1. Clínica de Neurología
David Alejandro Loaiza Nieblas
Universidad Autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina

2.  Los tumores del SNC incluyen todos aquellos
tumores que asientan tanto el encéfalo como la
medula espinal.
 Los tumores de SNC rara vez hacen metástasis a
distancia, y entre ellas las mas frecuentes lo serán
atreves del LCR
 El SNC no posee vasos linfáticos, por lo que no se
producirá diseminación por vía linfática-ganglionar.
 Los tumores que afectan con mas frecuencia al
SNC son las metástasis, siendo la principal
etiología el cáncer de pulmón en adultos y la
leucemia en niños.

3.  Los tumores primarios del SNC
representan el 2do tumor en frecuencia en
niños tras la leucemia
 En los adultos, los tumores primarios mas
frecuentes son los gliomas.
 Los síntomas, causa de complicaciones
y/o fallecimiento suelen ser el crecimiento
local y la infiltración o compresión de
estructuras adyacentes.

4.  Laspruebas de imagen (TAC y RM) son
muy importantes tanto para el DX como
para la planeación de la cirugía y
radioterapia
Gliobastloma

5.  En los adultos, los tumores del SNC
representan del 2 – 5% de todos los
tumores
 Son responsables del 2% de las muertes
por tumores
 Afectan predominantemente a adultos
entre los 60 – 65 años
 Son mas frecuentes en varones (excepto
el meningioma y el neurinoma) y en
localización supratentorial

6.  En niños suponen casi el 20% de todos los
tumores, siendo el 2do tumor en
frecuencia tras las leucemias y el 1ero en
tumores solidos
 La mayor incidencia se da entre los 3-12
años
 Son en su mayoría (60%) de localización
infratentorial
 El tumor primario mas frecuente es el
meduloblastoma

7. 1. Ambientales
2. Genéticos
3. Inmunosupresión

8.  Incrementa la incidencia con exposición a:
• Radiaciones ionizantes
• Cloruro de vinilo (gas que se utiliza para la fabricación de tubería
de PVC)
• Compuestos nitrosos o nitrosaminas
• Hidrazinas (se emplea como combustible)
Una mayor ingesta de folatos durante el embarazo
disminuye la incidencia de defectos del tubo neural y de
tumores primitivos neuroectodermicos y
meduloblastomas

9.  Lamayor incidencia de tumores del SNC
en diversos síndromes hereditarios es
expresión de la mutación de genes
supresores (sis, myc, src, p53, etc.)

10. Neurofibromatosis tipo 1
 También conocida como enfermedad de “Von
Recklinghausen” se asocia con múltiples
neurofibromas con manchas en café con leche,
gliomas ópticos, astrocitomas, tumores derivados de
la cresta neural, germinales, etc.
 El gen alterado esta en el cromosoma 17

11. Neurofibromatosis tipo 2
 Se asocia con shwanomas y neurinomas
del acústico, ependimomas y
meningiomas.
 El gen alterado esta en el cromosoma 22

12. Esclerosis tuberosa
 Enfermedad de Bourneville
 Se asocia a astrocitomas y hemartomas
 Los genes alterados están en el
cromosoma 9 y 16

13. Enfermedad de Von Hippel-Lindau (VHL)
Vasos tortuosos en un paciente con
enfermedad de Von Hippel-Lindau
Sociedad Mexicana de oftalmología
 Se asocia con hemngioblastomas de
cerebro y medula espinal.
 Los genes alterados se encuentran en el
cromosoma 3

14.  Los pacientes trasplantados y con SIDA
tienen un riesgo aumentado de padecer
linfoma cerebral primario

15. 1 Primarios (derivan de células propias del SNC
Origen
Secundarios (provienen de metástasis)
Niños
Supratentoriales 2
Edad
Intracraneales
3 Adultos
Localización Infratentoriales
Medulares/raquimedulares
Extracraneales
Endodérmicos Extra/intradurales
4
Origen Mesodérmicos
embriológico
Ectodérmicos

16.  Histológicamente
• Según la estirpe celular del tumor
• Según su diferenciación celular en 4 grados de malignidad
dependiendo de
 1)numero de mitosis 2)polimorfismo 3) proliferación vascular
4)necrosis
 Según la clasificación TNM
• T1 es una lesión unilateral <3cm (infratentorial) o <5cm
(supratentorial)
• T2 lesión unilateral con un diámetro >
• T3 afecta al sistema ventricular
• T4 Lesión que sobrepasa la línea media(bilateral) o
tentorio(supra e infratentorial)
• La categoría M es rara y solo se aplica solo a algunos tumores
como meduloblastoma, epindemomas, pinealomas y linfomas
T = Tamaño N=Nódulos linfáticos M=Metástasis

17.  Los síntomas derivados de los tumores del
SNC se producen como consecuencia de:
 Masa tumoral
 Edema circundante
 Destrucción tisular
 Estructuras afectadas

18.  Perdida de la función cerebral
• Cefaleas comúnmente por las mañanas
 Convulsiones
 Alteracionesde la personalidad
 Cambios en la conducta
 Coma
 Todas
ellas indicativas de estadios
avanzados y de HTIC.

