O documento descreve um estudo de caso de um paciente de 16 anos que sofreu um acidente ofídico na perna e foi internado no Hospital Geral Roberto Santos. O estudo apresenta os dados do paciente, exames realizados, diagnóstico nutricional e propostas de conduta nutricional.

1. ESTUDO
DE CASO
Discente:
Cíntia Costa da Silva (EN).
Outubro 13,
2015
Estágio em Nutrição Clínica

2. FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIÊNCIAS
CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO
PRECEPTORAS: Karina Dias
Karina Hohenfeld
Renilda Sá
O presente trabalho constitui-se requisito
para conclusão do Estágio em Nutrição
Clínica e tem como objetivo propor
conduta nutricional adequada para
paciente vítima de Acidente Ofídico,
atendido na enfermaria 1B, do Hospital
Geral Roberto Santos (HGRS), visando a
melhora do seu estado nutricional.
Salvador – BA, 2015.2

3. Identificação do Paciente:
 Nome: J. J. S.;
 Idade: 16 anos;
 Sexo: masculino;
 Cor: moreno;
 Data de admissão na enfermaria:
Unidade/Leito: 1B – 105.2 (16/09  24/09)
1A – 112.2 (25/09)

4. Dados Pessoais:
 Escolaridade: cursando o 7º ano do
ensino fundamental;
 Profissão: estudante;
 Estado Civil: solteiro.
 Nacionalidade: Brasileiro;
 Naturalidade/Procedência: Zona Rural
de Valença – BA (9Km);

5. História Social/ Familiar:
 Renda familiar de 1 ½ salários mínimos;
 Nega etilismo;
 Nega tabagismo e/ou uso de drogas ilícitas;
 Nega pratica de exercícios físicos regulares/
monitorados;
 Nega história patológica familiar.
 Moradia: reside em casa própria com mais 4
pessoas (pais e irmãos), residência possui
saneamento básico, água encanada e eletricidade;

6. História Patológica Pregressa:
 NDN.
Queixa Principal:
 Acidente ofídico em MID, apresentando dor
local intensa.
Diagnóstico Clínico:
 Acidente ofídico, PO (15/09) – 48h*, Fasciotomia
+ Desbridamento + Trepanação de Fíbula MID.

7. Estudo de Caso
História da Moléstia Atual:
Problemas Data
P1
Acidente ofídico em MID
(Hosp. Local/ Valença - BA  Soro Antibotrópico
Pentavalente – 8 ampolas)*
09/09
(Qua)
P2
Transferido para HGRS
 Síndrome compartimental em MID
13/09
(Dom)
P3 Cir. de Fasciotomia em PD descompresiva 14/09
P4 PO/ Desbridamento de tecido necrótico 15/09
P5 PO / Desbridamento de tecidos desvitalizados (Und. 1B)* 16/09
P6
PO/ Desbridamento de tecidos desvitalizados com
trepanação óssea
21/09
P7 PO/ Desbridamento cirúrgico 24/09
P8
PO/ Desbridamento + trepanação óssea + sutura de
ferida (Und. 1A)*
30/09

8. Medicamentos em uso/
Interação droga-nutriente
Estudo de Caso

9. Estudo de Caso
Medicamentos Classificação Interação x Nutrientes
Tazocin Antibiótico
Pode provocar resultado falso-
positivo de glicose na urina.
Dipirona
Analgésico e
Antitérmico –
Tylex Analgésico –
Plasil Antiemético
Pode levar o paciente a uma
hipoglicemia, devido a estase
gástrica, a insulina começa a agir
antes que os alimentos tenham
saído do estômago.
Tramal Analgésico
Náusea, vômito, boca seca,
tontura e sonolência.
Dimorf
Analgésico
Sistêmico
Constipação, náusea, boca seca,
diminuição do apetite,
dificuldade de urinar.

