El documento trata sobre la hipertensión arterial en los ancianos. Resume que la hipertensión incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular en 3 a 4 veces en los ancianos. Además, recomienda que la presión sistólica debe ser el objetivo principal para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en esta población. Sin embargo, solo alrededor del 20% de los ancianos hipertensos tienen controlada su presión a niveles menores a 140/90 mmHg.

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ANCIANO
El anciano representa el segmento más rápidamente
creciente de nuestra Población
Hipertensión [presión arterial (PA) >140/90 mmHg]
incrementa 3 a 4 veces el riesgo de enfermedad
cardiovascular
Recomendaciones recientes hacen énfasis que la presión
sistólica debe ser el blanco/objetivo primario para el
diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión en el anciano
Desafortunadamente, solo un 20% aproximadamente de los
ancianos con Hipertensión tienen su PA controlada a <
140/90 mmHg

4. › La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS),
es la elevación continua y sostenida de
las cifras tensionales (diastólicas y/o
sistólicas ) y es el resultado de la
resistencia al libre tránsito de la sangre en
las arterias periféricas.
Tensión arterial Gasto cardiaco X Resistencias Periféricas
NIH, NHLBP 6th Report of JNC on prevention, detection, evaluation
and treatment of blood Pressure, Arch Inter Med 157:2413, 1997

5. La prevalencia de la HTA en la
población de edad mayor de 65
años es superior a 50%.
La prevalencia de HSA en los
ancianos, en los diferentes estudios
oscila de 2,7 a 41%.
la tasa de prevalencia de HTA en la
población anciana siempre es mayor
en mujeres, en la raza negra y en la
población urbana.

6. Proceso de
envejecimiento
Arteriosclerosis de la Pérdida de elastina
íntima en la capa media
Aumento de la
rigidez de los vasos
sanguíneos (grandes
y medianos)
Disminución de la
distensibilidad arterial
Aumento de la
presión para un vol.
Dado en los vasos
Amplificación de la
P. de pulso

7. FISIOPATOLOGÍA

8. EDAD Y PATRONES DE PRESIÓN ARTERIAL
•Hipertensión sistólica aislada (sistólica >140 mmHg y
diastólica <90 mmHg representa la forma más común de
hipertensión en el anciano.
•Su prevalencia se incrementa con la edad; 2/3 de las
personas >60 años y ¾ de >75 años tienen hipertensión
sistólica
• en >60 años un incremento de presión sistólica con
disminución de presión diastólica incrementa el riesgo
cardiovascular
•la presión del pulso (presión sistólica-presión diastólica)
es predictor de riesgo cardiovascular en el anciano

9.  Epidemiología
› En México se estiman 10 millones de
personas.
› El 25% en personas < 70 a, y hasta el 60% en >
70 a.
› Ocupa el 1er lugar como motivo de
consulta.
› Como causa de muerte la HAS se subestima.
› La relación entre HAS y riesgo cardiovascular
y cerebrovascular es directa.
Meaney E. Hipertensión Arterial Sistemica
en México. Fasciculo 1. ISSSTE 2001

10.  Epidemiología:
› La HAS disminuye la esperanza de vida.
› La Presión Arterial Diastólica (PD) se incrementa
en relación a la edad hasta los 55-60 años y
después sus valores declinan.
› La Presión Arterial Sistólica (PS) continua su
incremento con la edad.
› En los ancianos la mayor prevalencia se
encuentra en la Presión Arterial Sistólica Aislada
(PSA)
Meaney E. Hipertensión Arterial Sistemica
en México. Fasciculo 1. ISSSTE 2001

11.  Epidemiología:
› Con la edad, la PD disminuye en términos de
factor de riesgo.
› La elevación de la PS continúa siendo un
importante factor de riesgo en pacientes
ancianos.
› Al estabilizarse las cifras de PD ( a los 55 a) la
incidencia de PSA se incrementa con la edad.
(15% en blancos, 25% en negros, 10% > 70a y
20% > 80a)
Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al
4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20

12.  Fisiopatología.
› En ancianos:
 renina.
 sensibilidad al sodio.
 tejido elástico vascular (aretrioesclerosis).
 resistencias vasculares periféricas e
impedancia aórtica.
 Relación negativa entre complianza y PS.
 Elevada presión de pulso.
Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al
4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20

