esta es una presentación la cual servirá de orientación para aquella persona que desee actualizar y saber todo el protocolo de código rojo, estas diapositivas va acompañada de un vídeo en youtube que se llama código rojo y hemorragia obsterica realizado por la universidad del Tolima y el HSR de el Espinal , la cual sera de gran soporte académico y le servirá para dilucidar dudas

1. MEDICINA
UNIVERSIDAD DELTOLIMA – HOSPITAL SAN RAFAEL
ESPINALTOLIMA

2. 25% a nivel
mundial
Países desarrollados como estados
unidos esta entre la tercera causa
de muerte
Colombia, primera
causa de muerte de
los ultimos años

3. Muertes: 2010 – 2013
36.36% hemorragia obstétrica
Sepsis 2da causa de muerte
30 años
22 años

4. REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA VOL 6º

5. Mujeres, familias y
comunidades para
una maternidad
saludable
Acceso a servicios de
salud de calidad y con
capacidad resolutiva
frente a la complicación
y a la emergencia
obstétrica

6. Oxitócina 10 UI i.m al salir el hombro anterior. Si la
paciente tiene vena canalizada, utilizar 10 unidades
endovenosas para pasar en menos de 3 minutos
Tracción controlada del cordón
Pinzamiento del cordón según protocolos
Masaje uterino

7. En lugares donde no esta disponible la oxitocina, esta recomendado el uso
de otros útero tónicos inyectables o de misoprostol oral (600mcg)
La tracción del cordón umbilical no esta recomendada en lugares donde la
atención es por personal no médico
El pinzamiento temprano del cordón ( menor de un minuto) esta
recomendado en pacientes con sospecha de asfixia perinatal,
desprendimiento de placenta, ruptura uterina, desgarro del cordón o paro
cardiaco materno
La determinación del tono uterino en el post parto para la identificación
temprana de la atonía esta recomendado en las pacientes

9. • Anemia por disolución
• Embarazo Gemelar
• Parto instrumentado o traumático.
• Cicatrices uterinas
• Preclampsia
• Talla baja
• obesidad

16. • 1. Priorizar la condición materna sobre la fetal.
• 2. siempre trabajar en equipo
• 3. reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxemia que la
hipovolemia
• 4.reposición salina con cristaloides bien sea ss 0.9 % o solución de
Hartman
• 5.La reposición hipovolemica debe ser 3 ml de sangre calculado en la
perdida
• 6. maniobras de monitoreo en forma simultanea y parar la hemorragia en
los primeros 20 minutos
• 7. si al cabo de la primera hora no se corrige se debe pensar en una CID

17. • 8. en caso de la paciente presente un choque severo la primera
unidad de glóbulos rojos se debe iniciar en un lapso de 15 minutos
(nivel de evidencia III)
• 9. se puede iniciar con glóbulos rojos “o” negativo y /o sangre de tipo
especifica con pruebas cruzadas este disponibles si no hay glóbulos
rojos “o positivo” nivel de evidencia II –III)

19. ACTIVE EL CODIGO ROJO OBSTETRICO
ESVALUE EL GRADO DE CHOQUE UTILIZANDO EL
CUADRO DX DE CODIGO ROJOY NOTIFIQUE A UN
NIVEL MAYOR DE COMPLEJIDAD, SEPARA LA
SANGRE
NOTIFICARA NIVEL DE
MAYOR COMPLEJIDAD
COMPESADO
MODRADO
SEVERO
LEVE
DX Y TRATE:
CAUSAS:
1´- 20´
PROTOCOLO DE LAS 4T

20. ESTABILICE:
• REALICE A-B-C A LA PACIENTE
• SI SE DISPONE OXIMETRIA DE PULSO
PROPORCIONAR OXIGENO
SUPLEMENTARIO PARA LACANZAR
SATURACIÓN DE OXIGENO >95 % SI NO
SE DISPONE UTILIZAR CANULA NASAL
AL 3l/ MINUTO
• CALENTAR CRISTALOIDES A 39°C
• CANALICE DOSVENAS CON CATETER
16Y 14
• DRENAJE VESICAL CON SONDA FOLEY
• EVALUAR CAUSA DE SANGRADO
• MEMO DE LAS 4T
MUESTRA DE EXAMENES, HEMOGRAMA COMPLETO , PBASCRUZADAS
DE LACOAGULACIÓN INCLUIDO FIBRINOGENO, FUNCION RENAL,
HEPATICA…Y DIMERO DEALTACOMPLEJIDAD