10. Estudo de Caso
Medicamentos Classificação Interação
Omeprazol
Antiácido e
Antiulceroso
 absorção de ferro e vitamina B12
Clexane
Anticoagulante e
Antitrombótico
 absorção digestiva de vitamina K
Sulfato Ferroso
300mg/ VO –
3x/ dia
Antianêmico
 absorção de tiroxina (T4) e cobre;
Cálcio  sua absorção no
organismo e vitamina C 
Pirose, dor epigástrica, náusea,
desconforto gástrico, gosto
metálico, vômito, cólica,
constipação e diarreia.
Folato
5mg/ VO –
1x/ dia
Antianêmico  vitamina B12 (longo prazo)

11. Estudo de Caso

12. INDICADORES
ANTROPOMÉTRICOS
21/09/15
(1B)
INTERPRETAÇÃO
25/09/15
(1A)
Peso (R)   
Estatura (R)   
Peso (E)/ Idade 50 Kg
Adequado para idade
Escore Z >-2 e <-1 / P>3 e <15
50 Kg
Estatura (E)/ Idade 1,70 m
Adequada para idade
Escore Z >-1 e <+1 / P>15 e <85
1,70 m
IMC/ Idade 17,30Kg/m²
Eutrofia
Escore Z >-2 e <-1 / P>3 e <15
17,30Kg/m²
CB 23 cm P15 - Risco de depleção 
CMB 21,12 cm P5 - Risco de depleção 
PCT 6 mm P15 - Risco de depleção 
PCSE 6 mm P15 - Risco de depleção 
 PCT + PCSE 12 mm P10 - Risco de depleção 
% GC PCT + PCSE 9,97 %
Abaixo da média -
Tecido Muscular e Adiposo

AMB 25,51 cm P10 - Risco de depleção 
CC   
Envergadura 85 cm  
AJ 48,5 cm  
*** NRS

13. Estudo de Caso
Região Anatômica Achado Clínico
Capacidade Física Acamado + móvel
Cabelo Sem alterações
Face Um pouco pálida
Olhos Mucosas hipocrômicas (++/IV) / Anictérico
Lábios Sem alterações
Dentes Dentição completa / Mastigação normal
Língua Papilas gustativas tróficas
Pescoço Sem alterações
Pele Turgor e elasticidade preservados
Abdômen Plano
Unhas Sem alterações
MMSS/ MMII NDN/ Lesão em MID com odor fétido*
Extremidades Bem perfundidas
Tecido Subcutâneo e Muscular
Sem edema, ascite e UPP / Visível depleção de
Tecido Adiposo e Muscular

14. Estudo de Caso

15. EXAMES
Resultados
16/09/15
Resultados
18/09/15
Resultados
23/09/15
Resultados
01/10/15
VALORES DE
REFERÊNCIA
Hemácias  2,72  3,17  2,93  2,86
4,3 – 6,0 x 10₆/mm³
(<) indicam anemia
Hemoglobina  7,2  8,4  8,0  7,7
13,5 – 18,0 g/dL
(<) indicativo de anemia
Hematócrito  21,9  25,2  24,4  23,7
41 – 54 %
(<) indicativo de anemia
VCM 80,5  79,5 83,3 82,9
80 – 100 fL
(<) hemácias microcíticas
HCM  26,5  26,5 27,3  26,9
27 – 32 pg
(<) hipocromia
CHCM 32,9 33,3 32,8 32,5
32 – 36 g/dL
Avalia concentração de
hemoglobina dentro das
hemácias
RDW-CV 13,7  15,0  15,6 14,1
11,5 – 14,5 %
(>) hemácias de tamanhos
diferentes circulando/
carência de ferro
Leucócitos
Totais
 23.340  22.880  21.690  12.880
3.600 – 11.000 mm³
(>) indicativo de infecção
Neutrófilos
Segmentados
 18.369  18.304  17.092  9.827
1.800 – 7.000 mm³
(>) indicativo de infecção
bacteriana

16. EXAMES
Resultados
16/09/15
Resultados
18/09/15
Resultados
23/09/15
Resultados
01/10/15
VALORES DE
REFERÊNCIA
Linfócitos 3.198 2.677 2.603 1.507
800 – 4.500 mm³
(<) linfopenia - déficit
imunológico / (>) linfocitose -
processo infeccioso (vírus)
Monócitos 817 686  1.432  1.159
300 – 900 mm³
(>) indicativo de processos
infecciosos virais / bacterianos
Contagem
de Plaquetas
343 mil  564 mil  834 mil  833 mil
150 – 450 mil/mm³
(>) respondem pelo processo
de coagulação
Ureia 40 19,3 22,6 32,5
17 – 43 mg/dL
Avalia função Renal
Creatinina  0,6 0,7 0,7  0,6
0,7 – 1,3 mg/dL
Avalia função Renal
(>) quantidade de massa
muscular e o grau de nutrição
Sódio  131  134  131  130
137 – 145 mmol/L
(<) 125 Hiponatremia
* Pacientes hospitalizados que
recebem por via endovenosa
grandes quantidades de
líquidos, o sódio se dilui
Potássio 3,9 4,8 5,1 4,6 3,5 – 5,1 mmol/L
CK (NAC)  1.859  958  
< 171 U/L
(>) quando há lesão de
músculos esqueléticos ou
cardíaco