13.  Joven:
› Hiperdinámico  Anciano:
› Normodinámico
› FC
› = FC
› FE › FE
› = RVP › RVP
› = ó Vol. › Vol. Plasmático
Plasmático › Respuesta α
adrenérgica nl. β
› Respuesta a y β adrenérgica
adrenérgica nl.
Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al
4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20

14.  Fisiopatología:
› Alteración en la regulación de factores relajantes (NOx y
Prostaciclina) y factores constrictores (endotelina y
Angiotensina II).
› Lesión endotelial:
 En ancianos de NOx con de Tromboxano A2
 Migración y replicación de músculo liso vascular (IL-1, FCSI,
endotelina)
 Cambio de colágena (II a I y V)
 Hiperinsulinemia.
Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al
4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20

15.  Presentación Clínica:
› Es usualmente detectada en ancianos
asintomáticos.
› En el 10% se presenta un evento vascular (EVC,
FC, CI) como primera manifestación.
› Ocasionalmente con sintomatología
inespecífica, vértigo, cefalea, dolor torácico,
disnea, entumecimiento, síncope, taquicardia,
etc.
Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al
4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20

16.  Síntomas relacionados con la HAS:
› Relacionados con elevación de la PA
 Cefalalgia (muy elevada) Alteraciones sensoriales
 Sincope Taquicardia
 Disnea Convulsiones
› Relacionados con efectos crónicos de la HAS
 Sincope posprandial Síncope postural
 Edema Disnea
› Relacionados con la morbilidad cardiovascular
 Pérdida de energía ( GC) Demencia multi-infarto
 EVC IAM
 ICC IRC
Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al
4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20

17.  HC y EF
 Es necesario realizar mediciones en ambos
brazos inicialmente.
 Siempre registrar la TA en posición supina,
sentado y de pie.
 Para fines de estadificación se requiere al
menos el promedio de 9 mediciones.
 Registrar el índice de presión Tobillo-brazo
 Adecuar el manejo de acuerdo al estadio
de HAS y daño a órgano blanco
Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al
4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20

18.  Diagnóstico:
 Medición de la TA: evitar
 Estrés físico y mental
 Ejercicio
 Dolor
 Cambios bruscos de posición
 Tabaco
 Café
 Refrescos de cola
 Medicamentos adrenérgicos
 Nebulizaciónes
 Ambiente frío, etc.
Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al
4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20

19.  Diagnóstico:
› Exámenes de
 Electrocardiograma
laboratorio de 12 derivaciones
 Ego  Pruebas de
 BH completa funcionamiento renal
 QS  Examen de FO
 ES  Rx de tórax
 Ecocardiograma*
 Perfil de lípidos
 Perfil hepático
Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al
4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20

21.  Indicadores de estudios de HAS secundaria.
› Inicio de HAS en estadio 3-4 en >60 años.
› HAS refractaria.
› Datos de laboratorio que demuestren causa de
hipertensión.
› Espontánea y refractaria hipokalemia con
tiazidas.
› Síntomas sugestivos de feocromocitoma.
› Elevación de Cr aún con adecuado control de
HAS.

22. Enfermedad
Cardiovascular oclusiva arterial
periférica
Insuficiencia
La HTA es un factor cardíaca
Aneurisma de
la aorta
congestiva
de riesgo
modificable
Enfermedad
renal crónica

23. Por cada • La probabilidad
aumento de de morir por
20 mmHg en Cardiopatía
la TA sistólica isquémica ó
ó 10 mmHg EVC se duplica.
en la TA
diastólica
• Disminuye la
Una mortalidad por
disminución EVC en un 14%.
de 5 mmHg
en la TA
sistólica

24. Encuesta Nacional de Salud entre
1999 y 2004 indican que el 60% los
adultos entre 60 y 69 años y el 77% de
los adultos >80 años son HIPERTENSOS
Cambios estructurales
-Pérdida de cels. musculares
lisas.
-Aumento de colágeno Cambios funcionales
reticulado -Disfunción endotelial debido a la
-Depósitos de calcio. disminución de la
-Adelgazamiento de fibras biodisponibilidad de Oxido Nítrico.
elásticas.
Aumento de la sensibilidad a la sal. Mecanismos
-Disminución de la capacidad renal neurohormonales
para excretar sodio.
-Alteración del eje renina-
-Disminución de la función membrana
Na-K y Ca. angiotensina-aldosterona con
-Disminución de estrógenos en la un deterioro de la renina
menopausia. plasmática.

