Este documento describe la faringoamigdalitis, una enfermedad infecciosa aguda que afecta principalmente a niños. Puede ser causada por virus como el adenovirus o bacterias como Streptococcus pyogenes. Presenta síntomas como fiebre, dolor de garganta y exudado amigdalar. El diagnóstico se basa en los signos clínicos y la edad del paciente, y el tratamiento depende del agente causal, siendo la penicilina la opción para S. pyogenes. Puede complicarse con infecciones supur

1. Universidad Autónoma de Chiapas
Facultad de Medicina Humana C-II
Dr. Manuel Velasco Suárez
Dr. José Luis Aquino Hernández
Pediatría
PREESCOL
AR
Sesión 4-8
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas; A 29 de Marzo de 2016
Equipo 4
V módulo Grupo A
Alonso Gálvez Diana

2. FIEBRE ESCARLATINA

3. ESCARLATINA Enfermedad infecto-contagiosa causada por Steptococcus pyogenes o EBHGA.
-Afecta niños mayores de 3 años (predomina en 5-15 años)
-Las manifestaciones clínicas se asocian a una hipersensibilidad del huesped
hacia una de las TOXINAS PIROXIGÉNICAS (A,B,C) del S pyogenes:
fiebre de inicio brusco, ataque al estado general y EXANTEMA puntiforme rojo
palpable que predomina en tronco y extremidades
AGENTE
S. Pyogenes
-Coco Gram(+)
-90 serotipos de proteína M
-Estreptolisinas O y S: toxinas
que dañan membranas celulares
Cepas no invasoras Cepas invasoras
Relacionadas con faringitis no
complicada, impétigo
Producen toxinas pirogénicas,
proteinasas
Nefritogénicas: glomerulonefritis Relacionadas con Escarlatina,
Fascitis necrotizante, celulitis,
Erisipela y SX de choque tóxicoReumatogénicas: fiebre reumática
AMBIENTE
El contagio se asocia con hacinamiento
La TRANSMISIÓN del EBHGA en pacientes con faringoamigdalitis (1er sitio de
infección antes de manifestación cutánea de escarlatina) es por CONTACTO FÍSICO
con enfermos
Periodo de > contagiosidad: fase AGUDA de la enfermedad y hasta 24 h
después de recibir antibióticos

4. Periodo Patogénico: Fisiopatogenia
Ingresa EβHGA
mediante aspiración
de secreciones
respiratorias
infectadas
Adherencia al
epitelio respiratorio
mediante fimbrias
Proteína M facilita la
DISEMINACIÓN
por ser antifagocítica
Diseminación a través
de vasos linfáticos o
torrente en NIÑOS
pequeños puede
ocasionar
complicaciones
Muy importantes:
exotoxinas
pirogénicas (A, B, C
y F)
Responsables del
exantema de la
escarlatina
CONTAGIO:
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
GOTAS DE FLUGGE
INFECCIONES
CUTÁNEAS, heridas,
quemaduras
CONTACTO DIRECTO

5. Periodo Patogénico: Etapa Clínica
Exantema rojo, punteado o finamente
papuloso, que palidece con la digitopresión
Periodo de incubación:
12 h-7 días
Inicia como infección principalmente en GARGANTA
(10% de pac. Con faringoamigdalitis podrían desarrollar Escarlatina)
Comienzo es agudo: Escalofríos
Fiebre (39-40º al 2do día)
Vómitos
Cefalea
Estado tóxico (letargia, cianosis, hipo
o hiperventilación, pobre perfusión)
12-48 hrs:
Aparece 1ero en AXILAS, INGLES
Y CUELLO, se generaliza a las 24 h.
En los pliegues profundos existen zonas
de hiperpigmentación: Líneas de Pastia
En la CARA el exantema no es puntiagudo:
Deja una “zona de blanqueo” alrededor
de la boca (signo de Filatow)

6. Edematosa, papilas prominentes
dando el aspecto de “fresa”
Inicia al final de la 1ra semana en cara, y
luego en tronco y las extremidades.
Además de los síntomas generales podría aparecer la TRIADA:
Exudado
amigdalino
blanco-
grisáceo
Odinofagia
Dolor a la palpación
de los ganglios
cervicales
anteriores
Lengua puede estar:
Paladar blando y úvula
edematosos, enrojecidos y con
petequias
Descamación
Dura 1-6 semanas.

7. Dx precoz y Tx oportuno
-Aislamiento de S. Pyogenes en cultivo de exudado faringeo (estándar de oro)
-Elevación de antiestreptolisina O (>250 U Todd) 1eras 3-6 sem
DX se fundamenta en: Consideraciones epidemiológicas y cuadro clínico
DX laboratorio:
TX:
Objetivo: Prevenir secuelas no supurativas (F.R., glomerulonefritis), supurativas,
acortar duración
Benzil penicilina benzatínica de
acción prolongada IM: 600 000 UI en
niños menores de 27kg; o 1 200 000
UI en mayores dosis única
Escarlatina grave: Penicilina
cristalina IV a 400 000UI/kg/día
Eritromicina: 40mg/kg/día en 4 tomas
Clindamicina: 30mg/kg/día en 4 tomas.¿Alergia? 