17. Estudo de Caso
 Paciente hemotransfundido, devido à perda de sangue
pela lesão.
 16/09/2015  27/09/2015
 10 bolsas de sangue.

18. Estudo de Caso

19. Estudo de Caso
Walter C. Willet
Ingestão hídrica
 2L/dia
Não consome com
frequência os
óleos vegetais
Não ingere bebidas
alcoólicas
Não tem hábito
de consumir
cereais integrais,
prefere
carboidratos
simples
Ingesta frequente
dos vegetais
Consome frutas com
frequência e várias
vezes ao dia
Ingestão adequada de carnes
brancas o ovos
Ingestão moderada de
leguminosas, legumes e
oleaginosas
Consome com frequência leite e
derivados
Consome com frequência
alimentos industrializados
(biscoito recheado,
salgadinhos, doces,
refrigerante); batata (purê)
Consome com
frequência manteiga
e carne vermelha

20. Estudo de Caso
Suplemento Hiperproteico
9h e 15h (17/09)
9h, 15h e 21h (23/09)
15h, 18h e 21h ***
•Café com leite + Pão
com manteiga (2**) +
Fruta
Desjejum
•Suplemento
Hiperproteico + MaçãColação
•Salada Cozida + Peixe +
Arroz + Feijão + Gelatina
+ Suco
Almoço
•Suplemento
Hiperproteico + BiscoitosLanche
•Sopa + Café com leite +
Pão com queijo + Pastel
+ Fruta
Jantar
•Suplemento
Hiperproteico + BiscoitosCeia
Apetite preservado
Volume e Fracionamento
adequados
Ingestão hídrica
 9 copos/dia***
Aceitação de toda dieta
ofertada

21. Diagnóstico Nutricional
Estudo de Caso
Paciente eutrófico, com risco nutricional.

22. Estudo de Caso
DOS PROBLEMAS DIAGNOSTICADOS

23. Revista de Medicina - Brasil, 2001.
Representam sério
problema de
Saúde Pública nos
Países Tropicais
(MUNDO) 3.000
espécies de
serpentes  10-14%
são peçonhentas
OMS calcula 1,2mi
– 1,6mi acidentes
por serpentes/ano
com 30mil – 40mil
mortes
(BRASIL) dados do
MS  19mil – 22mil
acidentes
ofídicos/ano
Existem aprox. 250
espécies sendo
que 70 são
peçonhentas
Peçonhentas (4
gêneros) 
Bothrops, Crotalus,
Lachesis, Micrurus
Nordeste tem 
índice de
acidentes
(7acidentes/100mil
habitantes)
Faixa etária varia
entre 15-49 anos /
sexo masculino
Identificar o animal
causador do
acidente é
imprescindível

24. Revista de Medicina - Brasil, 2001.
A peçonha possui
atividades
fisiopatológicas com
lesões locais e
destruição tecidual
Ativa a coagulação
podendo induzir
incoagulabilidade
sanguínea por
consumo de
fibrinogênio
Promove liberação
de substâncias
hipotensoras
Provoca lesões na
membrana basal
dos capilares por
ação hemorrágica
Dor local;
Sangramentos no
local da picada;
Edema de caráter
precoce e
progressivo;
Lesões bolhosas;
Necrose de tecidos
moles com
formação de
abscessos;
Síndrome
Compartimental 
perda funcional ou
anatômica do
membro
acometido;
Epistaxes;
Vômitos e
Hematêmese;
Sudorese.
 Fasciotomia (PD);
 Desbridamento;
 Trepanação
Óssea (Fíbula);
 Sutura da lesão;
 Enxerto de pele.