25. Clasificación de la
Tensión Arterial
Clasificación TA TAS mmHg TAD mmHg
Normal <120 y <80
Prehipertensión 120–139 o 80–89
Hipertensión Estadio 1 140–159 o 90–99
Hipertensión Estadio 2 >160 o >100

26.  Predisposición genética
 Ingesta elevada de sodio en la dieta
 Uso crónico de antiinflamatorios no esteroideos
 Presencia de obesidad patológica en la edad media de la
vida.
 Otros
› tabaquismo,
› inactividad física,
› concomitancia de diabetes mellitus y/o dislipidemia,
› microalbuminuria,
› apnea del sueño,
› enfermedad renal crónica,
› uso de fármacos (anfetaminas, corticoides, ciclosporina, eritropoyetina
y algunos suplementos dietéticos

27. Tratamiento Tratamiento
No Farmacologico Farmacologico

28.  El
control de las cifras tensionales
para evitar, retardar o revertir el
daño a órgano blanco y así
mejorar las expectativas de vida.

29. Clasificación y manejo de la tension
arterial en adultos
Modificación Iniciar el tratamiento farmacológico
Clasificación TAS* TAD*
del estilo de Sin contraindicaciones Con indicaciones
de TA mmHg mmHg
vida absolutas específicas
Normal <120 y <80 Estimular
Prehipertensión 120–139 o 80–89 Sí No está indicado utilizar Fármaco (s) de las
fármacos antihipertensivos. indicaciones
especificas. ‡
Hipertensión 140–159 o 90–99 Sí Diuréticos tiazídicos en la
Fármacos para
grado 1 mayoría de casos. Se puede
indicaciones
considerar ACEI, ARB, BB,
específicas.‡
CCB, o la combinación.
Se necesitan otros
Hipertensión >160 o >100 Sí Combinación de dos
fármacos
grado 2 fármacos en la mayoría de
antihipertensivos
casos† (generalmente
(diuréticos, ACEI,
diuréticos tiazídicios y ACEI
ARB, BB, CCB)
or ARB or BB or CCB).
*La categoría está determinada por las cifras más altas de tensión arterial.
† El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensión
ortostática .
‡

30.  Para la decisión de iniciar un tratamiento
antihipertensivo se deben tomar en
cuenta al menos dos factores:
› La severidad de la elevación de la PA
› La presencia de complicaciones o
repercusiones orgánicas por la HAS

31. Tratamiento
 Se carece en nuestro país de
autoridades que desarrollen guías
terapéuticas accesibles y plausibles
 En muchos centros hospitalarios, el
tratamiento no se establece de
acuerdo a las características y
necesidades del paciente.

32. Tratamiento
 En el mercado mexicano existen
aproximadamente de 70 preparados
correspondientes a cerca de 40 agentes
etiquetados como antihipertensivos.
 Esta “abundancia” terapéutica produce
confusión en los hábitos de prescripción de
muchos médicos.

33. Tratamiento
 Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation and Treatment of
High Blood Pressure. The Sixth Report of
the JNC. Bethesda Md: National Institutes
of Health, National Heart, Lung, Blood
Institute NIH publication 98-4080, 1997
 1999 World Health Organization.
International Society of Hipertension
Guidelines for the Management of
Hipertension. Journal of Hipertension 1999

34. Tratamiento
 Estratificación de riesgo, para elaborar
guías de tratamiento
 El Tx. no solo se basa en cifras de TA.
 Se consideran factores preexistentes del
paciente.
 Se establece el tratamiento
Individualizado

35.  Edad  Potasemia
 Sexo  Hiperurisemia
 Raza  Función Renal
 Sensibilidad a la sal
 Tabaquismo
 Reacción al estrés
 Obesidad
 Arritmias
 Cardiopatía
 Insuficiencia arterial
isquémica y/o venosa
 HVI  Función sexual
 DM  Otros
 Dislipidémia

36. 1999 World Health Organization.
International Society of Hipertension
Guidelines for the Management of Hipertension.
Journal of Hipertension 1999

