2. ESTADO DE CHOQUE
Reducción de la perfusión tisular
sistémica con decremento de la
disponibilidad de O2, provocando
hipoxia celular.
3. ESTADO DE CHOQUE
DETERMINANTES FISIOLOGICOS
Resistencias vasculares
sistémicas
Tensión Arterial
Gasto cardíaco Volumen circulante
4. ESTADO DE CHOQUE
Disfunción del intercambio
iónico de la membrana Edema intracelular
celular
HIPOXIA CELULAR
Inadeacuada regulación Fuga de contenido
del pH intracelular intracelular a
extracelular
5. ESTADO DE CHOQUE
DISFUNCION CELULAR
– Puede volverse rápidamente
irreversible
– Induce muerte celular secuencial
– Falla orgánica múltiple
– MUERTE
6. ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
I. PRECHOQUE
– Compensado por mecanismos
homeostáticos, taquicardia,
vasoconstricción periférica, disminución
de TAS, piel tibia.
• Puede cursar asintomático
• Reducción del 10% del volúmen
circulante
7. ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
II. CHOQUE
– Mecanismos regulatorios deprimidos,
disfunción orgánica, taquicardia,
taquipnea, acidosis metabólica,
oliguria, piel fría
• Reducción del 20-25% del volúmen
circulante
• Gasto cardíaco menor de 2.5 L/min
• Activación de mediadores celulares
8. ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
III. DISFUNCION ORGANICA
– Estado progresivo e irreversible de disfunción
orgánica:
• Renal : oliguria anuria
• SNC: agitación, obnubilación, coma
• Metabólico: acidosis metabólica
• Cardiovascular: Hipotensión sostenida,
gasto cardíaco
< 2 L/min
100% mortalidad
9. ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
LABORATORIOS
• BHC con diferencial
• QS,ES, PFH
• Amilasa, lipasa
• Fibrinogeno, PDF, T.Coagulación
• LACTATO
• Enzimas cardíacas
• Gases arteriales
• EGO, Perfil toxicológico
• RX tórax, abdomen
• EKG
13. ESTADO DE CHOQUE
• GRADOS DE HEMORRAGIA
(ATLS)
GRADO I 15 %
GRADO II 15-30 % (750-1500cc)
GRADO III 30-40 % (2000cc)
GRADO IV >40 %
14. ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
• OPCIONES DE LIQUIDOS
CRISTALOIDES
COLOIDES
HARTMAN, SALINA HAEMACEL
PENTASPAN
PRODUCTOS
HEMATICOS
PFC, PG, PLAQUETAS
15. ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
• LIQUIDOS
– Respuesta rápida
– Moderada
– Ausente
• BICARBONATO
• VASOPRESORES E INOTROPICOS
16. ESTADO DE CHOQUE
• SOLUCIONES
• 1cc pérdida = 3cc solución
• Adultos: 1 – 2 litros en carga en la
primera hora
• Niños: 20ml / kg
VOLUMEN CIRCULANTE = 60cc x
kg
Ej. Px 70kg 4200cc
Ej. Px 45kg 2850cc
17. ESTADO DE CHOQUE
SI PASAN MAS DEL DOBLE DEL
VOLÚMEN CIRCULANTE (en paciente
con sangrado activo)
HEMODILUCION
COAGULOPATIA
HIPOPERFUSION TISULAR
18. ESTADO DE CHOQUE
Como evitar la hemodilucion?
1. Obtener volumen circulante
2. Choque hipovolemico por sangrado: productos
hematicos
si NO hay
Expansores del plasma HAES esteril,
Haemacel,
pentaspan, PFC
20. ESTADO DE CHOQUE
La sangre tipo
O Rh negativo
es el donante universal.
• Carecen de antígenos celulares ABO
mayores
• Disminuye el riesgo de reacción
transfusional
21. ESTADO DE CHOQUE
• CARDIOGENICO
– Complicación del IAM
– 80 – 90% mortalidad
• CAUSAS:
• Miopatías: IAM, Sepsis
• Arritmias: FA, FV, TV, BAV-III
• Alt. mecánicas: valvulopatías, ruptura de mm.
Papilares y o cuerdas tendinosas, contusión
miocárdica.
• Obstructivas: TEP masiva, neumotórax a
tensión, tamponade, pericarditis, hipertensión
pulmonar severa.
22. ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
• MEDIDAS GENERALES
SOPORTE VENTILATORIO OPTIMIZAR
VOLUMEN
INTRAVASCULAR
ASPIRINA
HEPARINA
23. TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
• MEDIDAS ESPECIFICAS
EAP VOLUMEN BOMBA FC
Furosemide cristaloides dopamina bradicardia
taquicardia
Morfina Sangre dobutamina
Nitroglicerina
O2
ESTADO DE CHOQUE
24. TRATAMIENTO CHOQUE
CARDIOGENICO
• MEDIDAS ESPECIFICAS
• Trombolisis
• Angioplastia
• Balón de contrapulsación
• Swan ganz (cateter de flotación
pulmonar)
• Revascularización coronaria
ESTADO DE CHOQUE
26. • CARDIOGENICO
TAMPONADE
Acumulación de liquido pericardico a baja presión
• AGUDO ruptura de aorta, trauma, por
invasión
– Hipotensión severa, disnea, PVC , RsCs
velados
• SUBAGUDO neoplasias, uremia,
idiopatico
– Asintomatico o presentar disnea, dolor
torácico, edema periférico, fatiga
ESTADO DE CHOQUE
27. TAMPONADE
TRIADA DE BECK
PVC
TA
RsCs velados
• Pulso paradójico
• Injurgitación yugular
• SIGNO DE KUSSMAUL
– Aumento de la PVC en la inspiración
espontánea
ESTADO DE CHOQUE
37. ESTADO DE CHOQUE
• DISTRIBUTIVO (RVS)
•SEPSIS
•SRIS: pancreatitis,
quemaduras, trauma.
•ANAFILACTICO
•TOXICO : picaduras de
insectos, reacciones
transfusionales, medicamentos
•NEUROGENICO
38. ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE SEPTICO
• Es el más frecuente
• De 500,000 casos de sepsis en U.S.A hay
100,00 defunciones. (40% mortalidad)
• SRIS = Temp > 38°C o < 36°C
FC > 90xmin
FR >20xmin o PaCO2 >32mmHg
Lucocitos > 12,000cells/mm3
< 4,000cells/mm3
> 10% bandas
• SEPSIS = SITIO DE INFECCION
IDENTIFICADO
41. ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
• Es una respuesta inflamatoria sistemica
a un estimulo exógeno
• ETIOLOGIA:
– DROGAS: antibióticos, antiinflamatorios,
anticancerígenos, IECAS.
– Veneno de insectos
– Medio de contraste
– Productos sanguineoas
– Alimentos: mariscos, lácteos, nueces
42. CHOQUE ANAFILACTICO
Que pone en riesgo la vida ?
BRONCOESPASMO
ASFIXIA POR EDEMA DE LA VIA AEREA SUP.
COLAPSO CARDIOVASCULAR
• Aumento de la permeabilidad capilar
• Alteraciones en las resistencias vasculares
periféricas
• Depresión miocárdica
ESTADO DE CHOQUE
43. ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
CUADRO CLINICO
»Hipotensión: TA sistólica < 90 mmHg
TAM < 60 mmHg
»Taquicardia - bradicardia
»Piel fria, diaforesis
»Oliguria
»Cambios en el estado de consciencia
»Llenado capilar lento
»Mucosas secas
»Acidosis metabólica
44. ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
EXAMEN INICIAL
• ANTECEDENTES:
– patológicos, alergias, abuso de
drogas.
• EXPLORACION FISICA:
– Aparatos y sistemas
45. ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
EXPLORACION FISICA:
– Estado de alerta
– Estado de hidratación
– Cardiovascular: TA, injurgitación yugular,
pulsos, soplos, ritmo cardíaco, frote, galope
ventricular ( 3er ruido )
– Respiratorio: disnea, taquipnea, estertores,
frote.
– Abdomen: Tensión, distensión, rebote,
peristalsis, masa pulsatil, ascitis,
hepatoesplenomegalia.
– Recto: Disminución del tono, melena, sangre
fresca
– Extremidades: integridad, pulsos, temperatura,
46. ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE ANAFILACTICO
• MANEJO INICIAL
Epinefrina - 0.5 – 1 ml / IV o endotraqueal
Glucagon - 1 mg / IV
- efecto inotropico-cronotropico
Líquidos intravenosos (cristaloides)
Difenhidramina - 25-50 mg / IV / 4-6hrs
Cimetidina u otro bloqueador H2 - 300mg / IV / 8hrs
Hidrocortisona - 100mg / IV / 6 hrs
Beta agonistas en MNB
Vasopresores
47. ESTADO DE CHOQUE
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
•Restablecer la capacidad de
transporte de O2 del volumen
intravascular.
•Disminuir el consumo de O2
•Identificar la causa
•Trauma: controlar sangrado
cirugia de urgencia
48. ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO
ABC
• Establecer que líquidos se infundirán
• Velocidad de infusión
• Valorar uso de alkalis (bicarbonato)
• Valorar uso de vasopresores
• Canalizar dos vías venosas periféricas
y línea arterial
51. ESTADO DE CHOQUE
DISMINUCION DEL CONSUMO DE O2
• SEDACIÓN Y ANALGESIA
– Disminuir la actividad simpaticomimetica
del SNC
– Disminuir la actividad muscular
– Disminuir el trabajo respiratorio
• VENTILACIÓN MECANICA
54. ESTADO DE CHOQUE
Como valoramos si el manejo
que aplicamos es el
adecuado ?
• Tensión arterial regresa a la
normalidad
• Disminuye la FC
• Aumenta la cantidad de orina
• El ácido - base es normal