8. Dx. Diferencial
• Complicaciones
Sarampión Predomina conjuntivitis, fotofobia, tos seca,
manchas de Koplik
Rubeola Cuadro más leve con adenopatías retroauriculares
Mononucleosis infecciosa Predomina adenomegalias, esplenomegalia,
linfocitosis atípica
Enfermedad de Kawasaki Niños + pequeños, conjuntivitis no exudativa,
labios rojos y partidos.
Complicaciones
Depende de extensión de la infección
Absceso periamigdalino
Osteomielitis
Otitis media
Sinusitis
Neumonía
Sitio de infección y
tipo de estreptococo
Fiebre reumática
Glomerulonefritis
Iniciales o supurativas Tardías o no suparativas

9. Limitación del daño
Niños afectados NO deben regresar a la
escuela/guardería hasta 24h del inicio del tx.
Los contactos sintomáticos deben
someterse a cultivo del exudado faringeo y
manejo si es positivo
Limitación del daño
– Sx de choque tóxico: vigilar funciones hepáticas
y renales hasta su completa recuperación
– Fascitis necrosante o miositis: terapia física y
rehabilitación, cirugía plástica.
Rehabilitación:
C
O
M
P
L
I
C
A
C
I
O
N
E
S

10. F A R I N G O A M I G D A L I T I S
D I A N A A L O N S O G Á L V E Z

11. Anillo de Waldeyer
Consideraciones Inmunológicas
• Organos Linfáticos Secundarios con centros germinativos prominentes
• Primera línea de defensa del tracto Respiratorio y Digestivo
• Inútiles al nacimiento
• Desarrollo postnatal acompañado de hiperplasia con pico máximo
entre los 2 y 7 años de edad.
Amígdala
Tubárica/Gerlach
Amígdala
Palatina/tonsilas
Amígdala Lingual
Amígdala
Faríngea/Luschka

12. FARINGOAMIGDALITIS
Enfermedad generalizada aguda de origen
infeccioso
-Muy frec. en edad pediátrica
ETIOLOGÍA
• Viral: Adenovirus (<3
años)
• Bacteriana: S.
Pyógenes (5-15 años)
Caracterizada por
Fiebre
Inflamación
Dolor Faríngeo
*Con o sin exudado
purulento en amígdalas
Involucra
Faringe
Adenoides
Amígdalas
AGENTE
 Menores de 3 años Viral: Adenovirus, echovirus,
coxsackie A, epstein BARR, herpes simple,
influenzae, parainfluenzae, VSR
 Entre 3 y 5 años causa bacteriana es motivo de
preocupación (S. Pyogenes: coco gram+*), aunque
se puede presentar entre los 5 y 15 años de edad.
Exposición a
contaminació
n
Fumadores
pasivos: > frec de
infecciones
respiratorias
pediátricas
Niños con
desnutrición
No
alimentación
al seno
materno
HUÉSPED Factores que favorecen la enfermedad:
Climas variables,
otoño e invierno
Hacinamiento Polvo
Contaminació
n del aire
AMBIENTE
PROTECCIÓN ESPECÍFICA:
Vacuna con base en proteína M en estudio*

13. PERIODO PATOGÉNICO:
FISIOPATOGENIA
Se transmite a través de gotas de Flügge ocasionando  inflamación del anillo de
Waldeyer, así como formación de pus, membranas o úlceras, dependiendo del
AGENTE.
AGENTE INFECCIOSO se
establece en faringe y
amígdalas
ADHIRIÉNDOSE al
epitelio
S. Pyogenes: Por
medio de FIMBRIAS
y otros factores de
virulencia logran la
INVASIÓN de los
tejidos
Se DISEMINAN a los g.
linfáticos, ocurriendo: la
vire/bacteriemia: es la
base de la respuesta
inflamatoria inmune
Lo que condiciona a
la aparición del
CUADRO CLÍNICO,
formación de
INMUNOCOMPLEJOS en
fase aguda

14. SIGNOS Y
SÍNTOMAS
Intensidad según edad y etiología
Signos y
sintomas
característicos
Vesículas o
ulceraciones en
el paladar
ENTEROVIRUS
O VIRUS
HERPES
SIMPLE i
• Menores de 3 años (viral): cuadro leve o inclusive con fiebre, vómitos, tos,
edema y eritema de faringe y amígdalas, conjuntivitis y rinitis.
Signos y
síntomas
característicos
Exudado de
apariencia
purulenta en
amígdalas
ADENOVIRUS