37.  NO FARMACOLOGICO
 FARMACOLOGICO

38.  Reducen por si mismas la PA
 Mejoran la eficacia de los
agentes farmacológicos
 Intervención definitiva
 Auxiliares de la farmacoterapia
 Prevención primaria en población
general

39. 1. Reducción de Peso Corporal
2. Disminución de la ingesta de sal
3. Ejercicio físico aeróbico
4. Eliminación del tabaquismo
5. Restricción de la ingesta de alcohol
6. Manejo de estrés

40.  tono adrenérgico
 Hipervolémia
 Hiperinsulinismo
 Dislipidémia
 Sensibilidad a la sal
 riesgo de HAS 8 veces
 de 5-6% de peso considerablemente la
PA

41. 1. Balanceada, suficiente, completa y
agradable
2. CH: 50-60%, Prot.: 15%, Grasas: 30% (1:1:1)
3. Colesterol 300 mg/día
4. Ajustar aporte calórico a la actividad física
(20 Kcal./Kg./día)
5. Alta cantidad de fibra
6. Contenido de sal menor a 2.5 g de sodio

43.  Se consumen de 10-12 grs. de NaCl /
día
 Franca acción hipertensiva en sujetos
“sensibles”.
 Se puede reducir la TAD hasta 5-10
mmHg
 Se debe consumir hasta 2.5 grs. de
sodio/día (100 mmol, 6 g NaCl)
 En ancianos No se recomiendan
restricciones mayores.

44. › Ejercicio aeróbico.- mejora la habilidad del sistema
cardiovascular para transportar y proveer oxígeno para
los músculos ejercitantes, que resulta en una frecuencia y
tensión arterial menor, realizándolo con una duración de
20 a 45 minutos diarios, usualmente acompañado de 10-
15 minutos de calentamiento. Se ha visto que la mayoría
se sienten cómodos con las bandas deslizantes estándar
o bicicletas estáticas.
› Ejercicio de resistencia.- importante para aumentar la
fuerza muscular.
› Ejercicio de flexibilidad.- previo al ejercicio aeróbico,
debe realizarse, con una duración de 10-15 minutos.

45.  Altos beneficios para la salud
 El ejercicio isométrico produce PA
 Modulación del tono adrenérgico,
mayor elasticidad de grandes arterias,
cambios hormonales y hemodinámicos
 Inicialmente puede PAD y PAS
 Requiere de un programa de trabajo

46.  capacidad de  Intolerancia a los
ejercicio, CH
demanda de O2
 Peso corporal
 FC basal y en
ejercicio  Resistencia a la
 PA insulina
 Flujo coronario  Libera endorfinas
 colesterol HDL  Previene
 Auto confianza ateroesclerosis

47.  Daño ortopédico y articular
 Accidentes
 Eventos coronarios
 Hipoglucemia
 Deshidratación
 Hematúria

48. • La Pb de daño vascular 4.5 veces
• La nicotina estimula liberación de
Noradrenalina
• FC
• GC
• Consumo de O2 miocárdico
• Agregabilidad plaquetaria.

49.  Reacción adrenérgica por efecto
vasodilatador
 sensibilidad vascular a sustancias
vasoactivas
 Pb efecto directo sobre arteriolas
 Importantes efectos de comorbilidad
 de 80% de consumo 3-5 mmHg de
PAD y PAS

50.  Agudo: descarga brusca de
catecolaminas
 Crónico: secreción de cortisol, hormonas
sexuales, vasopresina y aldosterona
 Elevación directa de la PA
 Resultados poco convincentes

51.  Tratamiento psicológico.- debido a que la depresión es
frecuente de por sí en los pacientes ancianos, y más cuando
tienen alguna patología agregada. Se ha visto que este tipo
de terapia, proporciona un apego al médico así como a su
rutina de ejercicios y/ o tratamiento.
 Educación del paciente.- acerca de su padecimiento y lo
que puede conllevar en caso de que no se cuide, por lo que
hay que tener en cuenta el control de obesidad, un aporte
mínimo de 25 a 30gr de fibra al día (a base de leguminosas,
frutas frescas y vegetales), disminución en la ingesta de
sodio (2 a 3gr/día), incrementar el consumo de Calcio (1200
- 1500mg/día) y de antioxidanes (vit C y E).

