O documento discute as abordagens terapêuticas para dentes decíduos, incluindo pulpotomia, pulpectomia e tratamentos endodônticos. Ele descreve diferentes materiais e técnicas utilizadas, como hidróxido de cálcio, óxido de zinco e CTZ. O documento também discute indicações e contraindicações para cada procedimento, além de casos clínicos ilustrativos.

1. Terapia pulpar em dentes decíduos:
conservadora e radical, panorama
atual da abordagem minimamente
invasiva.
Prof. Cristhiane Amaral

2. Objetivo da Odontopediatria
Manutenção dos dentes decíduos no arco
até a época de sua esfoliação fisiológica,
visto ser este dente a base fundamental
para que a correta oclusão da dentição
permanente obtenha êxito.

3. CORDÃO GUBERNACULAR
A função do cordão gubernacular está
relacionada em direcionar o dente,
quando sua coroa estiver completa,
em direção ao processo alveolar

4. IMPORTÂNCIA DO DENTE DECÍDUO

5. Dentes decíduos
Endodontia em odontopediatria
CICLO BIOLÓGICO
Ciclo vital curto
Processo de rizólise fisiológica

7. Particularidades dos Dentes Decíduos
Canais pulpoperiodontais
(lesões de furca)
Canais secundários e
acessórios
Presença do germe do
dente permanente
Reabsorção irregular

8. Endodontia em odontopediatria
Esmalte e dentina
delgados e menos calcificados
Polpa e furca (molares)
vulneráveis
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS

10. Pelo processo de DIAFANIZAÇÃO observa-se a anatomia dos
canais radiculares

11. Canais Pulpoperiodontais

12. Reabsorção fisiológica X Odontometria
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS

14. Endodontia em odontopediatria
Indicação correta do tratamento
AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
Diagnóstico preciso
 Pacientes: crianças - informações
insuficientes ou incorretas.

15. Exame clínico bucal:
- alterações de cor ou volume
 Tecidos moles - presença de abscesso ou fístulas
- firmeza ou mobilidade
 Dentes - extensão e profundidade das lesões de cárie
- hiperplasia pulpar
Endodontia em odontopediatria
AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO

16. Endodontia em odontopediatria
AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO

17. AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO

19. Endodontia em odontopediatria
Podem ser:
Sintomáticos: material purulento no interior
dos tecidos, em progressão.
Assintomáticos: caminho de drenagem
crônico, deixando de existir acúmulo de material
purulento no interior dos tecidos.
ABSCESSOS INTRA E EXTRA-BUCAL
NEVILLE et al,

20. Dor intensa
Sensibilidade extrema à percussão
Extrusão do dente
Tumefação dos tecidos
Pode estar presentes cefaléia, febre e mal-
estar
Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS
Sintomáticos : sinais e sintomas

22. Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS

23. Ausência de sintomas
Detecção de fístula ou drenagem pelo
dente
Local de drenagem bloqueado: sinais e
sintomas reaparecem
Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS
Assintomáticos : sinais e sintomas

27. Endodontia em odontopediatria
Assintomáticos : radiograficamente

28. Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS EXTRA-BUCAL

29. Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS EXTRA-BUCAL
Após 3 dias de antibioticoterapia

30. TERAPIAS PULPARES
 Capeamento pulpar indireto
 Capeamento pulpar direto
 Pulpotomias
 Pulpectomias: Endodontia
(instrumentada e não instrumentada)
Tratamento
conservador
Tratamento
radical

31. Remoção parcial do tecido cariado
Diferentes formas de abordagem:
• Capeamento pulpar indireto
• Tratamento expectante
• Tratamento restaurador atraumático

33. ( Remoção parcial do tecido cariado)
Tecido carioso não remineralizável é
removido
 A camada mais profunda do preparo
cavitário ( parede de fundo) é
deixada, evitando exposição pulpar.
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

34. Camada de dentina infectada (superficial):
• Invasão bacteriana
• Extensa
desmineralização
• Degradação de fibras
colágenas e processos
odontoblásticos
• Não é remineralizada
• Deve ser removida

35. Camada de dentina afetada (profunda):
• Parcialmente
desmineralizada
• Fibras colágenas sadias
• Processos
odontoblásticos normais
e fisiologicamente
remineralizaveis
• Pode ser preservada

