En esta exposición explicaremos anatomía en relación a las fracturas distales de fémur, veremos como algunos de los músculos del muslo y de la pierna pueden influir en en a adecuada reducción de la fractura, así como la importancia de conocer el paquete vascular y nervioso del hueco popitleo, describiremos las clasificación AO trauma de fémur distal, algunos tratamientos brindados por el Dr. Müller y Cols. así como algunos ejemplos de osteosintesis.

1. FRACTURAS DISTALES DE
FÉMUR
Dr. Carlos Alejandro Brambila Botello R2TYO

2. OBJETIVOS
• INTRODUCCION
• GENERALIDADES
• REPASO ANATOMICO
• MECANISMO DE LESION y LESIONES ASOCIADAS.
• CLASIFICACION AO Y TRATAMIENTOS
• TRATAMIENTOS ESPECIFICOS
• COMPLICACIONES TARDIAS
• CONCLUSION
• PREGUNTAS.

3. INTRODUCCION
• Lafractura metafisaria distal del fémur es una fractura compleja
que se puede presentar de forma intra articular o extra
articular o en combinación y que se delimita hasta los 15cm
arriba de la articulación de la rodilla, la mayoría de estas
fracturas son de difícil manejo y siempre es un reto importante
para cualquier cirujano ortopédico.

4. GENERALIDADES
• Constituyen el 7% de todas las fracturas de
fémur.
• Antesde la Osteosintesis se trataban de
forma conservadora mediante la tracción
esquelética y tenían buen resultado.
• Las
desventajas: prolongada inmovilización y
una rigidez de la rodilla.
• Actualmente la osteosintesis tiene el objetivo
de una rapida MOVILIZACION y UNA
BUENA RECONSTRUCCION ARTICULAR.

5. REPASO ANATOMICO
Aductor Mayor
Gastrocnemios

6. ARTERIA FEMORAL
ANATOMIA N. CIATICO
ARTERIA Y VENAS
POPITLEAS
N. PERONEO
COMÚN

7. MECANISMO DE LESION
• La mayoría son de alta energía a
excepción de la que presentan los
ancianos.
• Sepuede producir en varo, valgo o
en caso de una rotación forzada
con carga axial acompañada.
• La mayoría de las fracturas se
producen en accidentes de trafico y
también se asocian a caídas de
altura.

8. LESIONES ASOCIADAS
• Buscar:Fracturas del Acetabulo, cuello
femoral y diafisis femoral.
• El
varo o valgo forzado produce lesiones
de los ligamentos de las rodillas.
• Se puede encontrar lesiones en meseta
tibial.
• La lesión a tejidos superficiales
secundario a una exposición.
• La lesión vascular es poco frecuente.

9. CLASIFICACIÓN
ARTICULAR
SIMPLE ó UNICONDILAR
EXTRA-
ARTICULAR
ARTICULAR COMPLEJA
ó BICONDILEA

10. EXTRA-ARTICULARES

11. EXTRA-ARTICULARES

12. EXTRA-ARTICULARES

13. ARTICULAR
SIMPLE ó UNICONDILAR
CONDILO LATERAL

14. ARTICULAR
SIMPLE ó UNICONDILAR
CONDILO MEDIAL

15. ARTICULAR
SIMPLE ó UNICONDILAR

16. ARTICULAR COMPLEJA ó BICONDILEA

17. ARTICULAR COMPLEJA ó BICONDILEA

18. ARTICULAR COMPLEJA ó BICONDILEA

22. TRATAMIENTOS ESPECIFICOS
• En las técnicas de fijación de
implantes es indispensable el uso de
clavillos Kirshner para la reducción
articular.
• El uso de este implemento nos
ayuda a utilizar tornillos canulados
6.5 para reducir los fragmentos de
fractura.

