Para tod@s ;)

1. Litiasis Biliar
Dra. ESPERANZA ROJAS

3. Litiasis VesicularLitiasis Vesicular

4. Distensión de la vesícula
P A T O G E N E S I S
Pared vesicular
edematosa
Conducto
cístico
Lito impactado en el
saco de Hartman
Distensión de la vesícula
Secreción de fluidos
Secreción de
Prostaglandina I2 y E2
Aumento en
la presión
intraluminal
Factores desencadenantes
Obstrucción del paso de la bilis a través del conducto cístico por un lito (90%)
Lesión de la mucosa vesical
•Obstrucción intermitente lleva a
un aumento en la presión
intraluminal y junto con bilis
supersaturada de colesterol
estimulan respuesta
inflamatoria.
• El trauma intraluminal
provocado por litos estimula
síntesis de prostaglandinas I2 y
E2 que median respuesta
inflamatoria
•Infección bacteriana
secundaria con organismos
entéricos ocurre en 20% de los
casos.

5. Factores de riesgo para la formación de litos
AAnciano Edad arriba de 70 años *
PPeso Obesidad, pérdida de peso posterior a dieta baja en calorías/cirugía
CCon muchos hijos Embarazo, multípara
DDrogas Fibratos, estrógenos, progesterona, octreótido, ceftriaxona
FFamiliaamilia Historia familiar materna de litiasis
GGénero Femenino
HHiperalimentación Nutrición parenteral total**, ayuno prolongado
IIleal y otros trastornos
metabólicos
Enfermedad ileal (enfermedad de Crohn), resecciòn o bypass,
hipertrigliceridemia*, Diabetes mellitus, hemólisis crónica, Cirrosis
alcohólica*, Infección biliar*, cirrosis biliar primaria*, divertículos
duodenales, vagotomía truncal*, hiperparatiroidismo, bajo nivel de
lipoproteinas de alta densidad
*Factores de riesgo para el desarrollo de cálculos pigmentarios.
**Factores de riesgo para el desarrollo de cálculos pigmentarios y de colesterol.

6. Datos en la exploración física
• Paciente febril, Náuseas, Vómitos
• Taquicardia
• Algunos casos con ictericia
• Dolor en hipocondrio derecho en donde se puede palpar
la vesícula hasta en una tercera parte de los casos
• Limitación de movimientos por el dolor secundario a la
irritación peritoneal local que da resistencia voluntaria e
involuntaria a la palpación del abdomen.
• Signo de Murphy a palpación y ultrasonográfico
sensibilidad de esta maniobra es menor en ancianos.

7. Palpación de la vesícula
• Maniobra de Murphy:
Se presiona con ambos pulgares (en abanico) en inspiración profunda la unión del
reborde costal derecho con la línea hemiclavicular derecha. Si la maniobra es
positiva despierta mucho dolor y corta la inspiración (Colecistitis).
• Maniobra de Abraham:
Se coloca al enfermo en decúbito dorsal, se busca el punto medio de la línea que va del
cartílago noveno al ombligo, y hundiendo aquí uno o dos dedos de la mano derecha,
se provoca dolor vivo, en pacientes con vesículas calculosas.
• Maniobra de Fiessinger:
Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a inspirar
profunda y suavemente, así se provoca dolor punzante en las colecistitis calculosas.

8. Diagnóstico diferencial
• Apendicitis
• Pancreatitis aguda
• Pielonefritis o litiasis renal
• Absceso hepático y úlcera péptica
• Colangitis
• En la colecistitis acalculosa se requiere un
elevado índice de sospecha, el cuadro puede
estar enmascarado por la sedación, analgesia o
condición de base del paciente

9. Complicaciones de la Litiasis Vesicular
Cólico biliar
Colecistitis aguda
Colecistitis enfisematosa
Síndrome de Mirizzi
Hidrocolecisto
Obstrucción del intestino delgado (íleo biliar)
Obstrucción a la salida gástrica (síndrome de Bouveret )
Perforación de la vesícula
Pancreatitis biliar aguda
Colangitis supurativa/obstructiva

10. Tratamiento
La mayoría responde al tratamiento conservador inicial con el que
se logra desimpactar el lito causante de la obstrucción
Manejo médico
• Hidratación y corrección de
desequilibrio hidro-electrolítico
(vómito, fiebre y ayuno)
• Ayuno y si persiste el vómito
se instalará una sonda
nasogástrica
• Control del dolor
•Indometacina (25 mg tres
veces al día)
•Diclofenaco (75 mg IM)
•Ibuprofeno (400 mg).
• Iniciar antibióticos IV si hay riesgo de
gravedad, datos de infección o
deterioro después de 12 a 24 horas de
iniciado el manejo hospitalario
• Efectivos contra bacterias de la flora
entérica
•cefalosporinas de 2da generación
(cefuroxime) a 4a generación
(cefepime), metronidazol y
ampicilina
•aminoglucósido y ampicilina se
han limitado por desarrollo de
resistencia bacteriana y riesgo de
nefrotoxicidad

11. Tratamiento Quirúrgico
• Tratamiento médico inicial y pueden ser programados para el
tratamiento quirúrgico semi-electivo
• Colecistectomía por vía laparoscópica es el tratamiento de
elección y se realiza durante las 72-96 horas de iniciados los
síntomas
• 10 a 15 % tienen que ser sometidos a descompresión biliar de
urgencia por falta de respuesta
• 20% de los pacientes con colecistitis aguda necesitan una
cirugía de urgencia
• Resuelve la colecistitis aguda y hay resolución completa del
dolor recidivante en la mayoría (82%) de los pacientes con
cólico biliar y litiasis
• En aquellos casos de colecistitis acalculosa casi la mitad
pueden persistir con manifestaciones vagas dolorosas