3. SUNU PLANI
Genel Bilgiler
Vajinal Kanama Nedenleri
Vajinal Kanamalara Yaklaşım
Tanı
Tedavi
Kaynaklar
4. VAJİNAL KANAMA
Kanamanın toplam miktarı ortalama 130cc
civarındadır
Normal bir kadında kanama miktarı 13cc kadar
az 300cc kadar çok olabilmektedir
Pedler ortalama 20 – 30cc kadar kan
emebilmektedir
Kanama en çok 2. günde olur
Kanamanın süresi ortalama 3-7 gün arasıdır
5. VAJİNAL KANAMA ŞEKİLERİ
Oligomenore 35 günden daha seyrek aralarla olan kanamalar
Polimenore 21 günden daha sık aralarla olan kanamalar
Hipomenore Adet kanamasının miktarının az olması
Hipermenore Adet kanamasının miktarının fazla olması
Menoraji Adet kanamasının süresinin uzaması
Metroraji Ara kanamaların olması
MenometrorajiDüzensiz aralıklarla fazla miktarda kanama
Ovülasyon kanaması Siklus ortasında görülen hafif kanama
12. YAŞ
ÇOCUKLUK DÖNEMİ
Travma
Koagülopatiler
Enfeksiyonlar
Hormonal bozukluklar(Püberte Prekoks)
REPRODUKTİF DÖNEM
Gebeliğe bağlı nedenler
Eksojen hormonlar
Enfeksiyonlar ve endokrinopatiler
POSTMENAPOZAL DÖNEM
Neoplazmlar ve vajinal atrofi
13. ÖZGEÇMİŞ VE SOYGEÇMİŞ
Doğumlar küretaj abortuslar operasyonlar
Daha önceki hastalıklar
Endokrin hastalıkları
Karaciğer ve Renal hastalıkları
Tiroid hastalıkları
Ailesinde bilinen bir genetik geçişli bir hastalık
Hematolojik hastalıklar
17. KANAMA
Kanamanın hacmi
Kanamanın başlangıç zamanı
Kanamanın süresi
Siklus düzeni SAT
Kanamaya eşlik eden semptomlar
Kanamada pıhtının varlığı
Kanamanın rengi
19. FİZİK MUAYENE
VİTAL BULGULAR
Tansiyon
Ateş
Nabız
Solunum sayısı
Saturasyon
20. FİZİK MUAYENE
DETAYLI KARIN MUAYENESİ
Ağrı lokalizasyonu
Ele gelen bir kitle
Akut batın tablosu
Yeni doğum yapmış veya gebe hastada
uterus muayenesi
22. FİZİK MUAYANE
REKTAL MUAYENE
Laserasyonlar
Rektal tuşe aktif kanama bulgusu
PELVİK MUAYENE
Ağrı lokalizasyonu
Ele gelen bir kitle(adneksiyal bir kitle)
26. EKTOPİK GEBELİK
Uterin kavite dışına yerleşen gebeliklerdir
Tüm gebelerin %2 de görülür
1.trimesterdeki en sık ölüm nedeni
Tubal sterlizasyon sonrası gebeliklerin üçte biri
ektopik gebeliktir
Gebeliklere bağlı ölümlerin %9 dan sorumludur
28. EKTOPİK GEBELİK
AYIRICI TANI
APANDİSİT
OVER TORSİYONU
SALPENJİT
ABORTUSLAR
RÜPTÜRE OVER KİSTİ
İYE
29. EKTOPİK GEBELİK
SEMPTOMLAR
Karın ağrısı
Vajinal kanama
Ele gelen kitle
30. EKTOPİK GEBELİK
FİZİK MUAYENE
Palpasyonla batında ve pelviste yaygın
hasasiyet olup daha çok bilateral alt
kadranlardadır
Hastada akut batın tablosuda görülebilr
Olguların %40 da adneksiyal veya douglas
boşluğunda palpe edilebilen kitle vardır
31. EKTOPİK GEBELİK
TANI VE TEDAVİ
Bhcg
Usg
Progesteron
Hbg ve hct
Tedavisi metotreksat veya cerahidir
32. ABORTUSLAR
1.Trimesterdeki en sık kanama nedeni
Kanama daha ön planda olur
Ağrı daha çok alt abdomendedir
Genelde en sıklıkla ilk 3 ay risk dönemidir.
Gebelik ilerledikçe düşük olma olasılığı da
giderek azalmaktadır.