36. Indicação:
Dente com cárie profunda (expor polpa)
Ausência de dor espontânea
Nenhuma mobilidade e alterações nos
tecidos periodontais
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

37. Tratamento pulpar conservador
Proteção Pulpar Indireta -PPI
Filosofia conservadora
Após 60 dias a 90 dias , remove-se o selamento
provisório, a dentina alterada, agora com menor
probabilidade de exposição pulpar, restaura-se
definitivamente o dente.
Filosofia atual : Decíduos
Permanentes

38. CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

40. Escavação após 60 dias

41. Indicação:
Dentes sem história de dor
Diamêtro da exposição pequeno
Sangramento mínimo
Crianças menores
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

42. CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
• *Isolar o campo operatório
• *Lavar a cavidade com soro fisiológico
• *Otosporin por 5 a 10 mim.
• *HCA puro ( pó ou pasta)
• *Cimento de HCA
• *Restauração com CIV
• *Proservação (barreira 60 dias após)

43. • Otosporin® :sulfato de polimixina B +
sulfato de neomicina + hidrocortisona
• Panotil ®: Sulfato de Polimixina B +
Sulfato de Neomicina + Acetato de
Fludrocortisona + Cloridrato de Lidocaina
• Otosynalar®:sulfato de polimixina B +
sulfato de neomicina + fluocinolona
acetonida + cloridrato de lidocaína

44. CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

45. Pulpotomia
Endodontia

46. Tipos de compostos usados na
pulpotomia e endodontia:
Formocresol
Oxido de zinco
Hidróxido de Cálcio
Pasta Guedes-Pinto
CTZ

47. Formocresol
 Formaldeído: ação bactericida.
 Cresol: ação antisséptica.
 Muitos autores relatam grande porcentagem de sucesso
 Desvitalização pulpar ou curativo para a neutralização
 Não biológico, pois não ocorre reparação pulpar
 Difícil controle da penetração
Nunca ficar mais que 1 semana no dente

48. cisto dentígero

49. Oxido de zinco
Ação anti-séptica, secativa e antiinflamatória
não apresentando efeitos tóxicos ou adversos
conhecidos
Promove degradação do colágeno nos tecidos
necróticos
Efeito positivo na cicatrização

50. Hidróxido de Cálcio (Ca(OH)2
pH altamente alcalino, entre 12,4 e 12,8.
Não causa alteração de cor
Induz a formação dentinária
Propriedades antibacterianas
Regeneração pulpar.
Reduz processo inflamatório
Vasoconstritor capilar
Processo de mineralização.

51. Pasta Guedes-Pinto
 Iodofórmio: antisséptico e antimicrobiano.
 PMCC: antimicrobiano/ ação bacteriostática e
bactericida e alta citotoxicidade.
 Rifocort (rifamicina):antibiotico+ (prednisolona)
corticosteróide.
 Material mais utilizado nas universidades brasileiras.

52. • OMCILON-A M (triancinolona acetonida +
sulfato de neomicina + gramicidina +
nistatina)

53. CTZ
• Protocolo de simples execução
• Fundamentada em evidências clínicas e
científicas,
• A técnica do CTZ pode ser indicada
independente do diagnóstico pulpar
• Não necessita de instrumentação dos canais
• Os índices de sucesso clínico com ela obtidos
são encorajadores, já que há
desaparecimento dos sinais e sintomas
rapidamente

54. Pasta de MAISTO & CAPURRO (1964) composição:
pó- hidróxido de cálcio pa.
iodoformio em partes iguais.
líqüido- água destilada
Pasta de LAWS (1962):
pó- hidróxido de cálcio p.a.
líqüido – propilenoglicol PPG
Pasta de FRANK (1962) composição:
pó - hidróxido de cálcio p.a.
liqüido- paraclorofenol-canforado
Pasta de HOLLAND (Araçatuba- UNESP) composição:
hidróxido de cálcio 5,0g
óxido de zinco 2,0g
propileno glicol 5,0ml

