analgesia del parto

1. ANALGESIA
DEL
PARTO
CLAUDIA P. SALAZAR SANCHEZ
MR1. GINECOLOGIAY OBSTETRICIA

2. INTRODUCCIÓN
El dolor del parto se describe como uno de los más intensos que puede padecer una
mujer a lo largo de su vida. Su tratamiento no solo tiene interés desde el punto de vista
del alivio sintomático sino por los cambios fisiológicos que produce en la madre y el
feto, cambios que se pueden tolerar bien en condiciones normales pero que pueden
llegar a descompensar en estados patológicos previos.

3. OBJETIVOS
• Revisar los factores de riesgo, las posibles causas y alternativas terapéuticas a la
analgesia inadecuada, ya sea mediante terapias farmacológicas (neuroaxiales,
bloqueos periféricos o administración de analgésicos vía IV o inhalatoria) o no
farmacológicas (técnicas de relajación, psicológicas o mecánicas).
• Detallas la necesidad de aplicar una terapéutica multifactorial a la embarazada, no
limitándonos solo a eliminar el dolor del parto.

4. INDICE
• ETIOLOGIA
• FISIOPATOLOGIA
• FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS
• CUADRO CLÍNICO

5. ANALGESIA DELTDP
Plexo hipogástrico
Hipogástrica derecha e izquierda
Nervio hipogástrico superior
Plexo aórtico
Nervios ováricos
Plexo sacro

6. ANALGESIA DELTDP
Melzack R.The McGill Pain Questionnaire:major properties and scoring methods. Pain 1975; 1: 277-299.

7. VIAS DEL DOLOR DURANTE ELTDP
• Fase inicial el dolor es referido a los dermatomasT11Y
T12
• Fase tardía  el dolor se extiende deT10 – L1
1er PERIODO
• Dolor enT10 –T11 y parte baja de la espalda, 2do período
perineo y parte alta de las piernas (S1-S5)2do PERIODO
• Mismo que en el 2do periodo pero mejor tolerado3er PERIODO
Cerda Sergio, Hidalgo Guillermo. Analgesia enTrabajo de Parto: ¿Epidural o espinal epidural combinada? Revista Colombiana de Anestesiología. 25:45, 1998.

8. Etiología
etiología
Tamaño del
feto
Posiciones
del feto
Dimensión
de pelvis
Fuerza de
contracción
Experiencia
anterior
Cerda Sergio, Hidalgo Guillermo. Analgesia enTrabajo de Parto: ¿Epidural o espinal epidural combinada? Revista Colombiana de Anestesiología. 25:45, 1998.

9. Fisiopatología
lair JM, Hill DA, Fee JP. Patient-controlled analgesia for labour using remifentanil: a feasibility study. Br J Anaesth 2001; 87: 415-420.
VIAS DEL DOLOR
CARACTERÍSTICAS
1ERA FASE
2DA FASE
• Contracción uterina y dilatación cervical
• Dolor no localizado más visceral (T10 – L1)
• Dilatación cervical completa - parto
• Dolor más localizado(S2-S4)
ORIGEN
NOCICEPTORES
Cuerpo Uterino
Cuello

10. Simkin P., Nonpharmacologic relief of pain during labor: Systematic reviews of five methods, Am J Obstet gynecol, 2002Volume 186, Number 5, S131-159.

11. FACTORES DE RIESGOASOCIADO
Inestabilidad
hemodinámica
materna
Coagulopatías
Hemorragias
del III trimestre
Riesgo de
pérdida de
bienestar fetal
Prematuridad
History of ObstetricAnesthesia. In ObstetricAnesthesia. Chestnut D.H. Mosby; 1999.

12. CUADRO CLÍNICO
Exploración física
• Estabilidad hemodinámica
• Auscultación cardio – respiratoria
• Características de la columna lumbar
para realizar la analgesia regional.
• Valorar vía aérea
lair JM, Hill DA, Fee JP. Patient-controlled analgesia for labour using remifentanil: a feasibility study. Br J Anaesth 2001; 87: 415-420.

