno
No movimientos voluntarios aparentes
Analgesia (griego a: carencia, negación; y algos,
dolor.)
Amnesia satisfactoria (griego a: carencia,
negación; y mneme: memoria)
Supresión de reflejos
Homeostasia (estabilidad cardiovascular)
EFECTOSDebido al predominio de los efectos
analgésicos y neurolépticos, el estado
producido es referido como
neuroleptoanalgesia. Este término
todavía se usa en la actualidad a pesar
de que se ha combinado con un
anestésico inhalado (óxido nitroso) y un
relajante muscular, convirtiéndolo en
neuroleptoanestesia ,con un efecto
amnésico superior.
68. CLORPROMAZINA
Clorpromazina Clorhidrato (clorpromazina
cevallos; Con-Rax)
Sedación en la excitación psicomotriz severa y
en los movimientos anormales.
(I.M.-E.V.): iniciar 25 mg puede repetirse en 1-
4 hs hasta un máximo de 400 mg/dosis cada
4-6 hs hasta que el paciente esté controlado,
dosis usual: 300-800 mg/día
70. HALOPERIDOL
Antipsicótico, antiemético, sedante y para el
tratamiento del dolor crónico.
Nombre comercial: Haldol
Presentaciones
Tabletas de 5 mg y 10 mg
Solución de 2 mg cada ml
Solución inyectable de 5 mg
72. DROPERIDOL
Acción: hipnótico sedante, inductor de la
anestesia general, neuroleptoanestesia, y
antiemético.
Nombre comercial: Inapsine ASTRA
Presentación: ampolleta de 5 mg.
Efectos secundarios:
– Alarga el intervalo QT al retrasar la repolarización
miocardica.
Hoy en día su uso se restringe como antiemético y
sedante.
73. Dosis:
ansiedad previa a la anestesia: 0.088 a 0.165
mg/kg IM, 30 min previos
adyuvante de la anestesia general: 0.22 a
0.275 mg/kg IV durante la inducción
náuseas y vómitos: 0.02 a 0.075 mg/kg IV o
IM cada 4 a 6 horas.
agitación: 2.5 a 10 mg IV o IM
Inicio de acción: 3 a 10 min.
75. Se administra en combinación con:
Droperidol: 100 mcg (0,1 mg)/kg
Solución glucosadada: 5%: 250 ml
Fentanil: 2-20 mcg/kg.
Infundir por vía intravenosa durante 5-10
minutos. En casos de depresión respiratoria se
debe administrar óxido nitroso en combinación
con oxigeno.
76.
77. Joven soltero de 25 años.
MOTIVO DE CONSULTA: El paciente fue
persuadido por su hermano para que busque
ayuda en un hospital psiquiátrico porque tenía
reacciones violentas y pensamientos suicidas.
Cinco semanas antes había atacado a su
madre pegándole salvajemente, hasta que su
hermano fue en su ayuda. Durante las
semanas siguientes tuvo una cantidad de
explosiones agresivas y varias veces amenazó
con quitarse la vida.
78. Explicó el ataque a su madre diciendo que
ella había tratado de perjudicarlo y que
había recibido instrucciones de una fuerza
extraterrestre para pegarle. Después del
ataque se encerró en sí mismo, absorbido
por sus propios pensamientos, y a menudo
hablaba solo aún cuando otras personas
estuvieran alrededor. Le dijo a su hermano
mayor que tenía miedo de atacar a alguien,
o de matarse.
79. DATOS ACTUALES: El paciente era un joven bien
parecido. Al ser examinado estaba tenso, hablaba
rápido y en forma excitada. Tenía tendencia a
agitar la mano sin razón aparente. Su conversación
se daba interrumpida, y de vez en cuando se volvía
incoherente e incomprensible. Se sonreía
superficial e inapropiadamente. En la expresión de
sus afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su
madre. Decía que lo hubiera querido muerto.
Expresaba temor porque un poder extraterrestre
llevaría su mente a otro planeta. Explicaba que
este poder controlaba sus pensamientos y le daba
órdenes para lastimar a otras personas.
Aparentemente el poder extraterrestre hablaba
sobre su situación. Le decía que su madre lo quería
ver muerto y le había dado instrucciones para
matarla.
81. TRATAMIENTO
Se decidió el uso de CLORPROMAZINA.
V.O. TABS. 100mg. CADA 8 HORAS DURANTE 9
MESES, (AL NO HABER MEJORIA).
Se aumento dosis a 500mg IM cada 8 horas
durante 3 años.
Se opto por sedación continua hasta que la
familia decidió retirarle la atención psiquiátrica
al paciente.