25. Revista de Medicina - Brasil, 2001.

28. Estudo de Caso
 (24/09/2015): Paciente evolui clinicamente estável, LOTE e
verbalizando; eupneico; ciclo vígilia-sono preservado; com
quadros esporádicos de febre no período noturno (38,5ºC);
normotenso (PA: 120x80mmHg); HGT (6h): 87mg/dL. RIN, nega
náuseas, vômitos ou outras intercorrências referentes ao TGI
nas últimas 24h. RUN. A cada 48h paciente fica em dieta Zero
para realização de Desbridamento em MID no Centro
Cirúrgico. Refere apetite preservado e aceitação total da
terapia nutricional e dieta ofertada.

29. Estudo de Caso
 Recuperar um bom estado nutricional;
 Manter um crescimento e desenvolvimento adequados para
idade;
 Prevenir deficiências nutricionais e depleção da massa muscular;
 Auxiliar na melhora do processo de cicatrização da lesão
apresentada;
 Ofertar nutrientes que ajudem na resposta imune contra
infecções.

30. Estudo de Caso

31. Estudo de Caso
Valor Energético Total (VET):
 DRI’s (EER/2001)
Sexo, Idade, Categoria do nível de Atividade Física,
Peso, Altura, acréscimo 25Kcal/dia para energia de
depósito.
VET = 1.993,2 Kcal/dia  40
Kcal/Kg
EER = 88,5 – (61,9 x 16) + 1,0 x [(26,7 x 50) + (903 x 1,7)] + 25
EER = 88,5 – 990,4 + 1,0 x [1335 + 1535,1] + 25
EER = 88,5 – 990,4 + 2870,1 + 25
Dieta
HIPERCALÓRICA
HOSPITAL

32. Estudo de Caso
Distribuição de Macronutrientes / PRESCRITO
HOSPITAL
% Kcal g/dia g/kg/dia
PROTEÍNA 20,56 410 102,5 2,05
CARBOIDRA
TO
53,44 1065,16 266,29 5,32
LIPÍDIO 26 518,23 57,58 1,15
TOTAL 100%
VET = 1.993,2 Kcal/dia
Distribuição de Macronutrientes / ALCANÇADO
% Kcal g/dia g/kg/dia
PROTEÍNA 19,02 702 175,57 3,51
CARBOIDRA
TO
58,87 2173,31 543,37 10,86
LIPÍDIO 22,10 815,87 90,66 1,81
TOTAL 99,99%
VET = 3.691,72 Kcal/dia

33. Estudo de Caso
PRESCRIÇÃO DE
MACRONUTRIENTES
PROTEÍNA
Dieta Hiperproteica, contendo 2,05g/kg/dia de
proteínas; visando um aporte necessário para auxiliar
na cicatrização da lesão apresentada, atuando na
reconstrução dos novos tecidos, além de evitar o
catabolismo visceral e muscular, e ajudar no sistema
imune através do aminoácido Arginina (Suplemento*).
CARBOIDRAT
O
Dieta Normoglicídica, contendo 53,44% de
carboidratos; dando preferência para os CHO
Complexos. Esse macronutriente é a principal fonte
energética para o desempenho das atividades do
organismo e é imprescindível na adolescência.
LIPÍDIO
Dieta Normolipídica, contendo 26% de lipídeos. Serão
priorizadas as gorduras de origem vegetal, mono e poli-
insaturadas e os ácidos graxos essenciais, tentando
restringir o consumo de gorduras saturadas e trans.
DRI’s, 2002 - PTN: 0,85g/kg/dia / CHO: 45-65% / LIP: 25-35%

34. A
900mcg
Cofator na
síntese do
colágeno,
aumento da
regeneração
tecidual
auxiliando a
síntese de
glicoproteínas
e na resposta
imunológica.
Complexo
B
1,2mg ;
1,3mg;
1,3mg;
2,4ug
Ajuda na
produção de
energia
necessária para
os músculos
(B1); Cofator no
metabolismo de
colágeno (B2);
Coenzima na
ativação da
síntese proteica,
ajuda a formar
hemácias e
anticorpos (B6);
Coenzima na
síntese de
proteínas (B12).
C
75mg
Ajuda na
síntese de
colágeno,
na melhora
da ação
dos
leucócitos,
acelera a
regeneraçã
o tecidual.
D
5mcg
Participa
da
regulação
de diversas
proteínas
estruturais,
incluindo o
colágeno.
E
15mg
Tem
propriedades
antioxidantes
, reforça o
sistema
imunológico.
K
75ug
Ajuda na
síntese de
fatores de
coagulação,
pré requisito
para a
cicatrização
das lesões.
Bottoni et al, 2011.