13. Efectos de la analgesia regional
Respiratorio
• FR 60-70 x min.Vol
tidal > 2250 ml.
• PaCO2 hasta 16-
20mmHg.
• pH 7.55 – 7.60
• Desaceleración
fetal
Cardiovascular
• GC
• 1er estadio: 15-20%
• Fin del 1er estadio:
35-40%
• 2do estadio 45-50%
• Cada contracción hay
una extracción de 250
– 300ml de sangre.
• Peligro en gestantes
c/ HTA, toxemia HTP,
anemia
Efecto metabólico y
endocrino
• actividad simpática
• Consumo de O2 x
miocardio
• Acidosis metabólica
con elevación del
lactato
• Transferencia de
lactato hacia el feto.
• Elevación de
secreción de cortisol.
• lib. Adrenalina y
noradrenalina
Actividad Uterina
• Dolor y lib. De
hormonas de stress
• actividad
uterina,
lair JM, Hill DA, Fee JP. Patient-controlled analgesia for labour using remifentanil: a feasibility study. Br J Anaesth 2001; 87: 415-420.

14. REPERCUSIÓN MATERNO – FETAL DEL
DOLOR
HIPERVENTILACIÓN MATERNA
• VM (de 75% a 150% en la 1era fase y de 150% a 300% en 2da fase)
• Hipocapnia y alcalosis respiratoria  pH y pO2 fetal
lair JM, Hill DA, Fee JP. Patient-controlled analgesia for labour using remifentanil: a feasibility study. Br J Anaesth 2001; 87: 415-420.

15. REPERCUSIÓN MATERNO – FETAL DEL
DOLOR
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• GC ( P. sistólica y FC)  trabajo delVI y > consumo de O2
AUMENTO ACTIVIDAD ADRENÉRGICA
• Descarga de catecolaminas endógenas (cortisol, ACTH)  alt. Flujo sanguíneo
útero placentario  intercambio gaseoso, oxigenación fetal y RN
• Transt actividad uterina: actividad uterina, parto prolongado y trazados
anormales de FCF.
lair JM, Hill DA, Fee JP. Patient-controlled analgesia for labour using remifentanil: a feasibility study. Br J Anaesth 2001; 87: 415-420.

16. Pan PH, BogardTD, Owen MD. Incidence and characteristics of failures in obstetric neuraxial analgesia and anesthesia: a retrospective analysis of 19,259
deliveries. Int J ObstetAnesth 2004; 13: 227-233..

17. EFECTOS DE LA ANALGESIA REGIONAL
SOBRE EL NEONATO
Depende de:
1. Estabilidad hemodinámica
materna.
2. Fármacos complementarios.
lair JM, Hill DA, Fee JP. Patient-controlled analgesia for labour using remifentanil: a feasibility study. Br J Anaesth 2001; 87: 415-420.

18. DIAGNÓSTICO
Evaluación preanalgésica
• Edad, peso habitual/peso actual, altura
• Hábitos nocivos
• Alergias conocidas
• Enfermedades previas
• Antecedentes quirúrgicos
• Antecedentes anestésicos: difícil
intubación traqueal
• Enfermedades relacionadas al embarazo
• Medicación recibida en los 6 últimos
meses
Ex. Auxiliares
• Hemograma completo, grupo y factor,
pruebas de coagulación, glicemia, urea y
creatinina sérica.
Cerda Sergio, Hidalgo Guillermo. Analgesia enTrabajo de Parto: ¿Epidural o espinal epidural combinada? Revista Colombiana de Anestesiología. 25:45, 1998.

19. ANALGESIA
NEUROAXIAL

20. Técnica analgésicas más
efectivas
Instauración temprana
no afecta la frecuencia
de cesáreas ni PV
espontáneos o
instrumentado
Analgesia epidural
temprana (D: < 5cm)
mejora analgesia y no
aumenta el bloqueo
motor.
No debe negarse
basándose en criterios
de dilatación cervical
arbitrarios .
No aumenta incidencia
de cesáreas.

21. Analgesia epidural
Contraindicaciones Absolutas
• Rechazo por la gestante
• Hipovolemia franca y shock
• Hemorragia activa, por placenta
previa sangrante o desprendimiento
placentario.
• Enfermedades del SNC en fase activa
• Coagulopatías o alteraciones en las
pruebas de hemostasia y
coagulación.
Simkin P., Nonpharmacologic relief of pain during labor: Systematic reviews of five methods, Am J Obstet gynecol, 2002Volume 186, Number 5, S131-159.

22. Analgesia Epidural
Ventajas
• Catéter en espacio peridural permita
extensión gradual del bloqueo.
• Menos incidencia de hipotensión.
• Mantenimiento de la anestesia en
caso de cesárea.
• Satisfacción de paciente y mejor
estado de neonato.
Desventajas
• Alt. Dinámica uterina.
• Disminución de la frecuencia de
lactancia materna durante las
primeras 24hrs. En RN con uso de
opiodes como analgesia obstétrica.
T hangamuthuA, Russell IF, Purva M. Epidural failure rate using a standardised definition. Int J ObstetAnesth 2013; 22: 310-315..

