Bilan et traitement des manifestations extra-hépatiques du virus C (cryoglobulinémie, vascularite, lymphome, fibromyalgie, fatigue, thyroïdite...)

1. HEPATITE C
MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES
Evidence-based recommendations
Résumé d’après Ramos-Casals M, Zigneno AL, Ferri C et al.
1
Evidence-based recommendations on the management of extra hepatic manifestations
of chronic hepatitis C virus infection
J Hepatol 2017;66:1282-1299.
1) International Study Group of Extrahepatic Manifestations related to HCV (ISG-EHCV)
Claude EUGENE 1

2. HEPATITE C
MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES
Principales clés
Vascularite cryoglobulinémique
Manifestation auto-immunes
Lymphotropisme : néoplasies hématologiques
Claude EUGENE 2

3. HEPATITE C
MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES
(MEH)
Recommandation N° 1
Traitement antiviral 1
pour tous les patients souffrant de MEH
1) Les antiviraux directs sont efficaces dans plus de 90% des cas
Claude EUGENE 3

4. HEPATITE C
MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES
(MEH)
Recommandation N° 2
Antiviraux directs +/- ribavirine
(sans interféron)
traitement standard pour les MEH
Claude EUGENE 4

5. HEPATITE C
MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES
Autres recommandations
Pour le choix des antiviraux tenir compte
des effets secondaires
(pas seulement du rapport coût/efficacité)
Claude EUGENE 5

6. HEPATITE C
MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES
Si ressources limitées : attribution des traitements
priorité haute => basse
1) Vascularite
(cryoglobulinémie)
2) Néoplasies à lymphocytes B
(lymphome B non Hodgkinien)
3) Maladies rhumatismales et auto-immunes
(syndrome de Sjögren, Lupus érythémateux disséminé)
4) Atteinte auto-immune d’un organe
(thyroïdite)
5) Signes généraux non spécifiques
(fatigue, douleurs chroniques, fibromyalgie)
Claude EUGENE 6

7. MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES (MEH)
BILAN AVANT TRAITEMENT
.
Claude EUGENE 7
NFS-Plaquettes
Bilan hépatique
Glycémie, HbA1c
Bilan lipidique
Créatininémie, protéinurie
Auto-anticorps
(nucléaires, facteur rhumatoïde)
Cryoglobuline 1)
Dosage complément C3 et C4
Immunofixation protéines sériques
Evaluation de la fibrose hépatique 2)
Echographie abdominale
Radio du thorax
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Génotypage du VHC
Dosage quantitatif du VHC 3)
Evaluation de l’activité des MEH avec
les scores adéquats
(des vascularites,
du lupus, du Sjögren…)
1) Si + : immunotypage et dosage quantitatif
2) Non invasive
3) Limite inférieure de détection : 25 UI/ml

8. MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES (MEH)
TRAITEMENTS NON ANTI-VIRAUX
Selon le type et la sévérité de la MEH
Echange plasmatique
(vascularite cryoglobulinémique sévère / menaçant la vie)
Rituximab
(cryoglobulinémie)
Claude EUGENE 8