Millones de niños mueren cada año en el mundo, a pesar de la existencia de tratamientos y medidas prácticas que podrían salvarlos. Colombia viene presentando en forma global una reducción en las tasas de mortalidad en menores de 5 años, pero en el país persisten diferencias importantes de una región a otra. La fiebre es uno de los síntomas y signos más frecuentes de consultas en niños que asisten a los servicios de urgencia. enfermedades que causan fiebre? SEPSIS / MENINGITIS / DENGUE / MALARIA / INFECCION DE VIAS URINARIAS / BACTERIEMIA. La fiebre es una respuesta fisiológica normal a la infección y a otras condiciones. A pesar de ser una respuesta normal, muchas personas incluyendo los médicos, creen que se debe tratar la fiebre para bajar la temperatura.

1. “FIEBRE”.
Daniella
Ciliberti.
UCC.
2016.

2. 20 a 30 % de los motivos de
consulta !!!
60% niños menores de 2
años!!
“Aumento de la temperatura sobre las variaciones corporales normales “
“ TEMPERATURA MAYOR O IGUAL A 38° C.”
POSIBLE ORIGEN VIRAL ? Vs CAUSA ?

3. Para medir la temperatura ?

4. Enfermedades que causan FIEBRE ?
SEPSIS.
MENINGITIS.
DENGUE.
MALARIA.
INFECCION DE VIAS URINARIAS.
BACTERIEMIA.

5. SEPSIS.
 Pacte con sospecha clínica de
infección + taquicardia + taquipnea
+ hipertermia + leucocitosis +
neutrofilia.
 SEPSIS GRAVE: Pacte con sepsis +
hipoperfusión orgánica ( alt. de la
conciencia, hipoeximia, oliguria,
hipotension o mal llenado capilar )
 CHOQUE SEPTICO: Pacte con
sepsis grave + mal llenado capilar o
hipotension arterial que no
responde a TTO con fluidos IV y
uso de drogas vasoactivas.
CLINICA:
 Apariencia tóxica
 Cambios en el estado mental:
irritable, letárgico, ansioso,
agitado, insensible o comatoso
 Choque: piel fría, pegajosa,
palidez, cianosis, alteración de
conciencia.
 Signos cutáneos asociados con
anomalías en la coagulación:
petequias, equimosis, sangrado
por sitios de venopunción
 Disminución o ausencia de gasto
urinario
 En la exploración física: mal
llenado capilar, pulsos débiles,
hipotensión y signos de otras
enfermedades graves como
meningitis, epiglotitis, neumonía,
celulitis u otras

6. MENINGITIS.
 INFECCION EN SNC.
 Inflamación de meninges y alt. Del
LCR / edema cerebral / necrosis
local de fibras nerviosas y vasos
cerebrales.
 Menores de 2 años de edad.
 S. Pneumoniae, gram –
 Paraclinicos.
 Secuelas : retardo mental, ceguera,
sordera, parálisis cerebral.
 Vacuna.
CLINICA:
 Fiebre
 Rigidez de nuca
 Vomita todo
 Convulsiones
 No puede beber nada o deja de
comer
 está anormalmente somnoliento
o irritable.
Examen Físico:
 Rigidez de nuca
 Erupción cutánea con petequias
o púrpura
 Letargia
 Irritabilidad
 Abombamiento de la fontanela
 Signos de presión intracraneal
aumentada

7. 1. PUNCION LUMBAR = LCR = turbio
con pleocitosis.
2. HEMOGRAMA = leucocitosis con
predomienio de linfocitos
polimorfonucleares .
3. GLUCOSA = disminuida.
PROTEINA = elevada.

8. DENGUE.
 Enfermedad viral.
 Carácter endemoepidermico.
 Etapas clínicas.
 agente etiológico:
VIRUS DENGUE DEL GENERO
FLAVIVIRUS, serotipos: DENV1,2,3,4.
 EF: sospecha de dengue ? PRUEBA
DE TORNIQUETE.
 LAB: ELISA ( 6 dia) / IgM (
marcador de respuesta
inmunitaria) / IgG.
 Complicaciones.: hemorragia
masiva, CID, edema pulmonar no
C. y falla de órganos.
DEFINICIONES DE CASO:
 CASO PROBABLE DE DENGUE: pacte que
vive o visito en los ultimos 15 dias area
endemica con enf. Febril + cefalea/ dolor r.
/mialgias /artralgias / hemorragia?
 CASO P- DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA: dolor abdominal, vomito,
diarrea, somnoliencia, hipotension
postural, hepatomegalia, leucopenia,
trombocitopenia, etc.
 CASO P. DENGUE GRAVE: fiebre +
extravasacion severa de plasma,
hemorragias severas.
 CASO CONFIRMADO DE DENGUE GRAVE: +
criterios de laboratorio.
 CASO PROBABLE DE MUERTE POR
DENGUE: dengue grave con dx confirmado
por laboratorio e histopatologia.