52. Modificación del estilo de vida
Intervención Efecto aproximado en la reducción de
la presión arterial sistólica (rango)
Reducción de peso 5–20 mmHg/por cada 10 kg perdidos
Plan de comidas DASH 8–14 mmHg
Reducción del sodio de la 2–8 mmHg
dieta
Actividad física 4–9 mmHg
Moderar el consumo de 2–4 mmHg
alcohol

53.  C) Tratamiento psicológico.- debido a que la depresión es
frecuente de por sí en los pacientes ancianos, y más cuando
tienen alguna patología agregada. Se ha visto que este tipo
de terapia, proporciona un apego al médico así como a su
rutina de ejercicios y/ o tratamiento.
 D) Educación del paciente.- acerca de su padecimiento y lo
que puede conllevar en caso de que no se cuide, por lo que
hay que tener en cuenta el control de obesidad, un aporte
mínimo de 25 a 30gr de fibra al día (a base de leguminosas,
frutas frescas y vegetales), disminución en la ingesta de
sodio (2 a 3gr/día), incrementar el consumo de Calcio (1200
- 1500mg/día) y de antioxidanes (vit C y E).

55. Disminuyen la
mortalidad
cardiovascula
r en ancianos
Hipotensión #1
ortostática, Amplia
hipocalemia,
hiponatremia, Diuréticos disponibilidad
y bajo costo
DM tiazídicos
Aumentan la
reabsorción
de Ca.
Efecto
protector en
pérdida ósea.

56. 1. Diuréticos
2. Simpaticolíticos
3. Beta-bloqueadores
4. Vasodilatadores
5. Calcio antagonistas
6. Inhibidores de la ECA
7. Inhibidores de receptores A-II

58.  Severidad de la HAS
 Presencia de repercusiones a
órgano blanco
 Enfermedades asociadas
(comorbilidad)
 Otros factores de riesgo
cardiovascular

60.  Modo de acción
 Cardioprotección
 Disminución de HVI
 Nefroprotección
 Alteraciones metabólicas: CH, Lípidos,
Ácido úrico, Na+, K+
 Efectos en calidad de vida
 Posología
 Costo

64.  Pseudorresistencia: HAS de “bata
blanca”, pseudohipertensión en
ancianos, brazalete inadecuado.
 Falta de adherencia terapéutica
 Exceso de volumen: ingesta
inadecuada, falla renal, retención de
líquidos por cardiopatías, Tx diurético
inadecuado.

65.  Causa relacionadas con los
medicamentos: Dosis bajas, inadecuado
diurético, inapropiadas combinaciones,
interacciones medicamentosas, etc.
 Condiciones asociadas: tabaquismo,
obesidad, apnea del sueño, incremento
de la obesidad, ingesta alta de alcohol,
Dolor crónico, etc.

66. Clase de fármacos Ventajas Inconvenientes
Diuréticos Buen documentados Efectos adversos
Bien tolerados metabólicos (Diabetes,
Eficaces en la ICC Gota), posibilidad de
Económicos hipokaliemia y arritmias
Potencia los IECA y cardiacas.
ARA II
Betabloqueadores Bien documentados Efectos adversos
Eficaces en la angina sistémicos
de pecho y Contraindicaciones en
posiblemente en la ICC procesos obstructivos
Profilaxis secundaria de vías aéreas y en
tras un IAM vasculopatías
Útiles en arritmias periféricas.
supraventriculares y Pueden empeorar la
ventriculares ICC
Regresión de la HVI Aumentan los valores
de triglicéridos y LDL
Disminuye los niveles
de HDL.
Hipotensión ortostática.

67. Calcio antagonistas Bien tolerados Edemas periféricos
Eficaces en la angina Estreñimiento
de pecho
Regulan el ritmo
ventricular en la FA
Alfa bloqueadores Efecto hipolipemiante Hipotensión ortostática
Útiles en la hipertrofia
prostática
IECA Bien tolerados Relativamente caros
Regresión de la HVI Control necesario de la
Eficaces en la ICC función renal durante
Reducen la proteinuria el ajuste de las dosis.
en la diabetes mellitus Tos
ARA II Bien tolerados Relativamente Caros
Eficaces en la ICC
Regresión de la HVI
Reducen progresión de
la nefropatía diabética

68. Mantener Limitar el
Dieta rica
un peso consumo
en potasio
corporal de alcohol
y disminuir
ideal y a menos
ingesta de
actividad de 2
sodio a 2.4
física 30 bebidas
gr. por día
min. diarios diarias.