23. TORNILLO DE COMPRESIÓN DINÁMICA Y
PLACA CONDILEA
• INDICACIONESPARA COLOCAR UN DCS O UNA PLACA
CONDILEA DE SOSTÉN
• FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES COMPLEJAS
• FRACTURAS INTRA-ARTICULAR SIMPLE
DCS
PLACA CONDILEA DE SOSTÉN

24. • A distal portion of the medial condyle should be intact for
• Intercondylar fractures* 9the DHS/DCStheScrew to gain goodby turning the handle clock-
Insert Lag lag screw purchase.
• Supracondylar fractures* 3 95° Condylar
wise until thenot exist, a SYNTHESUsing the DCS Drill Guide, insert the central guide pin
If these conditions do 0 mark on the assembly aligns with the
TECNICA PARA COLOCAR UN DCS
• Unicondylar fractures*
lateral cortex. The threadedparallel to lag screw now lies in the A-P view, and
(C) tip of the the distal K-wire (A)
Plate or Condylar Buttress Plate should be considered.
10 mm from the medial parallelThe laganteriormay be (B) in the axial view. Do not
cortex. to the screw K-wire
DCS Technique (Continued)
inserted an additional 5 insert the guide pin too far medially; consider the inclination
mm in porotic bone, for increased
Note: This procedure requires image intensification.
holding power. of the medial wall of the distal femur. In the sagittal plane, guide pin, and
4 Slide the Direct Measuring Device over the
Surgical Technique determine guide pin insertion depth. Calibration on the
the central guide pin enters the distal femur providespointreading.
1 Reduce the fracture. The fracture can be temporarily measuring device at a a direct
is parallel to A
A-P view: C s parallel to A Note: withaDHS/DCS Guide Pins or anterior to thanmidline between the condyles, and in line
stabilized If lag screw 5 mm shorter the reaming and
Steinmann pins.
DCS Technique
Place these pins so they do not interfere with subsequent
tappingofdepth implant assembly. (See illustrations 65 axis, approximately 2 cm from the knee joint.
positioning the DCS is used (in thisthe shaft mm), insert it an
with case,
(Continued)
additional 5 3mm, pinsimplantConfirm In on the assembly aligns guide pin under image
accompanying step for proper
intercondylar fractures, the
until thereplaced with
5 mark
positioning.)
should be placement of the central
with the6.5 mm Cancellous Bone Screws with washers. If it is not parallel to the knee joint axis,
independent lateral cortex.
intensification.
DCS TECHNIQUE
DCS TECHNIQUE
Axial view: C is parallel to B
insert a new DHS/DCS Guide Pin. joint fragments were not previously reduce
13 If the
10 Before removing the assembly, align the handle so independent 6.5 mm Cancellous Bone Screws, the D
2 is parallel with the femoral shaft
Notes: the axis when viewed
it To determine direction of the central guide pin, flex
8 Select the correct length DHS/DCS Lag Screw and
Compressing calculate reaming be inserted into the screw scre
Screw may Insertion Assembly. lag
2
assemble the Lag Screw depth, tapping depth (See “Assem-
knee to 90°, and mark the axis of the knee joint by placing a it is designed for use with the DHS/DCS 20.) Slide theand lag
Because 5 To
laterally. over the condyles (A).proper placement of the DCS porotic bone,thesubtractthe screw.reamed .hole..Seat .the80to avoid
K-wire distally This allows Place a second K-wire Plate bling theguide pin and into the.thevery carefully Long
insert 10 mm from
length, Instrumentation,” page reading. For example: assembly
1
over
onto the lagcondyles (B).
anteriorly over the
screw. instruments and implants,ping the lag screwGuidehole .to. .center..and.. stabilize..the mm
the DHS/DCS Direct reading .. ..and.. .. . .. .. .. . 70 mm
Centeringb. Reamerthe Pin, . . .
a. thread.
Sleeve in setting
..
assembly.c. Tapping depth (optional) . . . . . . . . . . 70 mm
Note: Placement of the DHS/DCS Guidenotdetermines
Pin an alternate pin, must be used. Lag screw length . . . . . . . . . . . . . . . . 70 mm*
This guide pin remains in place throughout Screw will be used, allow for additional
placement of the DCS implant assembly. Misplacement of
the guide pin can result in varus/valgus or rotational Wrench while advancing theprocedure.
the lag screw.
Note: Keep continuous forward pressure on the DHS/DCS
*If the Compression
B malalignment of the fracture fragments.If it is inadvertently withdrawn, reinsert itofimmediately. a lag screw 5 mm
compression the fracture by selecting
shorter (in this case, 65 mm) and inserting it an additional
(See “Reinserting the DHS/DCS Guide Pin,” screw by turning the handle clock-
5 mm.
9 Insert the lag
page 21.)
A
wise until the 0 mark on the assembly aligns with the9
lateral cortex. The threaded tip of the lag screw now lies
10 mm from the medial cortex. The lag screw may be
3 Using the DCS Drill Guide, insert the central guide pin inserted an additionalTriple Reamer. (See “Assembling the
6 Assemble the DCS 5 mm in porotic bone, for increased
(C) parallel to the distal K-wire (A) in the A-P view, and holding power. page 18.) Set the reamer to the correct
Instrumentation,”
parallel to the anterior K-wire (B) in the axial view. Do not depth. Insert the DCS Triple Reamer into the Power Drive
Note: theaLarge Quick Coupling attachment. Slide and reamer
using If lag screw 5 mm shorter than reaming the
insert the guide pin too far medially; consider the inclination
11 Remove the DHS/DCS Wrench and Long Centering 14 Further interfragmentary compression aligns
10 tapping depth is used (in this case, 65 mm), the lag itcan be ac
over the guide pin to simultaneously drill for insert screw,
an
3
of the medial wall of the distal femur. In the sagittal plane, additional 5 mm, until the 5 mark on the assembly
ream for the plate barrel, and countersink for the plate/barrel
Sleeve. Slide the appropriate DCS Plate onto the guide
the central guide pin enters the distal femur at a point by using twothe to the preset depth. When reaming in dense bone, throu
with 6.5 mm Cancellous Bone Screws
junction lateral cortex.
is parallel to A
A-P view: C s parallel to A anterior to the midline between the condyles, and in line
shaft/lag screw assembly. Loosen and remove the Coupling
with the shaft axis, approximately 2 cm from the knee joint. distal roundBefore removing the DCS Plate.theto prevent
10
holes of the DCS Triplealign handle so
continuously irrigate
the assembly,
Reamer
thermal necrosis.
Confirm placement of the central guide pin under image it is parallel with the femoral shaft axis when viewed
Screw and Guide Shaft. Use the Power Drive in reverse,
intensification. If it is not parallel to the knee joint axis, laterally. This allows proper placement of the DCS Plate
insert a new DHS/DCS Guide Pin.
Axial view: C is parallel to B with the Jacobs Chuck attachment, to withdraw the guide
Notes:
onto the lag screw.
pin.Because it is designed for use with the DHS/DCS
instruments and implants, the DHS/DCS Guide Pin, and
7 If necessary, use the Tap Assembly to tap to the
not an alternate pin, must be used.
predetermined depth, which can be seen through the window
This guide pin remains in place throughout the procedure.
in the Short Centering Sleeve. (See “Assembling the
If it is inadvertently withdrawn, reinsert it immediately. Instrumentation,” page 19.)
(See “Reinserting the DHS/DCS Guide Pin,” page 21.)
9
11 Remove the DHS/DCS Wrench and Long Centering
Sleeve. Slide the appropriate DCS Plate onto the guide
shaft/lag screw assembly. Loosen and remove the Coupling