23. Anestesia Epidural
ANESTESICOS
LOCALES
OPIODES
Bupivacaina 0.125%
Vol. 10 ml.
Dosis de 3ml separado por 30-60 seg.
Útil como dosis únicas D>7 cm
Puede reforzarse c/ dosis de Lidocaina 1% al parto
Bupivacaina 0.125% +
opioides
Bupivacaina en infusión
Fentanilo Disminuye dosis de anestésico local  analgesia de más
rápida instauración c/ menor bloqueo motor.
Simkin P., Nonpharmacologic relief of pain during labor: Systematic reviews of five methods, Am J Obstet gynecol, 2002Volume 186, Number 5, S131-159.

24. COMPLICACIONES
• Temblor
• Hipotensión
• Prurito
• Reacción anetésica local
• Depresión respiratoria
• Administración sistémica
• Parestesias
• Dolor de espalda
• Dolor de cabeza

25. Pan PH, BogardTD, Owen MD. Incidence and characteristics of failures in obstetric neuraxial analgesia and anesthesia: a retrospective analysis of 19,259
deliveries. Int J ObstetAnesth 2004; 13: 227-233..

26. • La analgesia epidural c/ infusiones de bupivacaína a concentraciones bajas no ha
demostrado que la incidencia de cesárea, pero puede incidencia de prto
vaginal instrumentado y la duración del expulsivo. (Sia, 2004)
• Aunque lo efectos de la iniciación temprana o tardía de la analgesia epidural sobre
la duración del expulsivo son similares, no es posible d/c que la iniciación temprana
provoque una duración apreciablemente más corta del trabajo de parto.

27. TÉCNICAS
SUPLEMENTARIAS DE
LA ANALGESIA
EPIDURAL

28. Bloqueos
Periféricos
Fármacos
inhalatorios
Analgesia
IV
Opiodes
No opioides
Pan PH, BogardTD, Owen MD. Incidence and characteristics of failures in obstetric neuraxial analgesia and anesthesia: a retrospective analysis of 19,259
deliveries. Int J ObstetAnesth 2004; 13: 227-233..

29. OPIOIDES
MEPERIDINA
• Efectivo durante la 1era fase
delTDP.
• Analgesia en 5-10 min IV (25-50
mg) o en 40 a 50 min IM (50 –
100mg)
• Duración efecto analgésico de
3-4 horas
• Atraviesa barrera placentaria
 met. Activo (normeperidina)
: eliminación: 62hrs 
depresión respiratoria fetal y
alt. Pruebas neuroconductuales
del RN
FENTANILO
• Alt. En pacientes que este CI.
La analgesia neuroaxial
• Bolo de 25 – 50 ug.
• No altera el estado clínico del
RN.
REMIFENTANILO
• Agonista u de vida ½ corta ue
se metaboliza por estereasas
plasmáticas y tisulares.
• Escasa transferencia
placentaria.
• Resultados analgésicos
satisfactorios con mínimos
efectos neonatales.
Pan PH, BogardTD, Owen MD. Incidence and characteristics of failures in obstetric neuraxial analgesia and anesthesia: a retrospective analysis of 19,259
deliveries. Int J ObstetAnesth 2004; 13: 227-233..

31. OB JETIVO: Determinar
costo unitario y
operacional.
MATERIALY MÉTODO:
Retrospectivo,
descriptivo y transversal.
Sistema de información
de gestión hospitalaria.
RESULTADOS
Honorarios médicos
mayor porcentaje del
costo (74%)
CONCLUSIÓN
Costo final de S/.379.00

32. COSTO EFECTIVIDAD
• Eficaz para reducir el dolor durante el parto.
• Mayor riesgo de tener un parto instrumental.
• No parece tener efecto inmediato en el APGAR.
• Sin impacto estadísticamente significativo
• Riesgo de cesárea
• Satisfacción materna con el alivio del dolor

33. • La colocación de la epidural antes de la fase activa no fue asociada con la estación
fetal más alta ni en la primera etapa ni en el principio de la segunda etapa tanto
entre nulíparas como en multíparas.
• No se encontró ninguna prueba de que la colocación temprana de la analgesia
epidural está asociada con una primera etapa prolongada.

35. CONCLUSIONES
• La analgesia neuroaxial es superior al resto de las técnicas IV
• Beneficios materno – fetales
• Menos efectos fetales y neonatales
• Mayor satisfacción materna
• No aumenta el porcentaje de cesáreas
• Pueden ayudar a acelerar el parto en algunas ocasiones