35. Bottoni et al, 2011.
•A ação do colágeno depende deste nutriente; auxilia na
regulação da função muscular.
CÁLCIO
1300 mg/dia
•Participa da síntese de colágeno e elimina radicais livres.
COBRE
890 ug/dia
•Participa da síntese do colágeno; é essencial no transporte
de oxigênio pela hemoglobina ao leito das feridas.
FERRO
11 mg/dia
•Fundamental para o crescimento, manutenção e
reparação dos tecidos.
FÓSFORO
1250 mg/dia
•Participa da síntese proteica e de colágeno.
MAGNÉSIO
410 mg/dia
•Participa da síntese de colágeno.
MANGANÊS
2,2 mg/dia
•Antioxidante, e participa da manutenção da função dos
tecidos orgânicos e afecções musculares.
SELÊNIO
55 ug/dia
•Fundamental na resposta imunológica e processos de
cicatrização de feridas por meio da replicação celular.
ZINCO
11 mg/dia

36. Estudo de Caso
CARACTERÍSTICAS DA
DIETA
ViadeAdministração
•Dieta por
Via Oral.
Fracionamento/Volume •6 Refeições
diárias.
•Volume
Normal,
contribuindo
para que
continue
aceitando
todas as
refeições
oferecidas.
Consistência
•Normal,
respeitando
a aceitação
do
paciente.
Características
•Fibras: 38g/dia
(DRI’s, 2002).
•Líquidos: 3,3L/dia
(DRI’s, 2002).
•Condimentos:
Dieta
normossódica e
priorizando
temperos de
ervas aromáticas.
•Temperatura:
Adequada as
preparações.

37. Estudo de Caso
HOSPITAL

38. Refeiçã
o
Horário
Preparações Alimentos Kcal
Medid
a
Caseir
a
Quantida
de
Desjeju
m
7h
Café com Leite
Café Infusão 8,80 Mililitro 150
Leite Longa Vida
Integral
60,40 Mililitro 100
Açúcar 59,90 Gramas 15
Pão com Manteiga
Pão de Leite 305,90 Gramas 100
Manteiga com Sal 117,40 Gramas 20
Fruta Mamão 64,50 Gramas 150
Colaçã
o
9h
Suplemento
Hiperproteico
Cubitan 255,00 Mililitro 200
Fruta Maçã 97,80 Gramas 150
Almoço
12h
Salada Cozida
Cenoura Cozida 14,40 Gramas 30
Batata Cozida 38,70 Gramas 30
Beterraba Cozida 10,50 Gramas 30
Couve Cozida 3,40 Gramas 10
Filé Grelhado Filé de Frango 263,80 Gramas 150
Arroz Cozido Arroz Branco 243,60 Gramas 200

39. Refeiçã
o
Horário
Preparações Alimentos Kcal
Medid
a
Caseir
a
Quantida
de
Lanche
15h
Suplemento
Hiperproteico
Cubitan 255,00 Mililitro 200
Biscoito Maisena 228,20 Gramas 50*
Jantar
18h
Sopa de Legumes
250 mL
Batata Cozida 51,60 Gramas 40
Cenoura Cozida 19,20 Gramas 40
Chuchu Cozido 10,90 Gramas 40
Café com Leite
Café Infusão 8,80 Mililitro 150
Leite Longa Vida
Integral
60,40 Mililitro 100
Açúcar 59,90 Gramas 15
Pão com Manteiga e
Queijo
Pão de Leite 153,00 Gramas 50
Manteiga com Sal 58,70 Gramas 10
Queijo Mussarela 97,60 Gramas 30
Patissaria Pastel de Carne 147,30 Gramas 50*
Fruta Melancia 41,60 Gramas 150
Suplemento

41. Estudo de Caso
Valor Energético Total (VET):
 DRI’s (EER/2001)
Sexo, Idade, Categoria do nível de Atividade Física,
Peso, Altura, acréscimo 25Kcal/dia para energia de
depósito.
VET = 2.366,31 Kcal/dia  47
Kcal/Kg
Dieta
HIPERCALÓRICA
CASA
EER = 88,5 – (61,9 x 16) + 1,13 x [(26,7 x 50) + (903 x 1,7)] + 25
EER = 88,5 – 990,4 + 1,13 x [1335 + 1535,1] + 25
EER = 88,5 – 990,4 + 3243,21 + 25