21. TONO UTERINO
ATROFIAO
HIPOTONIA
UTERINA
TRAUMA 20%
REVISION DE
CANAL
VAGINAL
TEJIDO 10%
RESTOS DE
PLACENTA
TROMBINA
1%
EVACUAR LAVEJIGA SONDA FOLEY
COMPRESIONUTERINA BIMANUAL
OXITOCINA 5 UI DE IV LENTA , MIENTRAS SE
INICIA INFUSIÓN DE 30 UI DE OXITOCINA
DILUIDAS EN 500C.C DE CRISTALOIDES PARA
PASAR EN 4 HRS
ERGOMETRINA 0,2 MG PORVÍA
I.M REPETIR UNA SOLA DOSIS
ADICIONAL DESPUES DE 20
MINUTOSCONTINUAR A 0,2 MG
CADA 4A 6 HORAS, MAXIMO 5
AMPOLLAS EN 24 HORAS
MISOPRSTOLTABLETAS POR 200 MCG 4TABLETAS
INTRARECTALES
ACIDOTRANEXAMICO EN
DOSIS 1 GR POR I.V

22. • SI LOS UTEROTONICOS NO DAN RESULTADOS TAPONAMIENTO
UTERINO CON BALON HIDROSTATICO EN ATONIA
• LA COMPRENSIÓN MANUAL UTERINA, COMPRESIÓN AORTICAY
LOS SITEMAS NEUMATICOS DE COMPRESIÓN SON MEDIDAS
TEMPORALES DE MANEJO HASTA MANEJO MEDICO DEFINITVO
• NO ESTA RECOMENDADO EL EMPAQUETAMIENTO UTERINO
PARA EL MANEJO DE LA HPP POR ATONIA

23. • Realice, vigilancia continua de s.v cada 15 – 30 mints (
presión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria) ,
diuresis horaria y evaluación permanente del tono uterino
• Permeabilidad de dos venas en extremidades diferentes,
catéter numero 16 o 18
• Asegure el manejo de cristaloides bolos de 500 ml cada 30
minutos para mantenerT.A.S > 90 mmHg pulso presente
y sensorio normal
• Infusión de mantenimiento a 10occ /hr o 17 gotas /minutos
( macro goteo de 10 gotas = 1ml
• Debe haber la presencia de trasfusión de glóbulos rojos (
deben estar disponibles)
• Cristaloides a 39 °c
• Realice masaje bimanual cada 15 minutos
• En caso de sangrado esporadico ,realizar masaje bimanual
y 1 ampolla im de methergyn
Una vez estabilizada la
paciente remita a un centro
de mayor complejidad

24. VAGINA/CERVIX
CATGUT CROMICO 2-0 SUTURAR
NO SUTURA – NO
RECONOCIMIENTO DE
TECNICA – DIFULTAD POR EL
TAMÑANO DE LA LESIÓN
TAPONAMIENTOVAGINAL
CON COMMPRESAS
HÚMEDAS
ANTIBIOTICO
PROFILACTICO
https://www.google.com.co/search?q=TRAUMA+VAGINA&espv=210&es_sm=93&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=YFw5U6
DyEcO_0gGfvYDoDw&ved=0CAgQ_AUoAQ&biw=1008&bih=619#q=TRAUMA+VAGINA&tbm=isch&facrc=_&imgdii=_&img
rc=kzF5MzWzpcR7dM%253A%3BwhjoRZhCTAj_FM%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.scielo.br%252Fimg%252Frevistas%25
2Fclin%252Fv65n5%252F15f03.jpg%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.scielo.br%252Fscielo.php%253Fscript%253Dsci_arttex
t%2526pid%253DS1807-59322010000500015%3B414%3B347

25. • Realice, vigilancia continua de s.v cada 15 – 30 mints (
presión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria) ,
diuresis horaria y evaluación permanente del tono
uterino
• Permeabilidad de dos venas en extremidades
diferentes, catéter numero 16 o 18
• Asegure el manejo de cristaloides bolos de 500 ml cada
30 minutos para mantenerT.A.S > 90 mmHg pulso
presente y sensorio normal
• Infusión de mantenimiento a 100ml /hr o 17 gotas
/minutos ( macro goteo de 10 gotas = 1ml
• Debe haber la presencia de trasfusión de glóbulos
rojos ( deben estar disponibles)
• Cristaloides a 39 °c
• Mantener compresión de vagina con compresas
húmedas.

