6. Factores Aparición e Intensidad
Hipóxica
Circulatoria
Hipoxia
Cianosis Central
Pulmonar
Cardíaco
Snd Obstructivo
Snd Restrictivo
Snd de bloqueo alvéolo-capilar
Trastorno ventilación/perfusión
Defecto de perfusión pulmonar
Menor tensión parcial de O2 en aire
insp.
Flujo hacia red arterial pulmonar
«Shunt» derecha- izquierda
Dificultad de retorno venoso de circ. Pu
Cianosis Periférica
Tasa de Hb
Isquemia
Estasis venosa
7. +
Velocidad Circulatoria y Extracción
de O2
Eritrocitos y Hb deben
permanecer cierto tiempo en la
circulaciones pulmonar y
regionales.
Velocidad circulatoria: flujo y
área de sección del segmento
vascular considerado.
8. +
Fórmula de Velocidad Circulatoria
Ecuación:
V = Q/A
En la aorta:
V= (5000cm3/min)/3cm2
V= 27cm/seg
En los capilares
V= (5000cm3/min)/1300cm2
V= 0.06cm/seg
9. +
Relación
Menor velocidad circulatoria en
capilares favorece intercambio
gaseoso.
Más sensible a cambios en
volumen x minuto.
Se da la mayor desaturación de
la Hb.
Ley de Poiseuille: flujo
sanguíneo y velocidad de
circulación dependen de
viscosidad y carácter del flujo.
Carácter del flujo
Laminar
Turbulento
10. +
Semiología
OxiHb y desoxiHb tienen
colores distintos.
Cianosis: concentración
abosoluta de Hb reducida
superior a 5g/dl de sangre
capilar.
Tegumentos delgados y
vascularizados y mucosas.
11. +
Cianosis Crónica
Poliglobulia: consecuencia de
hipoxia crónica.
Acropaquia: dedos en palillos
de tambor o clubbing. Se ve en
cianosis central.
Trastornos de la coagulación
(disminución plaquetas y FC)
Embolias cerebrales en
defectos septales congénitos.
12. +
Diagnóstico Diferencial
Argiria vs Cianosis
Argiria: depósito cutáneo de
sales de plata (fármacos).
La cianosis desaparece con
vitropresión, la argiria no.
13. Clasificación
La cantidad de HB reducida en
sangre capilar produce cianosis.
Promedio de la insaturación arterial
y la insaturación venosa (2,10g/dL
en condiciones normales)
cianosis se da cuando se duplica
este valor
14. Cianosis Central
Es universal.
Puede observarse mejor:
Labios
Regiones malares
Lengua
Mucosa bucal (sobretodo
sublingual)
15. Causa de la Cianosis General
La disminución de la saturación
arterial de O2 con extracción
tisular conservada.
Hipoxemia arterial secundaria a
fallas pulmonares o a cortocircuitos
cardiovasculares.
Es independiente de la temperatura
y actividad local de los tejidos.
16. La sangre arterial ya está desaturada, por tanto la sangre venosa estará
mucho mas por la extracción normal de los tejidos.
Normal Central
Mixta
Periférica
A
VVVV A A A
El color rojo es la oxiHb y el pardo Hb reducida. (A) sangre arterial y (V)
sangre venosa.
17. Factores
VO2 = D x A (PAO2 – PcO2 )/ L2
La difusión de O2 hacia los
capilares es inversamente
proporcional al cuadrado de la
distancia entre el alveolo y el
capilar.
En el pulmón la distancia es muy
pequeña.
18. Cianosis Periférica
En regiones acrales
Manos y pies
Dedos y lechos ungueales
Piel de las regiones rotulianas y
tobillos.
19. Carácterísticas
No afecta las mucosas.
Mejora con el calor o el masaje.
No se acompaña por poliglobulia
ni acropaquia.
No se modifica con la
administración de O2.
20. Causas
Hay extracción excesiva de O2 de
los tejidos, con saturación arterial
normal.
Retardo circulatorio periférico
permite que los tejidos extraigan
mayor cantidad de O2.
Se forma más HB reducida (en
sangre venosa).
21. Es localizada cuando se produce
por:
Estasis circulatoria por
vasoconstricción (frío).
Obstrucciones arteriales o venosas
(flebotrombosis, embolia arterial)
Generalizada por caída del VM
cardíaco
22. Cianosis Mixtas
Mezcla de insaturación arterial y
venosa.
Originalmente centrales vinculadas
con cortocircuitos cardíacos o
pulmonares (derecha a izq)
Provocan la entrada de sangre
venosa al sector arterial. Otras
asociadas con IC
23. Cianosis Diferencial
Se observa en los miembros
inferiores.
No los superiores ni la cara.