42. Estudo de Caso
Distribuição de Macronutrientes / PRESCRITO CASA
% Kcal g/dia g/kg/dia
PROTEÍNA 10,14 240 60 1,2
CARBOIDRAT
O
59,86 1416,47 354,11 7,0
LIPÍDIO 30 709,89 78,87 1,5
TOTAL 100%
VET = 2.366,31 Kcal/dia
Distribuição de Macronutrientes / ALCANÇADO
% Kcal g/dia g/kg/dia
PROTEÍNA 14,67 342,92 85,73 1,7
CARBOIDRAT
O
57,55 1344,8 336,20 6,7
LIPÍDIO 27,78 649,17 72,13 1,4
TOTAL 100%
VET = 2.336,90 Kcal/dia

43. Estudo de Caso
CASA

44. Refeiçã
o
Horário
Preparaçõe
s
Alimentos Kcal
Medida
Caseira
Quantid
ade
Desjeju
m
7h
Vitamina
Leite Longa Vida
Integral
90,60 Copo pequeno 1
Abacate 105,20
Colher (sopa)
picado
4
Açúcar 59,90
Colher
(sobremesa)
1
Pão com Queijo
Pão de Leite 153,00 Unidade 1
Queijo Coalho 81,20 Fatia Média 1
Fruta Maçã 52,20
Unidade
Pequena
1
Colaçã
o
10h
Fruta Tangerina 57,40 Unidade Média 1
Oleaginosa Castanha do Pará 68,30 Unidade 2
Almoço
Salada Crua
Alface 2,80 Folha Pequena 3
Tomate 10,90 Fatia Média 3
Pepino 2,60 Fatia Pequena 5
Cenoura 13,90
Colher (sopa)
ralada
2
Colher (sopa)

45. Refeiçã
o
Horário
Preparaçõe
s
Alimentos Kcal
Medida
Caseira
Quantid
ade
Lanche
15h
Iogurte com
Granola
Iogurte de Morango 150,40
Unidade
Comercial
1
Granola Tradicional 71,50 Colher (sopa) 1
Jantar
18h
Salada
Alface 2,80 Folha Pequena 3
Tomate 10,90 Fatia Média 3
Espinafre Cozido 14,70
Colher (sopa)
cheia
2
Azeite de Oliva 45,00
Colher
(sobremesa)
1
Panqueca
Panqueca de Carne
Moída
129,40 Unidade Média 1
Suco Polpa de Acerola 24,50
Unidade
Comercial
1
Banana Cozida Banana da Terra 140,00 Unidade Grande 1
Clara de Ovo
Clara de Ovo de
Galinha
27,70 Unidade 2
Torradas de Pão de Unidade

47. ENSP/FIOCRUZ, 2007.

48. ENSP/FIOCRUZ, 2007.

49. Estudo de Caso
 O paciente não possui nenhuma intolerância ou impossibilidade de
se alimentar. Foi iniciada a dieta por via Oral, com consistência
normal, sem restrições, cursando com apetite preservado e
aceitação da alimentação proposta. Devido a gravidade da lesão
MID apresentada, foi sugerida a Terapia Nutricional com
suplementação por via Oral; iniciada a Terapia no dia 17/09, com
dois horários (às 9h – 15h) de Suplemento Hiperproteico,
acrescentando mais um horário (às 21h) no dia 23/09, estes que
mudavam de acordo com os dias que o paciente precisava ser
encaminhado para o centro cirúrgico (às 15h – 18h – 21h), até a
data presente.

50. Estudo de Caso
A Terapia Nutricional instituída juntamente com a
dieta proposta demonstraram benefícios:
 Atenuação de peso;
 Depleção muscular;
 Manutenção do Estado Nutricional;
 Auxílio da cicatrização da lesão com melhora importante
do quadro, quando comparado à primeira avaliação;
 Redução de sepse nos pós-operatórios (complicação
bem comum nestes casos).

