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Miguel Durand BorjasAldo G. Torres HuertaDiego A. Salas Sandria      Diego Cruz Ruiz
La glándula tiroides es el órgano mas grande    del cuerpo especializado en la producción de                hormonas endoc...
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ESTRUCTURA Y SINTESIS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS   Son tironinas yodadas compuestas por dos mitades de tirosina unidas    ...
El yodo es un componente estructural clave de las hormonas  tiroideas , en consecuencia es un micronutriente esencial que ...
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   La demanda celular aumentada por o2 en el    hipertiroidismo origina un incremento en la producción de    eritropoyeti...
   Las hormonas tiroideas estimulan la motilidad    intestinal, que puede resultar en movimientos aumentados    e hiperde...
   Las hormonas tiroideas estimulan la conversión    ósea, aumentando la reabsorción y, en menor grado, la    formación ó...
   En el hipertiroidismo, hay conversión aumentada de    proteínas y perdida del musculo esquelético, que puede    origin...
   El hipertiroidismo aumenta la gluconeogenesis y la    glucogenolisis hepática así como también la absorción    intesti...
   El hipotiroidismo puede causar retraso de la pubertad al    alterar la liberación y la secreción de gonadotropina    (...
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   La secreción de hormona tiroidea empieza probablemente    a mediados de la gestación (18 y 20 semanas).   La TSH aume...
   La constante presencia de disfunciones y    neoplasias tiroideas hacen necesarias estas    pruebas en cada campo de la...
   Cuando sospecha de enfermedad tiroidea de    moderada a alta , con base en los resultados    clínicos o de laboratorio...
   Cuando la disfunción tiroidea es    clínicamente evidente o se haya confirmado    bioquímicamente , entonces se requie...
   Debido a que la disfunción tiroidea se    origina por lo general de trastornos    primarios de la glándula tiroides, l...
   Existen 2 clases de inmunoanalisis    utilizados para medir TSH en muestras de    suero , análisis inmunométricos y   ...
   Hay limitaciones poco frecuentes pero    importantes del análisis sérico aislado para    TSH para diagnóstico de disfu...
   Puede confirmarse hipotiroidismo central    valorando la respuest a de la TSH sérica a    la inyección de TRH.   Para...
   Las concentraciones de T4 total y libre y T3 se    miden por diversas técnicas automatizadas de    análisis.   Las co...
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  1. 1. Miguel Durand BorjasAldo G. Torres HuertaDiego A. Salas Sandria Diego Cruz Ruiz
  2. 2. La glándula tiroides es el órgano mas grande del cuerpo especializado en la producción de hormonas endocrinas:Su función : Hormonas tiroideas : 3,5,3´,5´- l – tetrayodotironina (tiroxina,T4) y 3,5,3´- l – triyodotironina (T3).  Estimula el crecimiento y desarrollo fetal y del niño  Regulan la frecuencia cardiaca y la contractibilidad del miocardio Afectan la motilidad gastrointestinal y la depuración renal de agua  Regulan el gasto de la energía corporal  La generación de calor y el peso
  3. 3.  Además la tiroides contiene celular para foliculares o células C que producen Calcitonina:  Polipéptido de 32 aminoácidos que inhiben la reabsorción ósea  Se produce en exceso en la Ca. Medulares de tiroides
  4. 4.  Se origina en el embrión como una bolsa mesodérmica en el piso faríngeo en el orificio ciego, del cual desciende anterior a la tráquea y se divide formando dos lóbulos laterales midiendo cada uno 4 cm de largo, 2 de ancho y 1 cm de grueso. La glándula tiroides tiene importantes relaciones con el nervio laríngeo recurrente que se encuentra detrás de la glándula y con dos pares de glándulas paratiroideas. La tiroides también se localiza alrededor de la tráquea y los márgenes posteriores de sus lóbulos se encuentra cerca el esófago
  5. 5. ESTRUCTURA Y SINTESIS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS Son tironinas yodadas compuestas por dos mitades de tirosina unidas por un enlace éter Las células foliculares están especializadas en sintetizar la proteína tiroglobulina que es un gran precursor hormonal concentra al yodo intracelular de la circulación y manifiesta un receptor que es una hormona estimulante de tiroides (tirotropina, TSH) que estimula el crecimiento de los tirocitos y las funciones de biosíntesis.