15. CRITERIOS CLÍNICOS DE LA INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA
SEGÚN EDAD
LACTANTES
• Irritable pero no
agudamente enfermos
• Fiebre baja e irregular
• Secreción nasal serosa
• Narinas escoriadas
• Responde
espectacularmente a
penicilina
PREESCOLAR
• Fiebre, vómito y dolor
abdominal
• Habla nasal sin rinorrea
mucoide
• Halitosis
• Secreción mucoide
posnasal
• Enrojecimiento faríngeo
difuso
• Dolor al abrir la boca
• Ganglios cervicales
anteriores dolorosos
• Común la Otitis Media
ESCOLAR
• Presentación aguda:
Fiebre, cefalea(50%).
• Signos locales y
sistémicos; disminuyen
después de 24h
• Faringe enrojecida difusa
• Lengua roja con papilas
hipertróficas
• Paladar blando enrojecido
• Disfagia
• Exudados en amígdalas o
faringe (29%)
• Ganglios linfáticos grandes
y dolorosos en región
cervical anterior
(Randolph)

16. DX Y TX OPORTUNO • Lo + importante ante una FA es conocer el agente
causal para un TX apropiado.
• Tomar en cuenta: antecedentes epidemiológicos y
signos y síntomas clínicos.
EDAD:
Niños entre 7 y 15 años= faringitis estrptococica
 < de 3 años con exudados purulento= Adenovirus
También se debe tomar en cuenta:
DX Y TX OPORTUNO
• BH: leucocitosis con predominio de NEUTRÓFILOS
segmentados y en forma de bandas en fase aguda de la
infección
• PCR positiva
• Incremento de AELisina O inicia a partir de 1ra semana
de infección (>333 U): confirman enf estreptocócica.
HALLAZGOS PARACLÍNICOS
• “Estándar de oro” para el Dx de infección estreptococica,
poco disponible.
• Criterios para su toma: edad, signos y síntomas clínicos,
estación del año, epidemiología familiar y comunitaria.
CULTIVO FARINGEO
< 3 años
Exudado
abundante
sobre
amígdalas,
congestión y
secreción
nasal, tos ligera
Fiebre alta,
falta de
respuesta a
penicilina y
cultivo
faríngeo
negativo
ADENOVIRUS
DX DIFERENCIAL Edad es muy importante.

17. TX S.
Pyogenes
Penicilina es el TX de primera elección
En caso de presencia de flora bacteriana en faringe productora de β
lactamasa se justifica empleo de Ác. Clavulánico o sulbactamam,
asociado a aminopenicilinas (amoxicilina 40-80mg/kg/día c/8h v.o. 7-10
días, ampicilina)
*Guías
En caso de ALERGIA a penicilina se indica uso de
macrólidos (eritromicina 40mg/kg/día 4 dosis,
claritromicina)
Manejo integral de los SINTOMAS:
-Analgésicos y antipiréticos:
Paracetamol (10mg/kg c/ 6-8 h v.o. 5-7 días), ibuprofeno 7 mg/kg v.o. c/ 8 h 3-5

18. SUPURATIVAS
• Otitis media,
sinusitis, adenitis
cervical
• Absceso
periamigdalino
NO
SUPURATIVAS
• Fiebre
escarlatina,
fiebre reumática
• Glomerulonefritis
y síndrome de
choque
COMPLICACIONES
LIMITACIÓN DEL DAÑO
AMIGDALECTOMÍA se sigue practicando, en ocasiones sin
criterios clínicos justificados, por falta de conocimiento de la
fx del tejido linfoide.
Se debe evaluar de manera integral cada caso y definir
si existe obstrucción que limite la función normal de la
faringe, coanas y las trompas de Eustaquio.
La obstrucción puede ocasionar sordera de conducción,
otitis media supurada recidivante, dificultad para la
deglución.
CRITERIOS DE ADENOAMIGDALECTOMIAHiperplasia amigdalina que ocasione problemas para la deglución o
respiración
Amigdalitis de repetición
Otitis media de repetición secundaria a amigdalitis
Hipertrofia persistente de ganglios cervicales
anteriores
Hiperplasia con manifestaciones
clínicas
Otitis serosa crónia

19. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CAMPUS-II
“DR. MANUEL VELASCO SUAREZ”
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. 11 de Marzo 2016
REFERENCIAS
• Martínez y Martínez, R. (2013). Salud y Enfermedad del niño y del
adolescente. México, D.F.: Manual Moderno.
• Infectología Clínica Pediátrica, Napoleón González Saldaña, 6ª Edición.
Editorial Trillas.
• Faringoamigdalitis aguda. Fernando Alvez G et al. Asosiación Española de
Pediatria, 2008