51. Estudo de Caso

52. Estudo de Caso
As estratégias para aconselhamento nutricional dos
adolescentes são baseadas nos seguintes princípios:
1. Usar relação não crítica e bom senso;
2. Recomendar pequenos aumentos e mudanças progressivas;
3. Usar um contrato e sistema de incentivo agradável para o adolescente;
4. Usar termos simples e culturalmente aceitáveis;
5. Discutir as escolhas dos alimentos, as quantidades e os métodos de
preparo;
6. Orientar os aspectos positivos da dieta em vez dos nutritivos somente;
explicar que todos os alimentos podem ser usados com moderação;
7. Estar consciente dos aspectos psicológicos, culturais e socioeconômicos
que influenciam a dieta e os padrões de exercícios e facilitar o apoio
positivo;
8. Encorajar mudanças no estilo de vida de toda a família;
9. Evitar conflitos familiares gerados durante as horas das refeições,
principalmente;
10. Não menosprezar ou desvalorizar o(a) adolescente por sua forma ou
tamanho corporal.
NUTRICIONISTA

53. Estudo de Caso
PACIENTE
A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica
adolescência como o período da vida que vai dos 10 aos 19
anos. Nessa fase, seu corpo passa por várias mudanças,
portanto, é preciso alimentar-se bem, de forma nutritiva e
equilibrada garantindo bom desenvolvimento físico e mental.
Alimentar-se é um passo muito importante para você estar
vivo, sadio e feliz!
A alimentação tem que ser gostosa e fazer parte da história da sua
família.
Aproveite a hora das refeições!
Reúna a família e torne este momento o mais agradável possível.
Isto tornará sua alimentação ainda mais saudável.
A sua alimentação deve ser preparada e guardada em lugar limpo,
protegido de qualquer contaminação, para não causar doenças.
Isso serve para a escola e para a comida de casa, da lanchonete,
etc.

54. Estudo de Caso
1.Procure comer frutas, verduras e legumes variados todos os dias, pois são
ricos em vitaminas, minerais e fibras.
2.É importante comer feijão uma vez por dia e, no mínimo, quatro vezes por
semana.
3.Tente evitar os alimentos gordurosos e as frituras, como: carne com gordura
visível, salsicha, hambúrguer, mortadela, coxinha, salgadinhos, biscoitos
recheados...
4.Evite "beliscar" entre as refeições. Não substitua as refeições principais (café da
manhã, almoço e jantar) por lanches. Quando comer sanduíches, não escolha
aqueles com porção dobrada de carne, ovo ou queijo, aproveitando para caprichar
mais na salada.
5.Procure fazer as refeições com calma, em ambiente tranquilo, longe de
televisão, jogos eletrônicos...
6.É importante fazer três refeições principais e dois lanches por dia, sem pular
nenhuma delas, procurando mastigar bem os alimentos.
7.Reduza o consumo de doces, bolos, biscoitos, principalmente os recheados
e outros alimentos ricos em açúcar.
8.Diminua o consumo de sal. Cuidado com a batata frita de pacote e os biscoitos
salgados.
9.Procure trocar o refrigerante por suco de fruta natural ou água. Bebendo de
seis a oito copos de água por dia, você conseguirá garantir uma boa
hidratação, mas evite tomá-los durante as refeições.
10.Mexa-se! Evite ficar parado. Caminhe pelo seu bairro, corra, dance, ande de
bicicleta, faça esportes. Não passe muitas horas assistindo TV.

55. Estudo de Caso
• Kcal/gN2 = Aporte calórico não proteico por (g) Nitrogênio da
dieta.
1 g de N2  6,25g
x  175,57g Kcal/gN² = 2989,18 = 106,41Kcal : 1gN²
x = 28,09g de N2 28,09
<180:1 – indica que na dieta tem maior quantidade de proteína
em relação Kcal (CHO e LIP).

56. Estudo de Caso
QCA = 81,59 %LIP + 73,73 %PTN = 0,23
9,06 %LIP + 101,83 %PTN + 543,37 %CHO
• < 0,25 – Dieta anticetogênica, não promove formação
de corpos cetônicos, mas indica que na dieta tem mais
CHO em relação a PTN e LIP.