9. FASE FEBRIL
(fiebre, cefalea, dolor
retrocular, artralgias,
mialgias)
FASE CRITICA.
(signos de alarma de
inminente choque: dolor
abdominal int., vomito,
diarrea, irritabilidad,
hipotermia,
hepatomegalia,)
FASE DE RECUPERACION.
(vigilancia estricta)

10. MALARIA.
 Enf. Endémica!!!!
 Plasmodium vivax, Falciparum,
Malariae, Parasitosis mixta .
 RURAL / SEKVATICO.
 Periodo de incubacion:
P. Falciparum (10 – 12 dias)
P. Vivax / ovale ( 14 dias)
P. Malariae ( 28 das)
 Clinica? Especie, # parasitos,
estado inmunitario del pacte!
 DX: FIEBRE + ZONA.
Clinica + Gota gruesa + extendido de
sangre con recuento parasitario.
dipsticks (tiras reactivas)
CLINICA:
ESCALOFRIOS PRECEDEN DE PICOS
FEBRILES, SUDORACION INTENSA,
CLINICA CADA 48 – 72 HORAS.
 P. falciparum: alt. De conciencia,
coma, convulsiones a repeticion,
DR, hemorragias, anemia severa,
acidosis, ictericia, choque.
 P. vivax y Ovale: cuadro febril,
hiperesplenismo,
trombocitopenia, ictericia.
 P. Malariae: parasitemia
asintomatica cronica.

11. ¿ COMO EVALUO A UN NIÑO CON
FIEBRE?

13. Si el cuello se dobla fácilmente no tiene rigidez de nuca.
Si el cuello se siente rígido, el niño tiene rigidez de nuca.
Generalmente el niño con rigidez de nuca llorará cuando se intenta inclinar la cabeza hacia
adelante

14. Clasificar el riesgo de la enfermedad
febril.
Las siguientes son las posibles clasificaciones para el niño con fiebre:
Enfermedad febril de riesgo alto
Enfermedad febril de riesgo
intermedio
Enfermedad febril de riesgo bajo

17. Clasificar el riesgo de MALARIA.
Las siguientes son las posibles clasificaciones para el niño con MALARIA:
MALARIA COMPLICADA
MALARIA NO COMPLICADA.

19. Clasificar el riesgo de DENGUE.
Las siguientes son las posibles clasificaciones para el niño con DENGUE:
DENGUE GRAVE.
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA.
PROBABLE DENGUE.

22. Tratamiento!
“A pesar de ser una respuesta normal, muchas personas incluyendo los
médicos, creen que se debe tratar la fiebre para bajar la temperatura”

23. Las recomendaciones actuales , según AIEPI, sobre las intervenciones físicas para reducir
la temperatura concluyen:
Los niños con fiebre no deben estar
muy cubiertos ni abrigado
No se recomienda el baño ni con agua tibia ni con
agua fría ni pasar por el cuerpo una esponja
húmeda
Debe aumentarse la ingesta de
líquidos
Las recomendaciones sobre los medicamentos para reducir la temperatura concluyen :
El uso de agentes antipiréticos
No se deben utilizar al mismo tiempo Acetaminofén
e Ibuprofeno en niños con fiebre.
El Acetaminofén puede ser usado
para reducir la temperatura

24. ACETOAMINOFEN. carece de efecto antiinflamatorio
“A mayor dosis, más prolongado es el efecto antitérmico”
En AIEPI es la droga de elección. !!!!!