Düşüklerin %80'inden fazlası birinci trimester
içinde yani ilk 13 haftada meydana gelir. En
fazla risk ise ilk 8 haftada olup, bu gebelik
haftasından sonra düşük şansı giderek
33. ABORTUSLAR
Erken düşük: Gebeliğin ilk 12 haftasında
ortaya çıkan düşüklerdir.
Geç düşük: Gebeliğin 12-20. haftaları
arasındaki düşüklerdir.
Spontan abortus (Kendiliğinden düşük):
Herhangi bir müdahale olmaksızın direkt
olarak gebeliğin rahim dışına kendiliğinden
atılmasıdır.
34. ABORTUSLAR
Abortus imminens (düşük tehdidi)
Servikal açıklık yoktur
Vajinal kanama
Kramp tarzında karın ağrısı
TEDAVİSİ YATAK İSTIRAHATİ
Abortus incipiens(kaçınılmaz düşük)
Kanama ve şiddetli ağrı ile birlikte servikal
açılma sonrası düşüğün kaçınalmaz hale
gelmesi
TEDAVİ KÜRETAJ
36. ABRUPSİO PLESANTA
Plesantanın prematüre ayrılması
En sık neden genelikle abdominal travmalardır
Gebeliğin 2. yarınsındaki en sık kanama
nedenidir
Bulantı Kusma
Baş dönmesi
Hafif kramp tarzında karın ağrısı
Ani başlangıçlı kanama ile başvurur acile
37. PLESANTA PREVİA
Plesantanın servikal os üzerine implante
olması
Ağrısız parlak renkli kanama
En güvenilir tanı yönetmi usg
Spekulum ve elle muaynesi kontrendike
38. UTERİN ATONİ
Pospartum kanamanın en sık nedeni
Uterus tonusunun yetersiz ve buna bağlı
hemostazın sağlanamaması
Risk faktörleri çoğul gebelikler uzamış ve zor
doğumlar enfeksiyonlar polihidromnios ve
makrozomiye bağlı uterusun ani gerilmesi
39. UTERİN ATONİ
TEDAVİ
En iyi tedavi koruyucu tedavidir
İlk yapılması gereken pıhtıların çıkartılması ve
bimanuel masaj
Oksitosin metilergonovin prostoglandinler
Tamponaj
Uterin arter embolizasyonu
Cerahi
40. MYOMLAR
Myomlardan submüköz ve intramural myomlar
kanamaya neden olurlar
Kanama sebebi rahim içi boşluğunun
büyümesi kanama yüzeyinin artması ve
uterusta damarlanmanın artması
Uterusun kasılmasını önleyerek kanamayı
uzatırlar
Semptom olarak; Karın ağrısı
Karında dolgunluk
Bası bulguları
41. TEDAVİYE YAKLAŞIM
Anovulasyon:Hafif kanama
Hemoglobin düzeyi yeterli ve günlük
aktivitesinde minimal etkilenme olan hafif
anormal kanamalı hastalar en iyi eksiklerin
temini demir desteğiyle tedavi edilir
Akut kanama:Orta Kanama
Genel durumları stabil ve hastaneye yatmayı
gerektirmeyecek hastalarda etkin tedavi
monofazik oks kombinasyonları kullanılır
43. TEDAVİ
VARSA,ŞOKU TEDAVİ ETMEK
1. En az bir geniş intravenöz katater periferik
venöz yol kolay sağlanamıyorsa santral venöz
katater açın
2.Kan kaybı miktarını saptayıp ve tiplendirme
çapraz karşılaştırma( 4 ü ES ve 4 ü TDP
ayırın)
3.Foley katater yerleştirin
44. TEDAVİ
4.Uygun kan hazır olana kadar damar içi sıvı
ve kan basıncını desteklemek için hızlı
kristalloid solusyonu(ringer veya sf)
5.Çapraz karşılaştırma uygulanmış kanı
mümkün oldukça erken infüze etmeliyiz
Hasta stabil değilse ve çapraz karşılaştırmalı
kan hazır değilse hastanın vital bulgularına
göre 0 negatif kan verin
45. TEDAVİ
KANAMA NEDENİNİ TANIMLA VE DURDUR
Uterusun kompresyonu
Bir elinizi vajen içine yerleştirin uterusu yukarı
kaldırın karın duvarı ile diğer eliniz arasında
sıkıştırın 2.ve3. trimesterdeki gebelerde
kullanılmaz
Travma da kanayan yeri saptayıp bası
uygulamak
Konsultasyon