57. Estudo de Caso
CEREAIS 4,64 g
LEGUMINOSAS 8,48 g
OUTROS DE
ORIGEM ANIMAL
44,49 g
LEITE E DERIVADOS 74,61 g
OVOS 0,0 g
CEREAIS
4,64 x 0,5 =
2,32
LEGUMINOSAS
8,48 x 0,6 =
5,08
OUTROS DE
ORIGEM ANIMAL
44,49 x 0,7 =
31,14
LEITE E
DERIVADOS
74,61 x 0,75 =
55,95
OVOS 0,0 g
TOTAL = 94,49 gNDPcal % = (94,49 x 4) x 100 = 10,23 %
3691,72
> 10% significa que a proteína está sendo
desperdiçada.

58. Estudo de Caso
Proteína total da dieta ------------------- 100 %
Proteína de origem animal ------------- x
175,57 ------- 100%
119,1 --------- x
x = 67,83%
Recomendação > 30 – 35%
(Vannucchi)
 Alta oferta de proteína animal.

59. Estudo de Caso
K+ / NA+ = 2700,54 = 1,01
2671,15
< 1,8 Indica que na dieta contém
alto teor de Na (Sódio) em relação
ao K (Potássio).
Recomendação
 K+ / Na+ = 1,8
1g NaCl  400mg Na+ e 600mg Cl
 2671,15mg - 2400mg Na+
 271,15mg Na+
1g NaCl ----- 400mg Na+
x ----- 271,15mg Na+
x = 677,87mg Na+
A paciente ainda poderá ingerir
0,67g NaCl na Dieta.

60. Estudo de Caso
Ferro total da dieta ------------------- 100 %
Ferro de origem animal ------------- x
32,80 ------------ 100%
19,57 ------------ x
x = 59,66%
Dentro do valor ideal de recomendação
( > 50% de Ferro Animal)
Ca+ / P+ = 1654,59 = 0,83
1986,16
Recomendação = 1:1 ou 2:1

61. Estudo de Caso

62. Estudo de Caso
Quociente = g / Kcal
Quantidade de alimentos = 3170g
Quociente = 3170 g
3691,72 Kcal
Quociente = 0,85 g/Kcal
< 1 = Volume REDUZIDO
D.C = Kcal / g
D.C = 3691,72 Kcal = 1,16 Kcal/g
3170 g
> 1 = D.C. AUMENTADA
Dieta Hipercalórica

63. Referências Bibliográficas
Estudo de Caso
DIETARY REFERENCE INTAKES for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids,
Cholesterol, Protein, and Amino Acids (Macronutrients) (2002). The National Academiee
Press. Available in.
EISENSTEIN, E.; COELHO, S.C. et al. Nutrição na Adolescência. Jornal de Pediatria
76(Suppl3), 2000.
EISENSTEIN, E.; COELHO, S.C. Nutrindo a Saúde dos Adolescentes: Considerações
Práticas. Revista Oficial do Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente, 1(1): 18-26. Rio de
Janeiro, 2004.
FUNDAÇÃO EZEQUIEL DIAS (FUNED). Bula com informações ao Profissional de Saúde/Soro
Antibotrópico (Pentavalente). Minas Gerais, 2015.
FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ (FIOCRUZ). Alimentação do Adolescente. Centro
Colaborador em Alimentação e Nutrição (CECAN). Mato Grosso do Sul, 2007.
LOPES, F.A.; BRASIL, A.L.D. Nutrição e Dietética em Clínica Pediátrica. São Paulo: Editora
Atheneu, 2003.

64. Estudo de Caso
LUCIANO, P.M.; SILVA, G.E.B.; MARQUES, M.M.A. Acidente Botrópico Fatal. Revista de
Medicina 42(1): 61-5. Ribeirão Preto, 2009.
MANUAL DE ORIENTAÇÃO - Avaliação Nutricional da Criança e do Adolescente. Sociedade
Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia. São Paulo, 2009.
MINISTÉRIO DA SAÚDE (MS). A Construção de Vidas mais Saudáveis. Projeto de Promoção
da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde/Ministério da Saúde. Brasília, 2002.
PINHO, F.M.O.; PEREIRA, I.D. Ofidismo. Revista da Associação de Medicina do Brasil 47(1):
24-9. Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás, 2001.
VITOLO, M.R. Nutrição: da Gestação ao Evelhecimento. Rubio, p.632, 2008.
WEFFORT, V.R.S.; LAMOUNIER, J.A. Nutrição em Pediatria: da Neonatologia a
Adolescência. São Paulo: Editora Atheneu, 2009.
Referências Bibliográficas