Ppt sobre crisis hipertensivas en peidatria realizado para fines didacticos en el Centro Universitario de Oriente de la Universidad de San Carlos de Guatemala. Por estudiante Externo de la facultad de medicina.
2. DEFINICION:CRISIS HIPERTENSIVAS
• Se definen como crisis hipertensivas a las situaciones caracterizadas por la
elevación aguda de la presión arterial capaz de producir alteraciones organicas y/o
funcionales en los órganos diana, que puedan llegar a comprometer a dichos
órganos y/o la vida del paciente.
• En la edad pediátrica se considera crisis hipertensiva a toda elevación de la presión
arterial ≥30% del P95 para su edad y sexo.
3. DIFERENCIACIONTERMINOLOGICA DE
CRISIS HIPERTENSIVAS.
• Urgencia Hipertensiva: elevación de la presión arterial que, aunque no
compromete de forma inmediata la vida del enfermo o sus órganos diana,
precisan un descenso progresivo de la presión arterial en 24-48 horas, mediante
fármacos administrados habitualmente por vía oral. (24 horas).
• Emergencia Hipertensiva: situación clínica con grave afectación orgánica capaz de
comprometer la vida del paciente y que requiere una intervención inmediata para
reducir los valores de la PA (30% en los primeros 30 minutos), habitualmente por
drogas mediante vía intravenosa. (menos de una hora).
4. • Hipertension maligna o acelerada: se presenta con valores muy elevados de la
presión arterial diastólica y con edema de papila grado IV o exudados y
hemorragias grado III.
• Encefalopatía hipertensiva: elevación brusca de la PA acompañada de síntomas
neurológicos como cefalea importante, alteración del estado de conciencia,
estupor o coma que revierten una vez controlada la PA.
Esta clasificación no diferencia el grado o nivel de elevación de la PA, ni la
brusquedad con la que se instaura la crisis, por lo que es de difícil aplicación en la
infancia.
5. • En la edad pediátrica, la repercusión sistémica de la HTA depende de la edad,
existencia de HTA previa, rapidez de instauración de la crisis, y presencia de
enfermedades subyacentes.
• Por eso en el niño se considera CRISIS HIPERTENSIVA a toda elevación de la PA
que produzca sintomatología grave, con independencia de los valores absolutos.
6. ETIOPATOGENIA
• En situaciones de normalidad fisiológica, los sistemas autoreguladores logran
mantener una adecuada perfusión de los órganos diana ante moderados
incrementos de la PA. Pero cuando la PA se eleva de manera considerable, la
presión alcanza los vasos periféricos provocando estrés distal y daño vascular.
• La disfunción endotelial se origina por la interacción de varios factores: sistema
renina-angiotensina, óxido nítrico, endotelina, estrés oxidativo y mediadores
inflamatorios.
7. • La mayoría de las crisis hipertensivas afectan a niños previamente hipertensos
como consecuencia de nefropatías o enfermedades renovasculares.
• En los pacientes sin antecedentes de HTA, las crisis suelen aparecer durante los
postoperatorios de cirugía, situaciones de dolor agudo grave, traumatismos
craneales, fracaso renal agudo (FRA) o ingestión de fármacos o drogas
8. SINTOMATOLOGÍA CLINICA
• Lo más habitual es que se detecten por la presencia de sintomatología atribuible a
la afectación de los órganos diana
9. DIAGNOSTICO
• Como ante cualquier enfermo hipertenso es perceptivo confirmar la elevación y
nivel de la PA mediante
• Toma seriada de la PA.
• Investigar causas secundarias de HTA
• Investigar la presencia de daño en los órganos diana.
• Cuantificar su extensión.
• La evaluación inicial precia la toma de una Completa Historia Clinica, que
comprenda parámetros de crecimiento, presencia de signos dismórficos o
caracteres sexuales secundarios inusuales
10. • Los estudios analíticos iniciales deben incluir:
• Uroanalisis
• Funcion renal
• Rayos x de torax
• Ecografia Doppler renal.
• EKG y Fondo de Ojo.
• En encefalopatía hipertensiva hacerTAC o Resonancia
• En presencia de normalidad de todas las pruebas anteriores hacer panel
toxicológico.
11. TRATAMIENTO
• Ingreso a UCIP o a Nefrologia
• Antihipertensivos por via IV. (se prefiere la infusión).
• hay que tener presente que los descensos bruscos de la TA pueden aumentar la
isquemia en los órganos diana y ocasionalmente dar lugar encefalopatía
secundaria a crisis hipertensiva.
• en adolescentes, es recomendable descender la TA a valores de 160-170/100-110
en la primera hora de tratamiento.
• En niños más jóvenes conviene reducir la TA entre 15-25% en las primeras 8 horas
y alcanzar los valores altos de la normalidad (P95 para su edad) a las 24-48 horas
de iniciado el tratamiento.
12.
13. • El nitroprusiato, debido a su efecto inmediato y a la rápida desaparición de su
efecto al detener la perfusión, es el fármaco de elección en pacientes con
insuficiencia cardíaca, bloqueo aurículo-ventricular y antecedentes de asma.
• El labetalol, que puede administrarse tanto en perfusión continua como en bolos,
es más apropiado en niños con crisis hipertensiva secundaria a fármacos, fracaso
renal agudo o con necesidad de tratamiento intravenoso prolongado, en los que el
nitroprusiato tiene un mayor riesgo de toxicidad. La infusión es efectiva a dosis de
0,25-3 mg/kg/hora.