19.  Pueden ser secundarios a una masa
tumoral de gran tamaño, edema cerebral
o hidrocefalia obstructiva.
 La triada clásica es
• Cefalea
• Nauseas/vomito en proyectil
• Edema papilar

20.  Tumor en la región precentral
• Alteraciones motoras (mono/para/tetraplejias)
 Tumor en la región postcentral
• Síntomas sensitivos
 Tumores fosa craneal posterior (Infratentoriales)
• Alteraciones de la coordinación
• Ataxia
• Dismetría
 Tumores región occipital
• Alteraciones de la visión
 Tumores medula espinal
• Perdida de reflejos miccionales o musculares

21.  Tumores de la neuroglia o gliomas
 Tumores primitivos de origen
neuroectodermico (PNET)
 Meduloblastoma
 Metástasis cerebrales

22.  Origen neuroectodermico
 El subgrupo mas frecuente y mas importante es el
de los astrocitomas
• Pilocitico juvenil (G-1) afecta a niños
predominantemente, en su mayoría de localización
infratentorial, junto con el meduloblastoma son los dos
tumores mas frecuentes de la infancia
• Astrocitoma difuso de bajo grado (G-2) afecta
predominantemente a jóvenes entre 20-30 años, se
localiza en los hemisferios cerebrales
• Astrocitoma anaplasico y glioblastoma multiforme (G-
III y G-IV), son los tumores primarios del SNC mas
comunes y mas malignos, junto con el meduloblastoma,
tiene un pico de incidencia entre los 45-50 años para el
anaplasico y entre los 50-60 años para el glioblastoma

23.  Oligodendirogliomas, se caracterizan por
su frecuente localización frontal,
presentación con crisis epilépticas,
hemorragias espontaneas y calcificaciones
 Ependimomas, crecen de la capa de
células ependimarias que cubren los
ventrículos. Se presentan sobretodo en la
edad infantil y en el IV ventrículo

24. Meduloblastoma
 Tumor embrionario mas frecuente del SNC
 Localización cerebelosa en las dos primeras
décadas de la vida
 Representa el 20% de los tumores infantiles
(el mas frecuente)
 Generalmente producen hidrocefalia
obstructiva al bloquear el flujo de LCR
 Invaden las meninges y se extienden dentro
del espacio subaracnoideo
 Se han descrito metástasis en pulmón, hueso
y ganglios linfáticos

25.  TAC con contraste y RM son las técnicas de imagen
mas utilizadas para evaluar tumores del SNC
 RM es mas sensible, especialmente en lesiones del
tronco cerebral, fosa posterior y medula espinal
 TAC detecta mejor lesiones calcificadas y es utilizada
para la planeación de la RT
 PET va adquiriendo cada vez mas importancia, por la
posibilidad de diferenciar el grado de malignidad, la
recurrencia y la radionecrosis secundaria al tratamiento
 Biopsia dará el diagnostico definitivo y frecuentemente
forma parte del tratamiento

26.  Cirugía
 Radioterapia externa
 Quimioterapia

27.  Además de para el diagnostico histológico, la cirugía
es el método mas rápido para reducir el volumen
tumoral
 Puede ser exeresis completa o simplemente la
descompresión cerebral (exeresis parcial o subtotal)
 Se intentara una cirugía lo mas amplia posible pero
que no ocasione alteración funcional al paciente
 En tumores de alto grado (GIII – GIV) es difícil la
exeresis completa por la existencia de bordes
infiltrantes y mal definidos, y se precisara de
radioterapia (con o sin quimioterapia) para disminuir o
alargar el riesgo de recidiva local.
 En los tumores bien diferenciados la exeresis
completa por si misma puede ser curativa

28.  Puede ser utilizada como tratamiento único,
complemento de la cirugía o tras recidivas
irresecables
 La dosis de tolerancia del tejido cerebral es
60 Gy (Gray)
 Radioterapia Holocraneal
 Radioterapia Localizada
 Radiocirugía
 Radioterapia esterotaxica fraccionada (REF)
 Braquiterapia

29.  Papel limitado en el tratamiento de los tumores del
SNC
• La mayoría de los quimioterapicos no atraviesan la barrera
hematoencefalica
 Quimioterapia
adyuvante puede tener un papel
mas importante en
• Tumores cerebrales en niños < 3 años (retrasar el uso de
RT)
• Tumores del SNC diseminados en LCR (tumores primitivos
de origen neuroectodermico, meduloblastomas)
• Metástasis cerebrales de tumores sensibles a quimioterapia
(linfomas, tumores germinales, carcinoma microcitico de
pulmón y carcinoma de mama)
• Meningitis carcinomatosa metastasica

30.  Biocancer Research Journal ISSN 1697 – 6452 (www.biocancer.com)
 PDQ Instituto Nacional del Cáncer de EEUU.
http://www.cancer.gov/espanol/pdq
 Tumores del sistema nervioso central en el adulto y en la infancia. Enfoque
multidisciplinario neuro-oncológico. MA Arráez, I Herruzo, T Acha y M
Benavides Eds. Madrid: Nova Sidonia Hematología y Oncología. 2003.
 LT Scally, C Lin, S Beriwal y L Brady. Central Nervous system tumors. In: C
Pérez, L Brady, EC Halperin y RK Schimidt-Ullrich eds. Principles and
practice of radiation oncology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins, 2004: 791-838
 VA Levin, SA Leibel y PH Gutin. Neoplasm of the Central Nervous System.
In: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer: Principles and
Practice of Oncology. 5th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997: 2022-
2082.