  6. 6. El yodo es un componente estructural clave de las hormonas tiroideas , en consecuencia es un micronutriente esencial que seconsume en agua y alimentos como yoduro o yodato que se convierte en yodo en el estomago Ingesta diaria: • 150 mg/dia para los adultos • 200 mg/dia para mujeres embarazadas o lactando • 20 a 120 mg en niños
  7. 7. Cuando la ingesta de yodo es menor 50 mg al día, la tiroides nopuede conservar la producción hormonal adecuada, lo que origina el agrandamiento de la glándula (bocio) y como resultado hipotiroidismo
  8. 8. Los tirocitos presentan en forma abundante el simportersodio-yodo que expande las membranas celulares basales y trasporta activamente el yodo de la sangre << la glándula tiroides concentra y usa solo una fracción de yoduro suministrado para la síntesis hormonal y el restante regresa al liquido extracelular>>
  9. 9. Comprende 6 etapas principales:1. Atrapamiento2. Organificacion3. Acoplamiento4. Proteólisis de tiroglobulina5. Desyodinacion de yodotirosinas libres a la circulación6. Desyodinacion -5 intratiroidea de T4 a T3
  10. 10.  Tiroglobulina: es una molécula grande de glucoproteina compuesta por dos subunidades, cada una contiene 5 496 aminoácidos. Incluye aproximadamente 140 residuos tirosilos, pero solo 4 sitios tirosilos son originados séricamente para la hormonogénesis efectiva en cada molécula El contenido de yoduro de la tiroglobulina puede variar de 0.1 a 1 % por peso. En la tiroglobulina que contiene 0.5% de yodo, por ejemplo, hay aproximadamente 3 moleculas de T4 y una de T3
  11. 11.  Tiroperoxidasa ; La TPO es una glucoproteina con membrana (MW 102 kD) conteniendo una mitad de hem, cataliza la oxidación de yodo y la unión covalente de este a los residuos tirosinados de la tiroglobulina. Transporte de yodo : es transportado a través de la membrana basal de los tirocitos por la NIS . La NIS con membrana que obtiene su energía a partir de un ATPasa , permite a la glándula tiroides mantener una concentración de yodo libre 30 a 40 veces mayor que en el plasma
  12. 12.  Yodinación de la tiroglobulina: dentro de la célula tiroidea, en la interface ápice-coloide, el yodo se oxida con rapidez por el peróxido de hidrogeno producido localmente por una reacción catalizada por TPO. Acoplamiento de residuos de yodotirosilo en la tiroglobulina; Este acoplamiento es catalizado por la TPO . Se cree que es un proceso intermolecular que incluye la oxidación de dos residuos yodotirosilo traídos a la proximidad por las estructura terciaria y cuaternaria de la tiroglobulina.
  13. 13.  Proteólisis de la tiroglobulina y secreción hormonal tiroidea: en la membrana apical del tirocito, las vesículas engloban coloide por pinocitosis y lo absorben dentro de la célula. Los lisosomas que contienen enzimas proteolíticas se fusionan con la vesícula con coloide. Esto libera T4, T3 y yodotirosinas inactivas, péptidos y aminoácidos individuales. Las hormonas tiroideas biológicamente activas entran a la circulación .
  14. 14. Circulan en la sangre unidas a proteínas plasmáticas.Existen 3 proteinas principales para su transporte:Globulina transportadora de tiroxina (TBG)Trastiretina o prealbumina transportadora de tiroxina(TBPA). albumina.La union permite ala sangre la admistracion de layodotironinas, que son poco solubles en agua.Tambien secrea una reserva hormonal circulante convida media de 7 dias.