25. TECNICA PARA COLOCAR UNA
PLACA CONDILEA DE SOSTÉN

26. ENCLAVADO ENDOMEDULAR
RETROGRADO
• ESTA INDICADO EN FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES (33-
A) ó EN OCASIONES FRACTURAS ARTICULARES SIMPLES
(33-C1-33-C2)
• DESVENTAJAS: UNA REDUCCION ARTICULAR PB DEFICIENTE

27. FIJACION EXTERNA CON PONTEO TEMPORAL.
tornillo y el clavo de Steinmann. A continuación, reduzca la
fractura tirando longitudinalmente con una ligamentotaxis ba-
lanceada. Seguidamente, introduzca dos tornillos en la
tibia, comenzando desde la barra medial. Para la profilaxis del
pie equino, introduzca, en ángulo desde encima, otro tornillo de
cerradas con daño grave a los tejidos blandos
Schanz en el primer y quinto huesos metatarsianos.
Puente de la articulación de la rodilla
Introduzca dos tornillos de Schanz en el fémur distal, desde una
dirección lateral o ventral, y en la porción proximal de la tibia,
desde una dirección anteromedial. Conéctelos mediante la téc-
nica barra-barra.
CUANDO?
Politraumatizados.
expuestas.
• INDICACIONES:
• Pacientes
• Fracturas
• Fracturas

