El documento describe la fisiopatología del pie diabético, una complicación común de la diabetes que ocurre debido a factores como daño endotelial, neuropatía, isquemia y traumatismos. Se manifiesta a través de infecciones, úlceras y destrucción de tejidos que con frecuencia requieren amputaciones y hospitalizaciones. Afecta desproporcionadamente a la población con diabetes en México, donde se necesitan mejorar los programas de prevención y atención para reducir las tasas de amputaciones.

1. FACULTAD DE MEDICINA ICEST
DIEGO CRUZ RUIZ

2. El “pie diabético” es consecuencia de factores como el daño
endotelial, aumento de la viscosidad sanguínea, ateroesclerosis
acelerada, alteraciones de los factores de la coagulación y daño
neurológico sensorial, motor y autónomo.
Se manifiesta por infección y úlcera que requieren hospitalización y resección
mutilante al punto de que puede generar incapacidad parcial o definitiva.

3. OMS
Infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos asociados
a anormalidades neurológicas de diversos grados de enfermedad vascular
periférica en los miembros inferiores

4. La población en México de personas con diabetes fluctúa
entre 6.5 a 10 millones.
La diabetes mellitus es la principal causa de muerte sobre
todo en los estados de Veracruz (16%) y
Tamaulipas.(14%).
En México los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 exigen con frecuencia
atención primaria y oftalmológica, además estos individuos sin tratamiento
son el principal origen de la insuficiencia renal crónica y amputaciones no
traumáticas.
La bibliografía internacional publica que 10 al 30 % de este tipo de enfermos
presenta úlceras de pie diabético en grados variables de afección.

5. Las amputaciones mayores de las extremidades pélvicas por
una lesión del pie no son solo una consecuencia de la
enfermedad sino que debe considerarse como una falla de la
prevención y educación.
El pie diabético alcanza niveles desproporcionados de amputación mayor
(80%) en hospitales de sector salud por carencia de programas y protocolos
de atención integral.
En 40% de los sujetos amputados se necesita una segunda
amputación en los cinco años siguientes, con una mortalidad de 50%
dentro de los tres primeros.

6. En esencia cualquier lesión o traumatismo puede ocasionar ulceras del
pie o infección en individuos con pie neuropatico o isquémico. El
traumatismo se divide en mecánico, químico y térmico.

7. El conociemiento de la fisiopatologia del pie diabetico permite
establecer su tratamiento adecuado.
El desconocimiento de su fisiopatologia dio lugar a un enfoque incorrecto en
la atencion del pie diabetico que durante años se catalogo en forma erronea
como un problema vascular siendo que las ulceras del pie diabetico son de
origen vascular tansolo en el 15 % de los casos, la complejidad del
padecimiento radica en su heterogenisidad

8. Los factores participantes en mayor o menor magnitud en el desarrollo
de úlceras de pie en pacientes diabéticos son la neuropatía,
angiopatia, inmunocompromiso, retorno venoso disminuido y el
traumatismo externo que los desencadena.

9. La neuropatía diabética periférica puede causar una perdida parcial o total de
la sensibilidad en el pie o la extremidad, cualquier corte o traumatismo
puede pasar inadvertido por días o semanas y no es raro que el sujeto refiera
que la lesión “acaba de aparecer "cuando de hecho se inicio desde antes.
La deformidad conocida como pie de Charcot ocurre como resultado de una
disminución de la sensibilidad.
Estudios experimentales indican que la neuropatía diabética se debe a la
inflamación de los nervios por una acumulación excesiva de sorbitol
secundario a la hiperglucemia.

10. La neuropatía también puede afectar la inervación simpática y originar
menor sudación, esta sequedad provoca grietas propensas a infecciones en
consecuencia, la isquemia y necrosis se desarrollan y causan ulceración
plantar

11. La enfermedad microvascular es un problema significativo para
los pacientes diabéticos y pueden favorecer la ulceración del pie.
Esto añade la posibilidad de isquemia , disminuye los síntomas
que sobre la afectación tisular y retarda su detección por el
propio paciente.

12. NEUROPÁTICA ISQUÉMICA
COLOR rosado-rojo marrón-negro
ASPECTO húmedo seco
ALREDEDOR callo línea roja
LUGAR planta dedos-talón
DOLOR no si
PRONÓSTICO favorable reservado

13. TIPOS DE ÚLCERAS

16. SÍNTOMAS VASCULARES: pies fríos, claudicación
intermitente, dolor en reposo que puede estar
atenuado por la neuropatía.
SIGNOS VASCULARES:
palidez, acrocianosis, gangrena, disminución de la
temperatura, ausencia de pulsos pedio y tibial
posterior, retardo en el llenado capilar(> 3-4
segundos)

17. SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS: sensitivos
(disestesias, parestesias,anestesia), autonómicos
(piel seca por anhidrosis), motores (debilidad
muscular).
SIGNOS NEURÓGICOS: pérdida de la sensibilidad
táctil, vibratoria y térmica, hiperestesia, disminución
o ausencia del reflejo aquiliano, debilidad y/o atrofia
muscular, disminución del vello, lesiones
hiperqueratósicas (callos),cambios tróficos en uñas.

18. SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCIÓN:
usualmente los síntomas están atenuados por la
neuropatía, entre los signos se pueden encontrar
rubor, calor, dermatomicosis, eritema en la
piel, edema, presencia de linfangitis, crepitación
de los tejidos adyacentes a la
herida, supuración, mal olor de la herida.