  15. 15.  Es una glucoproteina derivada del higado. La deficiencia de TBG se presenta con una frecuencia de 1 a 5000 nacimientos vivos. Es una caracteristica unida a X, y es mucho mas comun en los varones. TrastiretinaEs un polipectico globular, su afinidad al T4 es mayor .La produccion ectopica de trastiretina, se relaciona con tumores pancreaticos y hepaticos, tambien causa hipertiroxinemia eutiroidea. AlbuminaSe une a t4 y t3 con menos afinidad que TBG, la rapida disociacion de las hormonas tiroideas de la albumina la hacen una fuente principal de hormona libre a los tejidos.
  16. 16.  La glandula tiroides normal secreta al dia aprox. De 100 nmol de T4 y solo 5 de T3 . Las funciones de las desyodinasas son fisiologicamente importantes en tres formas: 1, perimite la regulacion tisular y celular de las acciones de la hromnoa tiroidea. 2, ayudan al organismo a adaptarse a los estados cambiantes, incluyendo deficiencia de yodo o enfermedades cronicas. 3, regulan las acciones de la hormona tiroidea en el desarrollo temprano.
  17. 17.  El crecimiento y funcion de la glandula tiroides son controlados por el eje hipotalamo-hipofisis- tiroides. La hormona hipotalamica liberadora de tirotropina(TRH) estimula a las celulas tirotroficas en la adenohipofisis a producir TSH, que a su vez estimula el crecimiento de la glándula tiroides y su secreción hormonal. Ademas las desyodinasas en la hipofisis y tejidos perifericos regulan los efectos de la hormona tiroidea por conversion de T4 a una yodotironina T3 .
  18. 18.  La mayoría de las acciones esta mediada a trabes de la proteína G. pero también esta involucrada la activación del sistema fosfatidilinositol, que origina un incremento en el calcio intracelular. Las principales acciones de la tirotropina incluyen : Crecimiento celular.- las celuas individuales tiroideas aumentan en tamaño, la vascularidad esta aumentada, y en un periodo de tiempo, se desarrolla el agrandamiento tiroideo o bocio.
  19. 19.  Metabolismo del yodo.- estimula todas las fases del metabolismo del yodo, desde el aumento en la captación y transporte hasta el aumento de la yodación de la tiroglobulina. El efecto de la TSH en el transporte de yodo a través de la célula es bifásico: al inicio esta deprimido, y luego después de un periodo de varias horas se incrementa la captación.
  20. 20.  La autorregulación puede definirse como la capacidad de la glándula tiroides de modificar su función para adaptarla a cambios en la disponibilidad de yodo, independiente de la TSH hipofisaria. La principal adaptación a la baja ingesta de yodo es la síntesis preferencial de T3 mas que de T4 lo que aumenta la efectividad metabólica de la hormona secretada.
  21. 21.  El exceso de yodo, por otro lado, inhibe muchas funciones tiroideas, incluyendo el transporte de este, formación de cAMP, generación de peroxidasa, síntesis y secreción hormonal y la unión de TSH y autoanticuerpos receptores de TSH. La capacidad de la tiroides normal para escapar de estos efectos inhibidores (efecto de Wolf-Chaikoff ) permite a la glándula seguir secretando hormonas a pesar de una alta ingesta de yodo en la alimentación.
  22. 22.  La concentración de yodo por el tejido tiroideo y TSH hipofisaria aparecen en el feto humano aproximadamente a las 11 semanas de gestación. Debido al alto contenido placentario de la 3 5- desyodinasa, la mayoría de T3 y T4 materna esta inactiva y muy poca hormona libre alcanza la circulación fetal Esta pequeña cantidad de hormona libre puede ser importante para el desarrollo inicial del cerebro fetal.
