Este documento trata sobre la hemorragia digestiva alta. Describe las causas más comunes como úlceras gástrica o duodenal, varices esofágicas y gastroenteritis. Explica los conceptos, síntomas, exámenes de laboratorio e imágenes útiles para el diagnóstico. Finalmente, detalla las estrategias de manejo como la resucitación con líquidos, el soporte hematológico, la endoscopia digestiva alta y en casos graves la cirugía de urgencia.

1. HEMORRAGIA DE VIAS
DIGESTIVAS ALTAS
Junior Álvarez. Moisés Carrascal. Daniela Ruiz
Unisucre. Medicina7. 2015

3. HEMORRAGIA DIGESTTIVA ALTA
Causas mas comunes de HVDA
▶ Gastric and/or duodenal ulcers
▶ Esophagogastric varices with
or without portal hypertensive
▶ Gastropathy
▶ Esophagitis
▶ Erosive gastritis/duodenitis
▶ Mallory-Weiss syndrome
▶ Angiodysplasia
▶ Mass lesions (polyps/cancers)

4. HEMORRAGIA DIGESTTIVA ALTA
Conceptos
Hematemesis
Melenas
Hematoquecia

5. HEMORRAGIA DIGESTTIVA ALTA
Origen potencial del sangrado
▶ Varices o gastropatía hipertensiva
Enfermedad hepatica o abuso de alcohol
▶ Fistula Aortoenterica: AAA o injerto aortico
▶ Angiodispasia: Enfermedad renal estenosis aortico
▶ Enfermedad ulceropeptica: H. pylori, AINES, o fumar
▶ Malignidad: Fumar, Abuso de alcohol, o infecion por H. pylori
▶ Ulcera marginal (Sin sitio anastomotico): Anastomosis

6. HEMORRAGIA DIGESTTIVA ALTA
Síntomas en el HVDA
▶ Ulcera péptica: Dolor epigástrico o en el CSD
▶ Ulcera esofágica: Odinofagia, reflujo gastroesofágico, disfagia
▶ Mallory Weiss: Emesis, arcadas, o tos antes de la hematemesis
▶ Hemorragia variceal o Gastropatía Portal hipertensiva:
Ictericia, debilidad, fatiga, anorexia, distensión abdominal
▶ Malignidad: disfagia, saciedad precoz, perdida de peso,
caquexia

7. HEMORRAGIA DIGESTTIVA ALTA
Historia de medicamentos
▶ Predisponen a ulcera péptica: ASPIRINA, otros AINEs
▶ Asociados con esofagitis por medicamentos: AINEs, AB
(Tetraciclinas, Clindamicina), Bifosfonatos
▶ Los que promueven el sangrado: Antiagregantes plaquetarios
(ASA, clopidogrel, Prasugrel, Ticagralor) y anticoagulantes
(Warfarina Dabigatran Rivaroxaban etc)
▶ Los que alteran la presentación clínica: Bismuto, hierro

8. HEMORRAGIA DIGESTTIVA ALTA
Examen Fisico
Signos de hipovolemia / Inestabilidad hemodinámica

9. HEMORRAGIA DIGESTTIVA ALTA
Laboratorio
• Hemograma completo
• Tipificación de grupos y reserva de GR
• Pruebas hepáticas
• Función renal
• Pruebas de coagulación
• EKG y enzimas cardiacas (Si existe riesgo de IAM)

10. HEMORRAGIA DIGESTTIVA ALTA
Laboratorio HB - hematocrito
 HB inicial es la habitual del paciente
 12 – 24 horas disminuyen a valores reales
 Sobre hidratación (HB baja falsa)
 Monitorear HB cada 2-8 horas según gravedad
Laboratorio BUN, BUN /CREATININA
 La sangre se reabsorbe por el ID
 Puede haber hipoperfusion renal
 Relacion BUN/creatinina 20:1
 Relacion Urea/creatinina 100:1 Mientras mas alta sea esta
relacion mayor sera la
probabilidad de sangrado

11. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
▶ Modalidad diagnóstica de elección para la hemorragia GI superior aguda
▶ Alta sensibilidad y especificidad ( localización e identificación )
▶Identificada la lesión ⇢puede lograr la hemostasia aguda
⇢prevenir hemorragias recurrentes (en la mayoría de
los pacientes.
▶ Se recomienda la endoscopia temprana ( dentro de las 24 horas) para la
mayoría de los pacientes con hemorragia agúda UGI

12. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Clasificación de Forrest

13. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Forrest: IA
SangradoActivo:
achorro(palpitante)

14. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Forrest: IB
Sangrado Activo:
Goteo (Babeando)

15. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Forrest: IIA
Sangrado Reciente:
Vaso Visible no
sangrante

16. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Forrest: IIB
Sangrado Reciente:
Coágulo Adherido

17. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Forrest: IIC
Sangrado Reciente:
Fondo Ulceroso Hemático

18. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Forrest: III
Sin Sangrado :
Lesión Limpia,sin estigma

19. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
AIMS - 65 Score

20. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Clasificación de Rockall
Rango:0 - 11
Riesgo
Bajo :0 - 2
Medio: 3 -4
ALTO: ≥ 5

21. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Clasificación de Blatchford
Rango: 0 - 11
Riesgo
Bajo : 0 - 2
Medio: 3 - 4
ALTO: ≥ 5

22. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
TRIAGE

23. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
TRIAGE
▶ Pacientes de BAJO RIESGO
◆Sala de Observación General
◆Ambulatorios
▶ UCI
☛Todo Paciente con Inestabilidad Hemodinámica
⇢Shock, hipotensión ortostática
☛Sangrado Activo
⇢Monitoreo Contínuo de TA, EKG,Oximetría

24. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
SOPORTE
GENERAL
▶Oxigeno por Cánula Nasal
▶Nada VO
▶ 2 Vías Venosas con catéteres largo calibre
▶Línea Venosa Central y Catéter en Vena Pulmonar (IH)
▶Intubación Endotraqueal Electiva (En casos necesarios)

25. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Sonda Nasogástrica
▶Uso Controversial
▶Puede ayudar a precisar el DX
Sangre Roja o “pozos” de ecafé (+)
Lìquido bilioso sin sangre (-)
▶Cuando Usar?
☛ Remover material (Sangre fresca/Coágulos) para facilitar Endoscopia
☛ Vómitos persistente y/o Distensión Abdominal significativa
SOPORTE
GENERAL

26. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Resucitación con líquidos

27. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Resucitación con líquidos cristaloides
▶ Estabilización adecuada antes de la Endoscopia
▶ 500 a 1000 ml de SS 0,9% o Lactato de Ringer, mientras se tipifica y
cruza para la transfusión.1
▶ Objetivo : PAS > 100mmHg. PVC > 5cmH2O
• Clínicamente, 100-200ml de 1 litro de cristaloides
isotónicos infundidos al espacio vascular, se quedan
en éste.

28. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Resucitación con expansores plasmáticos
▶ Utilizar coloides artificiales (hidroxietilalmidón al 6%)
⇢ Aumentan la expansión de plasma con poco líquido y disminuyen el
riesgo de sobrecarga hídrica.
▶ Los coloides naturales (plasma fresco y seroalbúmina)
⇢NO son recomendados como expansores plasmáticos en la HDA.
• Una solución de 1 litro de hidroxietilalmidón al 6% en solución salina
normal, con una presión oncótica de aproximadamente 30 mOsm/L,
expande el volumen vascular entre 700 a 1000ml, persistiendo hasta el
40% de esta expansión vascular por 24 horas

29. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

30. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Indicación de transfusión
La decisión debe ser individualizada
☛ Indicarla cuando Hgb < 7 g/dl⇢ En la mayoría de los pacientes
(Meta: mantener Hgb ≥7 )
☛ Mantener Hgb > 9g/dl⇢ En pacientes con alto riesgo de eventos
por anemia significativa : Enfermedad Coronaria/ Angina inestable

31. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Manejo hematológico
▶ En sangrado Activo y Coagulopatía
(TP con INR > 1,5 o Plaquetas < 50,000mm)
• Plasma Fresco Congelado (PFC)
• Plaquetas
▶ En Pacientes Inestables Hemodinámicamente
• Apoyo Hematológico + Procedimiento endoscópico
(NO Posponer Procedimiento Endoscópico si INR < 3)
▶ Aplicar Una Unidad de PFC por cada 4 Unidades de GR aplicadas

32. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Manejo hematológico
▶ Considerar transfundir PLAQUETAS, en sangrado masivo, en quienes
estén recibiendo Antiagregantes Plaquetarios (ASA, Clopidogler,
Prasugrel Ticagleror )
▶ Valorar ( Consultar ) suspender antiagregantes o aplicar transfusión
de plaquetas a pacientes con implantacion de Stents ( < de 1 año ) o a
los que cursan con Angina Inestable

33. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Supresión del acido
▶ Omeprazol ⇢ Bolo inicial de 80 mg
⇢seguido de una perfusión de 8 mg/hora ( 72 horas )
⇢ Otra opción: 40 mg IV c/12 horas
▶ Pantoprazol
⇢5 amp en 500 cc de SSF 0,9% cada 24 horas (bomba infusión).

34. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Proquinéticos
▶ La Eritromicina debe ser considerada en pacientes con probabilidad
de contener una gran cantidad de sangre o residuos alimentarios en el
estómago o en aquellos con sangrado severo
▶ Dosis : 3 mg/kg IV ( pasar en 20 a 30 min)
dar 30 a 90 minutos antes de la Endoscopia

35. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Somatostatina y análogos
▶Usados en el tratamiento del sangrado varicial y puede también
reducir el riesgo de sangrado de causa no varicial.
▶En pacientes con sangrado variceal
se indica como un bolo IV de 20 a 50 mcg,
seguidos de una infusión a razón de
25 a 50 mcg por hora.
▶ NO se indicada de rutina en sangrado
no varicial⇢ puede ser útil como adyuvante
en el tto (Endoscopia no disponible /estabilizacion)

36. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Acido tranexámico
▶ Agente antifibrinolítico estudiado en pacientes con hemorragia
digestiva alta .
▶ Un meta-análisis (ocho ensayos aleatorios) ,encontró beneficio en
cuanto a la mortalidad , pero no con respecto a la hemorragia , cirugía
o la necesidad de transfusión.
▶NO recomendado de rutina en STDA

37. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
La cirugía de Urgencia
▶Pacientes con shock persistente ( a pesar de reposición adecuada).
▶Pacientes con hemorragia persistente que requieran más de 6
unidades de sangre en 24 horas, o mas de 3 u por Hemorragia continua
▶Otros factores: Edad mayor de 60 años, trastornos concurrente
(comorbilidad).
- Grupo sanguíneo difícil.

38. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
La cirugía de Urgencia
▶ Finalidad principal: Suprimir la hemorragia.
▶ Objetivo secundario: Prevenir
• Recurrencia temprana de la hemorragia
• Recurrencia de la úlcera.
▶ Sin aumentar la morbilidad ni la mortalidad

39. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Tipos de cirugía
▶ Vagotomía troncular y piloroplastia con ligadura de la úlcera.
▶ Vagotomía gástrica proximal (altamente selectiva) con duodenostomía
y sutura de la úlcera.
▶ Vagotomía troncal y antrectomía con resección o sutura de la úlcera.

40. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

41. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Piloroplastia  Heinecke - Mikulicz

43. GRACIAS