69. B-Bloqueadores
Son de primera En diabéticos JNC VII
.
.
.
línea en empeora el recomienda
ancianos control de la iniciar doble
hipertensos con glucosa y hay esquema
Cardiopatías mayor cuando la TA
resistencia a la sistólica sea
insulina. >20mmHg ó la
TA diastólica
>10mmHg más
alta que la
meta.

70. Hipertensos > 55 años
Si requiere agregar un 2º
iniciar con Tiazídicos o
fármaco se sugiere IECA
Calcioantagonistas
En HTA con DM utilizar
Si el tratamiento inicial 1.-IECA
fue con B-B y requiere 2º
2.-Dosis bajas tiazidas
fármaco agregar Calcio
antagonista 3.-B-B
4.- Ca antagonista
Si se retira B-B hacerlo de
manera progresiva.

71. Demencia senil
Se ha relacionado HTA en la mediana
edad como factor predictivo para la
demencia.
En adultos mayores una PAS>180mmHg
Y una PAD <70mmHg es un factor de riesgo
para la demencia.

72. AINES e inhibidores de COX2
• Inhiben Prostaglandina E y Prostaciclina por el riñón-producen retención de sodio y
vasoconstricción.
El grado de elevación de TA se relaciona con el tipo de AINE
• Es mayor con Piroxicam e Indometacina
Antidepresivos y Antipsicóticos producen hipotensión ortostática
• Trazodona, Paroxetina, Venlafaxina, Sertralina, Risperidona, Quetiapina, Olanzapina.

73.  Una vez iniciada la terapia farmacológica
antihipertensiva, la mayoría de los pacientes
deberían volver para seguimiento y ajuste de
medicación a intervalos mensuales hasta
conseguir el objetivo de PA.
 Serán necesarias visitas más frecuentes en
pacientes en estadio 2 de HTA o con
complicaciones de comorbididad.
 El potasio sérico y la creatinina deberían ser
medidas al menos 1-2 veces al año .
 Después de conseguir el objetivo y la estabilidad
en la PA, las visitas de seguimiento pueden ser
usualmente en intervalos de 3 a 6 meses.

74.  Las patologías concomitantes, como la
insuficiencia cardíaca, enfermedades asociadas
como la diabetes, y la necesidad de pruebas de
laboratorio influencian la frecuencia de las visitas.
 Otros factores de riesgo cardiovascular deberían
ser tratados para sus respectivos objetivos, y el
abandono del tabaco debería ser promocionado
vigorosamente.
 La terapia con dosis bajas de aspirina debería ser
considerada solo cuando la PA está controlada,
porque el riesgo de ictus hemorrágico está
incrementado en pacientes con HTA no
controlada.

75. CONCLUSIONES
•La hipertensión afecta hasta el 75% de los individuos >60 años, el segmento de
la población que está creciendo rápidamente
•El riesgo cardiovascular está relacionado a la presión arterial es el mayor
blanco terapéutico para mejorar pronóstico en el anciano
•La terapia antihipertensiva en el anciano debe incluir modificación en el estilo
de vida, especialmente pérdida de peso y restricción de sodio, lo cual puede
disminuir la necesidad de fármacos antihipertensivos
•Si se utilizan dosis iníciales bajas, debe prestarse atención a la adecuada
titulación a menudo se requiere terapia combinada para control óptimo de
presión. El fármaco que se elige inicialmente casi nunca será el fármaco final

76. CONCLUSION
 La terapia más efectiva prescrita por el
médico mas concienzudo controlara la TA,
solo si el paciente esta suficientemente
motivado.
 La motivación mejora cuando los pacientes
tiene experiencias positivas con , y confían en,
el médico.
 La empatía forja la confianza y es un poderoso
motivador.
 El buen juicio de un medico responsable
continua siendo primordial.