  23. 23.  Después de 11 semanas de gestación, el feto depende de manera importante de su propia secreción tiroidea. Aunque continua el crecimiento fetal en ausencia de secreción de esta hormona, el desarrollo cerebral y la maduración esquelética se ven marcadamente afectados, que puede ocasionar cretinismo, una característica que puede incluir retraso mental y enanismo.
  24. 24.  La t3 incrementa el consumo de o2 y la producción de calor en parte por estimulación de NA, K ATPasa en todos los tejidos excepto cerebro, bazo y testículos. Esto contribuye a aumento del índice metabólico basal
  25. 25.  Las hormonas tiroideas incrementan el numero de receptores B-adrenérgicos en el musculo del corazón, tejido adiposa y linfocitos. También pueden aumentar la acción de las catecolaminas en un sitio posreceptor Muchas de las manifestaciones clínicas de la tirotoxicosis parecen reflejar sensibilidad aumentada a las catecolaminas.
  26. 26.  Las hormonas tiroideas conservan las respuestas ventilatorias a la hipoxia e hipercapnia n el centro respiratorio del tallo encefálico. En consecuencia en pacientes con hipotiroidismo grave, puede presentar hipoventilacion. Las funciones musculares respiratorias también están reguladas por las hormonas tiroideas.
  27. 27.  La demanda celular aumentada por o2 en el hipertiroidismo origina un incremento en la producción de eritropoyetina y aumento en la eritropoyesis . El volumen sanguíneo por lo general no esta aumentado debido a la hemodilución y aumento en la conversión de enfrositos. Las hormonas tiroideas aumentan el contenido de 2, 3- disfosfoglicerato de los eritrocitos, permitiendo la disociación aumentada de o2 de la hemoglobina e incrementando la disponibilidad de o2 a los tejidos
  28. 28.  Las hormonas tiroideas estimulan la motilidad intestinal, que puede resultar en movimientos aumentados e hiperdefecacion en el hipertiroidismo En el hipotiroidismo se presenta lo contrario además de estreñimiento.
  29. 29.  Las hormonas tiroideas estimulan la conversión ósea, aumentando la reabsorción y, en menor grado, la formación ósea. En consecuencia , el hipertiroidismo se puede acompañar por hipercalciuria y con menos frecuencia, hipercalcemia.
  30. 30.  En el hipertiroidismo, hay conversión aumentada de proteínas y perdida del musculo esquelético, que puede originar una miopatía proximal característica. Existe también un aumento en la velocidad de contracción y relajación muscular, como la hiperreflexia del hipertiroidismo y retraso de la fase de relajación de los reflejos tendinosos profundos en el hipotiroidismo
  31. 31.  El hipertiroidismo aumenta la gluconeogenesis y la glucogenolisis hepática así como también la absorción intestinal de glucosa. Por lo tanto, el hipertiroidismo puede empeorar el control glucemico en los pacientes que también tienen diabetes mellitus. La síntesis y degradación del colesterol están aumentadas por las hormonas tiroideas.
  32. 32.  El hipotiroidismo puede causar retraso de la pubertad al alterar la liberación y la secreción de gonadotropina (GnRH). Por lo contrario, el hipotiroidismo primario también puede causar pubertad precoz quizá como un efecto de niveles muy altos de TSH en los receptores de gonatropina. En los adultos, el hipotiroidismo causa hiperprolactinemia en una minoría de mujeres afectadas . La menorragia y anovulación son efectos comunes en mujeres hipotiroideas , lo que ocasiona infertilidad.
  33. 33.  FUNCION TIROIDEA DEL FETO Antes que el feto desarrolle su propia e independiente función tiroidea. Depende de las hormonas tiroideas maternas para su desarrollo neural. En la semana 11 de gestación ya se desarrollo el sistema porta hipofisaria y están presentes la TSH y la TRH.