26. VAGINA/ CERVIX INVERSIÓNUTERINA
www.google.com.co/search?q=inversión+uterina&biw=1366&bih=667&tbm=isch&imgil=gB5evD47hMJlWM%253A%253Bhtt
ps%253A%252F%252Fencryp

27. INVERSIÓNUTERINA
REPOSICIÓN
UTERINA E
IGUAL MANEJO
DE ATONIA /
HIPOTONIA
a/b:
AMPICILINA
2 mgr ó
clindamicina
6oomgr +
gentamicina
80mgr ( en
caso de
alergia a la
penicilina)

28. MANEJO HPP:
TEJIDO 10 %
PALCENTA
RETENIDA
EXTRACCIÓN
MANUAL
REVISIÓN MANUAL DE
LA CAVIDAD UTERINA
IGUAL MANEJO DE HIPOTONIA
OATONIA
a/b:
AMPICILINA
2 mgr ó
clindamicina
6oomgr +
gentamicina
80mgr ( en
caso de
alergia a la
penicilina)

29. TEJIDO:
• Una vez estabilizada la paciente: remita a
nivel de mayor complejidad:
• Ambulancia con medico, enfermera o
paramédico entrenado
• Realice, vigilancia continua de s.v cada 15 – 30 mints ( presión
arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria) , diuresis horaria y
evaluación permanente del tono uterino
• Permeabilidad de dos venas en extremidades diferentes, catéter
numero 16 o 18
• Asegure el manejo de cristaloides bolos de 500 ml cada 30
minutos para mantenerT.A.S > 90 mmHg pulso presente y
sensorio normal
• Infusión de mantenimiento a 100ml /hr o 17 gotas /minutos (
macro goteo de 10 gotas = 1ml
• Debe haber la presencia de trasfusión de glóbulos rojos ( deben
estar disponibles)
• Cristaloides a 39 °c
• Realice masaje bimanual cada 15 minutos
• En caso de sangrado esporadico ,realizar masaje bimanual y 1
ampolla im de methergyn

30. Manejo de las hemorragias de la primera mitad
del embarazo, ectópico, embarazo molar
Embarazo del 1er trimestre y primera mitad del segundo trimestre con sangrado vaginal o dolor pélvico
si no
Signos vitales estables
Establezca la etiología
remita para ecografía
BHCG cuantitativa y nivel en
nivel II o III
Remisión con líquidos endovenosos cristaloides (SSN 0.9% ) preferentemente a 39 °c
con bolos iníciales de 500 ml cada 30 minutos los cuales se repetirán hasta alcanzar T.A
mayor o igual sistólica 90 mmHg , pulso radial presente y sensorio normal
Evaluar necesidad de paquete globular de emergencia 2 unidades de G.R compatibles
sin pruebas cruzadas 0 (-) u 0 (+).
Reanimación con paquete de trasfusión masiva en presencia de choque hemorragico
severo con G.R 4 unidades ,plasma 6 unidades, aferesis de plaquetas
Conducta Qx laparotomía vs laparoscopia , legrado

31. Manejo de las hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Embarazo de la segunda mitad del segundo trimestre y tercer trimestre de la gestación
Evaluación de signos vitales
Evaluar tono uterino, ausencia de contracciones, contracciones uterinas regulares o irregulares o
hipertonía uterina ( contracciones sin periodos de relajación uterina)
No realizar tacto vaginal
Especulocopia: evaluar procedencia del sangrado ( del cervix o de canal cervical descartar ca de
cérvix, pólipos cervicales , cervicitis) caracteristicas del sangrado ( escaso, moderado o abundante)
color del sangrado ( rojo vivo o achocolatado)
Remisión con líquidos endovenosos cristaloides (SSN 0.9% ) preferentemente a 39 °c
con bolos iníciales de 500 ml cada 30 minutos los cuales se repetirán hasta alcanzar
T.A mayor o igual sistólica 90 mmHg , pulso radial presente y sensorio normal
Evaluar necesidad de paquete globular de emergencia 2 unidades de G.R
compatibles sin pruebas cruzadas 0 (-) u 0 (+).
Reanimación con paquete de trasfusión masiva en presencia de choque hemorragico
severo con G.R 4 unidades ,plasma 6 unidades, aferesis de plaquetas
ConductaQx laparotomía vs laparoscopia legrado
Establezca la etiología
remita para ecografía
BHCG cuantitativa y nivel en
nivel II o III
si no