55.  NÃO HÁ EVIDÊNCIAS DE QUE AS TÉCNICAS DE
TRATAMENTO ENDODÕNTICO PARA DENTES
DECÍDUOS DISPONÍVEIS SEJAM EFETIVAS OU DE QUE
UM DETERMINADO MATERIAL OBTURADOR SEJA
MELHOR DO QUE OS DEMAIS.
 A COMPLEXIDADE DO SISTEMA DE CANAIS
RADICULARES DOS DENTES DECÍDUOS
 A FALTA DE COLABORAÇÃO DA CRIANÇA, CUSTO SÃO
FATORES QUE DESESTIMULAM A REALIZAÇÃO DO
TRATAMENTO ENDODÔNTICO CONVENCIONAL.
 FACILIDADE DE EXECUÇÃO E A RÁPIDA REGRESSÃO
DOS SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS

56. PULPOTOMIA
Remoção de toda a
polpa coronária de
dentes decíduos

57. Condições clínicas:
PULPOTOMIA
TECIDO CONSISTENTE
SANGRAMENTO VERMELHO VIVO

58. TRATAMENTO: CASO CLÍNICO
Endodontia em odontopediatria
PULPOTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

59. Endodontia em odontopediatria
PULPOTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

60. Técnica de pulpotomia com HCa
decíduos e permanentes
• Remoção do tecido cariado
• Remoção do teto
• Remoção da polpa coronária(curetas)
• Irrigação com soro fisiológico
• Otosporin- 1 sessão -5 a 10”
• 2 sessões- 48 a 72 hs
• Pasta de HCA puro ou PA
• Cimento de HCA
• CIV- restauração final

62. PULPOTOMIA PASTA GUEDES-PINTO

64. PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL

65. PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL
5 / 7MINUTOS 48 HORAS
TÉCNICA IMEDIATA

66. Endodontia em odontopediatria
Indicação:
Dentes com polpa seca
Envolvimento da furca sem perda de todo
suporte ósseo
Reabsorção interna (sem perfurar a raiz)
Falha da pulpotomia
PULPECTOMIA

67. Endodontia em odontopediatria
Contra-indicação:
Dentes decíduos com extensas lesões de
furca
Extensa reabsorção radiográfica
Saúde do paciente (abscessos volumosos)
Avançada reabsorção interna
Envolvimento do germe permanente
Paciente não cooperador
PULPECTOMIA

68. “Alguns autores sugerem que técnicas de
ENDODONTIA de dentes decíduos menos invasivas
podem ser tão efetivas quanto aquelas que empregam a
instrumentação dos condutos radiculares, desde que
uma substância com forte ação antimicrobiana seja
empregada para o preenchimento da câmara pulpar”

69. TRATAMENTO: CASO CLÍNICO
Endodontia em odontopediatria
PULPECTOMIA

70. Endodontia – decíduo sem instrumentação a
base de hidróxido de cálcio e oxido de zinco
• Remoção do tecido cariado
• Remoção do teto
• Remoção da polpa coronária(curetas)
• Irrigação com soro fisiológico (ou
hipocloriro ou agua oxigenada ou
clorexidina)
• Curatico de demora
• BIO: Otosporin
• Necro: pmcc
• Pasta de HCA + oxido de zinco +BIO:
Otosporin - Necro: pmcc -preenche a
câmara pulpar
• CIV- restauração final

71. Endodontia em odontopediatria
PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

72. Endodontia em odontopediatria
PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

73. Endodontia em odontopediatria
PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
2º sessão

74. • A terapia pulpar de dentes
decíduos esteve, durante anos,
mais baseada na ação de
medicamentos aplicados sobre a
câmara pulpar e irrigação do que
na instrumentação

76. Endodontia decíduo sem instrumentação com CTZ
• Remoção do tecido cariado
• Remoção do teto
• Remoção da polpa coronária(curetas)
• Irrigação com soro fisiológico (ou
hipocloriro ou agua oxigenada ou
clorexidina)
• Pasta CTZ - preenche a câmara pulpar
• Limpe bastante as paredes circundantes
• CIV- restauração final

87. Objetivo: Tratamentos
endodônticos rápidos, de
fácil
execução, e que podem ser
realizados adequadamente
nas condições de trabalho
disponíveis.

88. ODONTOPEDIATRIA