  34. 34.  La secreción de hormona tiroidea empieza probablemente a mediados de la gestación (18 y 20 semanas). La TSH aumenta con rapidez a niveles máximo entre las semanas 35 y 40.
  35. 35.  La constante presencia de disfunciones y neoplasias tiroideas hacen necesarias estas pruebas en cada campo de la práctica médica. Es común para los médicos con un índice relativamente bajo de sospecha de disfunción tiroidea en un paciente en particular querer excluir su presencia con gran exactitud.
  36. 36.  Cuando sospecha de enfermedad tiroidea de moderada a alta , con base en los resultados clínicos o de laboratorio de rutina, se requieren pruebas con mayor sensibilidad para detectar alteraciones tiroideas poco frecuentes, ya que es una prueba con la que se puede comenzar a definir la gravedad y causa subyacente de la disfunción tiroidea.
  37. 37.  Cuando la disfunción tiroidea es clínicamente evidente o se haya confirmado bioquímicamente , entonces se requieren estudios mas sofisticados para identificar la causa subyacente y planear el tratamiento adecuado.
  38. 38.  Debido a que la disfunción tiroidea se origina por lo general de trastornos primarios de la glándula tiroides, la medición de la TSH sérica es la prueba mas utilizada para determinar si existe la disfunción tiroidea. Permite identificar grados leves de disfunción tiroidea, en los que las concentraciones de hormona tiroidea sérica
  39. 39.  Existen 2 clases de inmunoanalisis utilizados para medir TSH en muestras de suero , análisis inmunométricos y radioinmunoanálisis. La concentración de TSH, que se une al estado sólido y anticuerpos marcados, es proporcional a la intensidad de la señal emitida por el marcador una vez que el segundo anticuerpo no unido ha sido
  40. 40.  Hay limitaciones poco frecuentes pero importantes del análisis sérico aislado para TSH para diagnóstico de disfunción tiroidea cuando es alta la sospecha clínica de hipertiroidismo . Primero se puede pasar por alto el hipotiroidismo central.
  41. 41.  Puede confirmarse hipotiroidismo central valorando la respuest a de la TSH sérica a la inyección de TRH. Para realizar esta prueba, se obtienen muestras séricas de TSH antes y 30 y 60 minutos después de la administración intravenosa de 200 ug de TRH. La ausencia de un incremento significativo en la concentración sérica de TSH indica
  42. 42.  Las concentraciones de T4 total y libre y T3 se miden por diversas técnicas automatizadas de análisis. Las concentraciones hormonales tiroideas séricas totales están disponibles y son seguras para valorar a la mayoría de los pacientes con disfunción tiroidea. Sin embargo, un a limitante de estos estudios es que pueden proporcionar resultados falsos
  43. 43.  La concentración de tiroxina libre puede medirse por T4 libre análisis inmunoelectricos o diálisis equilibrada, o calcularse utilizando el índice de tiroxina libre , también llamado el rango de unión de hormona tiroidea. El calculo de la T4 libre por el índice de T4 libre incluye la medición de la T4 total en un análisis inmunométricos convenencial y luego se calcula la división de un trazador de yodotironina entre las proteínas plasmáticas y
  44. 44.  El 123I y el 99mTc pernectato son útiles para determinar la actividad funcional y morfología de la glándula tiroides. Se administra 123I por vía oral y se obtiene una imagen de la tiroides 8 a 24 horas mas tarde. Los estudios con radionúclidos pueden brindar información acerca del tamaño y
  45. 45.  Es de utilidad para diferenciar entre las causas de tirotoxicosis; La imagenología con radionúclidos tiene una función limitada en la diferenciación de nódulos tiroides benignos de los malignos.
  • pbco

    Dec. 3, 2015
  • SabriHernandezSandoval

    Jul. 16, 2015
  • armando_rdz87

    Sep. 25, 2014
  • danaelisa71

    Nov. 15, 2013
  • ivanacolqui

    Apr. 30, 2013

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