77.  HARRISON principios de medicina interna
 Vol 16.
 Farmacos para el corazón. Lionel H. Opie.
Bernard J gersh. &a edicion, Ed, Ek Sevier
saunders.
 PAGINAS DE INTERNET
 JNC7. NIH PUBLIBACION 03-5233, MAYO
2003.
 HIPERTENSION ARTERIAL MANEJO
INTEGRAL. DR RUBIO. COLEGIO DE
MEDICINA INTERNA DE MEXICO

80. HIPERTENSION EN EL ANCIANO
El incremento de riesgo cardiovascular con el aumento de la presión arterial se
observa en todos los grupos de edad, sin embargo, la fuerza de la asociación declina
a edades más avanzadas.
Si se compara con personas de presión normal, el riesgo de muerte por “apoplejía” se
aumenta por un factor de 16 en aquellas personas entre 50 y 59 años con presión
sistólica mayor a 180 mmHg, pero tan solo por un factor de 3 entre las personas entre
80 y 89 años de edad. Sin embargo, por la existencia de comorbilidades, el
incremento
en el riesgo absoluto es mayor en los más ancianos por el mayor riesgo basal.
J.B. Kostis. Treating Hypertension in the Very Old.
N Engl J Med. 2008;358:1958-1960. May, 1, 2008

81. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ANCIANO
Evaluación clínica
•La presión arterial es más variable en el anciano
•Se debe sospechar “pseudohipertensión” cuando la medicación
causa síntomas
hipotensivos en presencia de “presión normal”, o en aquellos con
PA persistente-
mente elevada sin evidencia de afección de órgano blanco
•La presión debe ser medida en posición supina y de pie porque
el anciano tiene
mayor predisposición a hipotensión postural, particularmente
después de ingesta
de alimentos

82. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ANCIANO
Indicaciones para evaluar hipertensión secundaria
•Hipertensión estadio 3 de reciente inicio
•Hipokalemia no provocada o refractaria mientras están bajo tratamiento
con tiazidas, IECA, o antagonistas de receptor de AT1
•Hipertensión refractaria a esquema de 3 fármacos, uno de ellos tiazida
•Síntomas sugestivos de feocromocitoma
•Incremento gradual de creatinina aun cuando recibe terapia anti-
hipertensiva apropiada
•Hallazgos clínicos o laboratoriales sugestivos de alguna forma reversible
de hipertensión

83.  La restricción moderada de Na (reduce
~5 mmHg-sistólica y ~3 mmHg diastólica)
 La reducción de peso reduce presión
arterial
(1 mmHg por Kg de peso)
 Hay mejor respuesta de los fármacos
cuando se asocian a restricción de Na
en la dieta
 La actividad física moderadamente
intensa (caminar rápido )
 Suspender tabaquismo y moderación en
el consumo de alcohol

84. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ANCIANO
Tratamiento
•El objetivo mínimo es disminuir la PA a <140/90 mmHg
•En pacientes con DM, insuficiencia renal, o disfunción sistólica de ventrículo
izquierdo el objetivo es una presión <130/80 mmHg
El objetivo es reducir eventos cardiovasculares.
Fármacos como terapia inicial:
Diuréticos
Calcio antagonistas
Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina
Bloqueadores de receptores de angiotensina
La evidencia con B-bloqueadores como monoterapia en ancianos es menos
sólida
No debe usarse alfa-bloqueadores como monoterapia

85. EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES MODIFICAR LOS
FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD VASCULAR
Factor de riesgo Objetivo Intervención
Presión Arterial PA <140/90 mmHg Control de peso, ejercicio,
PA <130/80 mmHg en DM moderación en el consumo de
o nefropatía crónica reducción de sodio, Fármacos
Tabaquismo Suspender tabaquismo, evitar
Programas de suspensión de tab
ambiente donde se fume reemplazo con nicotina, bupro
vereniclina
Manejo de lípidos C-LDL <100 mg/dl (<70 mg/dl
Dieta baja en grasas saturadas,
en EAC de alto riesgo) control de peso, ejercicio, estat
C-no HDL <130 mg/dl niacina, fibratos
Diabetes Mellitus HbA1c <7% Dieta, control de peso, hipogluc
Insulina
Actividad física 30 minutos 7 días/sem. Caminar, bicicleta, natación, ja
mínimo 5 días/sem. trabajo del hogar
Manejo de peso IMC 18.5-24.9 kg/m2 Am CollEjercicio,2007:49;126-
J Cardiol ingesta calórica adec