28. COMPLICACIONES TARDIAS
• PSEUDOARTROSIS
• ARTROSIS TEMPRANA DE LA RODILLA
• RIGIDEZ
• DEFORMIDADES
LINEARES COMO GENOVARO O
GENORECURVATUM

29. PREGUNTAS
• 1.- A QUE SEGMENTO DE LA CLASIFICACION AO
CORRESPONDEN LAS FRACTURAS DE FEMUR
DISTAL ?
a) 32.A
b) 33.A
c) 34.B
d) 35.C

30. PREGUNTAS
• 1.- A QUE SEGMENTO DE LA CLASIFICACION AO
CORRESPONDEN LAS FRACTURAS DE FEMUR
DISTAL ?
a) 32.A
b) 33.A
c) 34.B
d) 35.C

31. PREGUNTAS
• 2.- CUALES SON LOS 2 GRANDES MUSCULOS QUE
SE INSERTAN EN LA PARTE POSTERIOR DEL FEMUR
DISTAL?
a) ISQUIOTIBIAL Y SEMIMEMBRANOSO
b) SEMIMEMBRANOS Y SEMITENDINOSO
c) GRACIL Y SARTORIO
d) GASTROCNEMIOS

32. PREGUNTAS
• 2.- CUALES SON LOS 2 GRANDES MUSCULOS QUE
SE INSERTAN EN LA PARTE POSTERIOR DEL FEMUR
DISTAL?
a) ISQUIOTIBIAL Y SEMIMEMBRANOSO
b) SEMIMEMBRANOS Y SEMITENDINOSO
c) GRACIL Y SARTORIO
d) GASTROCNEMIOS

33. PREGUNTAS
• 3.- CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA
LA FRACTURA 33B1.1?
a) COLOCACION DE PLACA CONDILEA DE SOSTÉN
b) COLOCACION DE CLAVO DINAMICO DE CONDILO
c) COLOCACION DE TORNILLO DE COMPRESION
d) ENCLAVADO ENDOMEDULAR

34. PREGUNTAS
• 3.- CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA
LA FRACTURA 33B1.1?
a) COLOCACION DE PLACA CONDILEA DE SOSTÉN
b) COLOCACION DE CLAVO DINAMICO DE CONDILO
c) COLOCACION DE TORNILLO DE COMPRESION
d) ENCLAVADO ENDOMEDULAR

35. PREGUNTAS
4.- CUAL ES EL IMPLANTE DE ELECCION EL LAS
FRACTURAS EXTRA-ARTICULES MULTIFRAGMETARIAS
EN FEMUR DISTAL?
a)COLOCACION DE PLACA CONDILEA DE SOSTEN
b)COLOCACION DE CLAVO DINAMICO DE CONDILO
c)COLOCACION DE TORNILLO DE COMPRESION
d)ENCLAVADO ENDOMEDULAR

36. PREGUNTAS
4.- CUAL ES EL IMPLANTE DE ELECCION EL LAS
FRACTURAS EXTRA-ARTICULES MULTIFRAGMETARIAS
EN FEMUR DISTAL?
a)COLOCACION DE PLACA CONDILEA DE SOSTEN
b)COLOCACION DE CLAVO DINAMICO DE CONDILO
c)COLOCACION DE TORNILLO DE COMPRESION
d)ENCLAVADO ENDOMEDULAR

37. PREGUNTAS
• 5.- CUANDO ESTA INDICADO EL FIJADOR EXTERNO
DE PONTEO EN LAS FRACTURAS DISTALES DE
FEMUR ?
a) AO: IC1,MT1,NV0
b) AO: IC3,MT3,NV3
c) AO: IO1,MT1,NV0
d) SOLO B Y C SON CORRECTAS.

38. PREGUNTAS
• 5.- CUANDO ESTA INDICADO EL FIJADOR EXTERNO
DE PONTEO EN LAS FRACTURAS DISTALES DE
FEMUR ?
a) AO: IC1,MT1,NV0
b) AO: IC3,MT3,NV3
c) AO: IO1,MT1,NV0
d) SOLO B Y C SON CORRECTAS.