Conducto arterioso persitente: la
sangre desoxigenada de la arteria
pulmonar pasa a la aorta
descendente.
24. Cardiopatías con Cianosis
Tetralogía de Fallot:
Defecto del tabique IV
Estenosis pulmonar valvular
Cabalgamiento de la aorta
Hipertrofia ventricular derecha.
Obstrucción del flujo pulmonar
hace que exista el shunt seade
derecha a izq.
25. Anomalía de Ebstein: válvulas
tricuspídeas alteradas largas que
hacen pequeño el VD.
Agrandan la AD, también CIA.
Se forma cortocircuito de derecha a
izquierda
26. Transposición de los grandes
vasos: la aorta nace del VD y la
arteria pulmonar del VI.
Cianosis es evidente desde el
nacimiento y solo sobrevivirá si se
corrige el defecto.
27. • Complejo de Eisenmenger:
consecutiva a la existencia de
grandes comunicaciones
auriculares o ventriculares.
• Al inicio ocurren de izq a der pero
luego se invierte el flujo por la
hipertension pulmonar.
28. ¿Por Qué la Cianosis es Mixta?
A la insaturación arterial (por el
shunt )se le agrega poliglobulia.
Eso aumenta % de HB reducida, e
insuficiencia cardíaca.
Se reduce la velocidad circulatoria
periférica mas la viscosidad por la
poliglobulia.
29.
30.
31. Metahemoglobinemia
Se produce por oxidación del Fe2+ de la
Hb a Fe3+ por efecto de oxidantes
(nitrato, nitrito).
Metahb tiene enorme afinidad por el
O2.
No cede el O2 a los tejidos = hipoxia
tisular
32. Características
Metahb tiene una coloración similar a la
desoxiHb.
Produce una coloración en la piel tipo
cianosis.
Concentración necesaria de metaHb
para producir cianosis = 0,5-1 g/dL
33. Hemoglobinas anormales
Hb anormales con alta afinidad por el
O2.
Hb Zurich o la Hb de Andrews
Minneapolis.
Se desplaza la curva de disociación de
O2 A la izquierda y disminuyen la
cesión de O2 de los tejidos.
34. Características
Esto provoca:
Poliglobulia secundaria
Aumento de Hto
Cianosis periférica por aumento de la
viscosidad.
La mayor concentración de Hb la
concetración absoluta de Hb reducida.
35. Hb anormales con baja afinidad y
desplazamiento de la curva hacia
la derecha (Hb de Kansas)
la cesión y captación de O2 por
los tejidos
Contribuye a la cianosis periférica.
36. +
Poliglobulia
Cianosis central o mixta.
Hipoxemia por enf. pulmonares
es causa más frecuente de
poliglobulia.
Cigarro aumenta el CO2
sanguíneo
Mayor carboxiHb = menor
saturación arterial de O2
(aumento de la eritropoyetina)
37. +
Policitemia Vera
Trastorno mieloproliferativo por
aumento de stem cells.
Trisomía 8
Proliferación independiente de
la eritropoyetina.
Aumento de la viscosidad
disminuye el flujo, que aumenta
extracción de O2.
38. +
Enfoque Diagnóstivo
Se asocia cianosis con
hipoxemia pero puede haber
una sin la otra.
En la intoxicación por CO, hay
hipoxia celular extrema, pero
no cianosis.
La piel presenta color cereza
por la carboxihemoglobina.
39. +
Anamnesis
Dirigida a antecedentes de
enfermedades:
1.Broncopulmonares = cianosis
central.
2. Cardíacas = cianosis periférica o
mixta.
Investigar ingesta de nitratos
para metahemoglobinemia.
Preguntar síntomas
concomitantes, tiempo de
evolución y relación con el
esfuerzo físico.
40. +
Examen Físico
Aparato respiratorio.
Alteraciones productoras de
hipoxemia (bronquitis,
neumonía, embolia pulmonar.)
Aparato cardiovascular .
Signos de shock, insuficiencia
cardíaca
En la localizada que
compromete un miembro
buscar signos de trombosis
venosa profunda o obstrucción
arterial.
Cianosis Central Cianosis Periférica
41. +
Exámenes Complementarios
Radiografía de tórax.
Análisis de gases sanguíneos.
Hemograma.
Espectroscopia: evaluar Hb
anormal en casos sin
diagnóstico claro.
Electrocardiograma.
Ecocardiograma.
Hemograma.
Eco-Doppler vascular (en caso
de ser de una extremidad.)
Cianosis Central Cianosis Periférica
42. +
Conclusiones
Cianosis indica trastornos del
transporte de 02, en captación
pulmonar, distribución y en la
función de la Hb.
Las formas clínicas orientan
hacia las causas.
