1. Definicija
• Apsces pluća je lokalizovano, purulentno
zapaljenje s pratećom nekrozom i kolikvacijom
plućnog tkiva, koje dovodi do obilnog iskašljavanja i
stvaranja šupljine u plućima
Primarni apsces – nalaz apscesne šupljine pri
dijagnostikovanju
Sekundarni apsces – pojava apscesne šupljine kao
komplikacija akutne
pneumonije
Nekrotizujuća pneumonija- multipni mali apscesi
2. Etiopatogeneza
•Aspiracija iz gornjih disajnih puteva
•Infekcija u disajnim putevima distalno
od tumora
•Apscediranje pneumoničnog ognjišta
•Hematogena infekcija
•Trauma pluća
•Širenje zapaljenja iz abdomena
(subfrenični ili hepatični apsces)
3. Predisponirajući faktori
Apsces pluća prati smanjenu otpornost
organizma, retko se nalazi kod zdravih osoba
• Iscrpljenost organizma
• Alkoholizam
• Narkomanija
• Teže bolesti
• Predhodne infekcije u respiratornom traktu
4. Aspiracija iz orofaringsa
sinusitis,
upala desni
gangrenozni zubi
• alkoholisanost
• epilepsija
• anestezija
• predoziranost lekovima
• poremećena inervacija
(faringsa,laringsa i ezofagusa)
• tumori gornjih disajnih puteva
• strikture jednjaka
• hiatus hernija
Bakterije
Strana tela
delovi tumora
gastrični sadržaj
6. Skoro sve bakterijske pneumonije mogu dovesti do
apscesa pluća
Izuzetno retko: Mycoplasma pneumoniae
Haemophylus
influencae
Virusi
često Staphylococcus aureus
Klebsiela pneumoniae (Fridlanderov bacil)
Redje: Streptococcus pneumoniae
Legionella
7. U toku:
sepse
embolije inficiranim trombom
embolije neinficiranim trombom
(bakterijska infekcija infarkta pluća )
Staphylococcus aureus
Fusobacterium necrophorum
Iz gastrointestinuma:
•ginekološka oboljenja
•hiruške intervencije u abdomenu
Esherichia colli
Anaerobi
8. Malaksalost, febrilnost, mršavljenje ,kašalj, pleuralni bol
(1 do 3 dana nakon inhalacije inficiranog materijala)
Aspiracioni apsces
Obilna ekspektoracija gnojavog sadržaja
(komunikacija sa bronhijama)
( nakon desetak dana)
Težak sladunjav zadah ukazuje na anaerobnu infekciju
Hemoptizije ( minimalne, masivne)
9. Klinička slika: nagla obilna ekspektoracija gnoja
RDG pluća Šupljina sa vidljivim nivoom tečnosti
(apeksni segment donjeg režnja i posteriorni
segment gornjeg režnja - kod aspiracije)
Pregled sputuma direktnom mikroskopijom
zasejavanje u aerobnim i anaerobnim uslovima
Bronhoskopija
Hemokultura Ekskavirani karcinom pluća
tuberkulozna kaverna
inficirane bule
bronhogene i hidatidne ciste
cistične bronhiektazije
Wegenerova granulomatoza
10. Pre pražnjenja - promene odgovaraju konsolidaciji pluća
kao kod pneumonije
Posle pražnjenja - znaci prisustva šupljine (timpanizam, amforičn
disanje, pukoti oko šupljine)
bronhijalno disanje
pleuralno trenje
znaci izliva
znaci pneumotoraksa
pojava maljičastih prstiju
RDG pluća
šupljina okružena prstenom konsolidovanog
plućnog tkiva, u šupljini se nalazi sloj tečnog sadržaja
a iznad njega ravnom linijom se odvaja gasna kolekcija
12. Embolija plućne arterije u toklu sepse
(kod intravenskih narkomana udružena sa Stafilokoknim
trikuspidnim endokarditisom
2¸¸¸¸
13. Apsces u gornjem levom režnju kao posledica
pneumonije izazvane proteusom
14. Septički plućni embolusi( velike kavitarne
lezije u levom plućnom krilu kod IV
narkomana sa septičkim tromboflebitisom
15. Pneumatocele( ciste tankih zidova u plućnom
parenhimu više godina nakon preležane
stafilokokne pneumonije u detinjstvu)
16. Cistične bronhiektazije ( multiple kavitacije tankih zidova -
često sa hidroaeričnom senkom, dilatacija segmentnih bronhija
-smanjenje volumena pluća u zahvaćenom segmentu
17. Bronhogeni karcinom (šupljina u desnom gornjem režnju
sa destrukcijom rebara- periferni skvamozni karcinom
kavitacija se javlja u 2 do 10% slučajeva)
18. Tuberkuloza ( multilokularne velike šupljine sa
hidroaeričnom senkom, obostrano, gornji režnjevi,
hronične fibrozne promene sa retrakcijom hilusa
19. Inficirane Bule (ciste tankih zidova, obično multiple, češće u
gornjim režnjevima. Hidroaerična senka označava infekciju.
Ro znaciemfizema.
21. Tok bolesti
Povoljan ako se adekvatno leči.
Ako se apsces održava duže od 6 nedelja smatra
se da ima hroničan tok.
Rendgenska rezolucija je spora:
(za 2 meseca se zatvara šuplina, više od 3 meseca
je potrebno da se infiltracija iščisti
Komplikacije
Empijem pleure - najčešće
masivne hemoptizije- erozija većeg krvnog suda
nekroza okolnog pluća
trajna šupljina u plućima- naglo pražnjenje
bronhiektazije
sepsa
embolijski apsces mozga
amiloidoza - retko se vidja
22. •Uklanjanje predisponirajućih činilaca
•Kombinovana antibiotska terapija usmerena na gram
• pozitivnu i gram negativnu aerobnu i anaerobnu floru.
Inicijalna terapija
Amoksicilin u kombinaciji sa klavulonskom kisel.
Ili
Eritromicin uz dodatak Metronidazola i Gentamicina
Flukloksacilin, Klindamicin, Cefalosporini, Hloramfenikol, Hinoloni
Položajna drenaža
Bronhodilatatori
Hiruško lečenje - resekcija segmenta ili lobusa
Smrtnost I do 20%