25. “ El Ibuprofeno y el Acetaminofén actúan centralmente”
 inhiben la acción del pirógeno endógeno en los centros termorreguladores
hipotalámicos.
 suprime la síntesis de prostaglandina y la subsiguiente vasoconstricción periférica y
conservación de calor.
El efecto antipirético de ambos es sensiblemente igual……
Contraindicación del Ibuprofeno ?
Pacte con Dengue.
Pacte con Gastritis o Ulcera.
Hipersensibilidad a la aspirina, insuficiencia hepática, etc.

26. “Solo cuando se requiere además del manejo antipirético y
analgésico un efecto antiinflamatorio, es preferible utilizar
Ibuprofeno, siempre y cuando el niño se encuentre bien
hidratado, con función hepática y renal normal a dosis de 5-10
mg/kg/dosis cada seis-ocho horas. “

27. Mantener adecuada hidratación .
“El niño con una enfermedad febril,
requiere estar perfectamente hidratado”
 Explicar a la madre que ofrezca líquidos permanentemente.
NIÑO ES LACTADO ?
 Explique a la madre que debe ofrecer el seno con mayor frecuencia y por
más tiempo

28. Laboratorios en el niño con fiebre.
“Requiere la toma de paraclínicos para poder definir la conducta a seguir”
CH.
PCR. (mayor de 4 mg/dl ? INFECCOIN BACTERIANA ! )
P.O.
LABORATORIOS NO CUMPLEN CRITERIOS PARA REFERIR? OBSERVACION EN CASA.

29. ANTIBIOTICO para niño con enf. Febril
de alto riesgo.
Se debe iniciar de inmediato un
manejo antibiótico !!
Antibióticos parenterales !!
CEFTRIAXONA 100 mg/ kg / día. Dosis única.
“En todo recién nacido se recomienda ampicilina más aminoglucósido”
Niño con meningitis, si tiene una edad entre 2 y 3 meses debería
remitirse posterior a iniciar la primera dosis de CEFTRIAXONA MAS
AMPICILINA.
“uso de dexametasona 0,6 – 0,8 mg/kg/día, dividido en dosis cada seis horas en niños con
sospecha de meningitis bacteriana (cualquier signo general de peligro y rigidez de nuca). Debe
colocarse la dosis de dexametasona previo al inicio del antibiótico. “

30. TRATAR AL NIÑO CON MALARIA.

31. MALARIA COMPLICADA. El principal objetivo?
prevenir la muerte.
Antimaláricos
Gota gruesa es positiva inicie tratamiento para
MALARIA COMPLICADA !!
Alcaloides de la cinchona Derivados de la artemisinina
(Quinina y Quinidina) (Artesunato, Artemeter y Artemotil).
“En Colombia el tratamiento recomendado y que es suministrado por el Ministerio de la
Protección Social como primera línea es el artesunato sódico vía IV y como segunda
línea el Diclorhidrato de quinina por vía intravenosa. “

34. MALARIA NO COMPLICADA. P. FALCIPARUM
Al niño clasificado como MALARIA, se le realiza gota gruesa y si esta es positiva se inicia el
manejO:
La absorción del lumefantrine se mejora con la coadministración con grasas, por ésta razón se
recomienda la toma del medicamento con algún alimento como leche, especialmente en el
segundo y tercer día.

35. MALARIA NO COMPLICADA. P. VIVAX
El objetivo del tratamiento es eliminar los parásitos en sangre y las formas hipnozoíticas
que permanecen en el hígado, evitando las recaídas.

36. MALARIA MIXTA NO COMPLICADA
Artemether + lumefantrine 6 dosis en total, distribuidas en dos tomas al día
por 3 días MÁS Primaquina 0,25 mg/kg diarios por 14 días.
MALARIA NO COMPLICADA P. MALARIAE Y P. OVALE
La infección por estos parásitos es sensible a la cloroquina.
La dosificación de la cloroquina es la misma que la usada en el tratamiento
de la malaria por P. vivax.
infección por P. ovale (raro en nuestro medio) la cloroquina debe ir
acompañada de primaquina a 0,25 mg/kg/día por 14 días.

37. SEGUIMIENTO DE MALARIA NO COMPLICADA.
 Se debe enseñar signos de alarma para regresar de inmediato porque pueden existir
complicaciones.
 Cita a control en 2 dias y examen de Gota Gruesa.
QUE SE ESPERA CON EL SEGUNDO EXAMEN DE GOTA GRUESA?
Disminucion de la parasitemiia y reduccion total de esta al dia 4 del tto.
 Persiste la fiebre ? Si persiste al tercer dia sospechar falla de tto. Confirmar !
 A partir del día 7 de tratamiento, la presencia de parásitos en la gota gruesa (así no
haya fiebre) se considera falla terapéutica y debe remitirse al paciente para manejo de
segunda línea.

38. TRATAR AL NIÑO CON DENGUE.

39. DENGUE GRAVE. tratamiento de emergencia y
cuidados intensivos.
El tratamiento está enfocado al manejo del choque!!!
resucitación con aporte IV de cristaloides, preferiblemente Lactato Ringer en bolo de 20
ml/kg, el cual debe repetirse dependiendo de la situación clínica hasta 2 bolos más o aplicar
coloides.
mejoría clínica ??
REDUCCION PROGRESIVA DE LIQUIDOS:
De 5 a 7 ml/kg/h por dos horas y revaluar, 3 a 5 ml/kg/h en las siguientes cuatro horas y
revaluar y 2 cc/kg/h por dos horas, logrando una estabilización completa en ocho horas.
Hematocrito disminuido y estado de choque ?? trasfusión de glóbulos rojos

40. Importante !!!
 Pacte evoluciono satisfactoriamente ? Liquidos de mantenimiento / seguimiento
estricto y monitorizacion de los signos de alarma / signos vitales cada hora / perfusion
periferica / gasto urinario, etc.
 IgM DENGUE.
 Realizar Hematocrito, HB, plaquetas, leucograma.
 Gases arteriales, electrolitos, transaminasas, albumina, etc.

41. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA.
Muestra para HEMATOCRITO ( repetir periodicamente)
Reposision de liquidos IV ( SS isotonica o Hartman )
Inicialmente 10 ml/ kg / hora - mantener dosis o disminuir ?
Liquidos IV X 48 horas. Empeoramiento o elevacion de Hto ?
Aumenta dosis de cristaloides a 10 ml/ kg / hora, hasta la estabilizacion.
Monitorizar !
T, balance de ingresos, perdidas de liquidos, diuresis, S.V, Hto.
MONITOREO CADA 1 – 4 HORAS Y Hto CADA 12 HORAS-

42. PROBABLE DENGUE.
Ambulatorio siempre y cuando no exista riesgo social. / reposo en cama / ingesta de
liquidos.
Acetoaminofen dosis 15 mg/ kg / dosis cada 4 – 6 horas. Maximo 60 mg/kg/ dia.
Vigilancia estrecha por dos a tres dias despues de la remision !!
Control cada 24 horas (menores de cinco años)
Control cada 48 horas ( mayor de cinco años y adulto)
• reconocimiento precoz de los signos de
alarma.
• la monitorización continua y el inicio
oportuno de la reposición hídrica.

43. Medidas preventivas para los niños
con enfermedades febriles !!!
En las áreas públicas toda la comunidad debe
cooperar con las autoridades para evitar que los
sumideros de aguas lluvias, llantas, inservibles,
basuras y otros lugares se vuelvan criaderos de
zancudos.

46. Referencia Bibliografia.
 Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años. Atencion Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Diplimado virtual, 2012.
 Ministerio de la Protección Social. Instituto Nacional de Salud. Organización
Panamericana de la Salud. Guía de Atención Integral del Paciente con Dengue.
Bogotá, 2010
 Ministerio de la Protección Social. Instituto Nacional de Salud. Organización
Panamericana de la Salud. Guía de Atención Integral del Paciente con Malaria.
Bogotá, 2010.
 N. Kissoon, R. A. Orr,and J. A. Carcillo. Updated American College of Critical Care
Medicine Y Pediatric Advanced Life Support Guidelines for Management of
Pediatric and Neonatal Septic Shock. Relevance to the Emergency Care Clinician.
Pediatr Emer Care 2010;26: 867 - 869
 National Collaborating Centre for Women´s and Children´s Health. Feverish
Illness in Children. Assessment and initial management in children younger than
5 years. Clinical Guideline May 2007. www.nice.org.UK
 SRanjit, N Kissoon. Dengue hemorrhagic fever and shock syndromes. Pediatr Crit
Care Med 2011 Vol. 12, No. 1

47. “GRAZIE MILLE”.