Abordaje sencillo para el escabroso tema de sufrimiento fetal crónico o de insuficiencia placentaria

1. Sufrimiento Fetal
Crónico
Arturo Moyers

2. Hipoxemia, hipoxia, asfixia

3. Sufrimento
fetal
crónico
Definición

4. Sufrimiento fetal
crónico
• Enfermedad del embarazo, con insuficiencia
placentaria nutricional que provoca
trastornos en el desarrollo fetal
• El espectro de enfermedad puede ir del
retraso en el crecimiento intrauterino hasta
la muerte fetal.

5. Tipos
• Sufrimiento fetal
• agudo
• crónico
• Potencial
• Real
• Compensado (adaptado)
• No compensado
• Agudizado (trabajo de parto)

6. Sufrimiento fetal
compensado
• Prácticamente es asintomático
• Mecanismos de adaptación
• La malnutrición no es muy severa
• Aumenta la hemoglobina
• Aumenta el volumen circulante
• Utilización de depósitos de glucógeno

7. Sufrimiento fetal
no compensado
• Falta de equilibrio nutriconal
• datos
• Hipomotilidad fetal
• Disminución del volumen uterino
• Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal
• Meconio en amniocentesis o amnioscopía

9. Etiología
• Real
• Enfermedades maternas
• preeclampsia severa
• DM
• Enfermedad cardiaca
• Hipertensión arterial
• Nefropatía
• Isoinmunización materno fetal

10. Etiología
• Potencial
• Desnutrición
• Anemia
• Enfermedades crónicas compensadas
• Grandes multíparas
• Grandes altitudes
• Primigestas con embarazos prolongados

11. Fisiopatología
• En la mayoría de los casos existe falla
arterial que consiste en:
• Alteraciones en la transformación
• Aterosis aguda
• trombosis luminal
• En conjunto se llama insufienciencia vascular
placentaria

12. Fisiopatología
• La restricción o pérdida del flujo sanguíneo
provoca microinfartos de los árboles vilosos
placentarios, los cuales son responsables del
intercambio gaseoso y de nutrientes.

13. Circulación placentaria

14. Factores de Riesgo
• Antes de la concepción
• Edades maternas extremas
• Diabetes
• Desnutrición
• Nivel socioeconómico bajo

15. Factores de Riesgo
• Durante el Embarazo
• preeclampsia
• Diabetes gestacional
• Embarazo múltiple
• Antecedentes de retraso en el crecimiento IU
• Perfil TORCH

16. Bases fisiológicas
Estado Medición
Òrgano Patología
Normal biofísica
flujometria doppler
Placenta Bajas resistencias
Pobre desarrollo
placentario que provoca
de las arterias
umbilicales con
fetal vasculares altas resistencias aumento de la
resistencia
Resistencia Quimiorreceptores
Cuerpo vascular arteriales periféficos que Flujometría Doppler
de aorta descendente
Fetal moderadamente
alta
estimulan vasoconstricción
de órganos no vitales con alta resistencia
Flujmetría doppler de
las arterias uterinas
Placenta Bajas resistencias
Pobre desarrollo
placentario que provoca con muesca y alta
materna vasculares altas resistencias resistencia. Sirve
para predecir RCIU y
óbito

17. Bases fisiológicas
Estado Medición
Òrgano Patología
Normal biofísica
Circulación Quimiorreceptores arteriales Flujometría Doppler de la
periféficos que estimulan la arteria cerebral media
cerebro Alta resistencia vasodilatación para mantener la con reducción en la
vascular perfusión cerbral de oxígeno resistencia
Flujo urinario normal Aumento de la vasopresina y
riñón y gasto urinario
normal
reducción del flujo sanguíneo que
reduce el gasto urinario
Oligohidramnios
Movimientos Quimiorreceptores arteriales
respiratorios que Disminución de los
Tórax anteceden al periféficos que inibien los
movimientos respiratorios movimientos respiratorios
nacimiento

18. Bases fisiológicas
Estado Medición
Òrgano Patología
Normal biofísica
Alta resistencia del
La presion venosa central ductus venoso, flujo
aumenta conforme el corazón
presión venosa central
Corazón falla en el caso de que el feto no ausente o incluso reverso
baja durante la sístole
pueda compensar un ambiente auricular. flujo pulsátil
intrauterino hostil en vena umbilical
Los movimientos fetales inhibidos
Movimientos fetales en disminución o ausencia de
SNC ciclos de acitividad lo cual reduce el consumo de
oxígeno en órganos no vitales movimientos fetales.

19. diagnostico
• Interrogatorio y
exploración física
• Vigilancia
obstétrica
• Motilidad fetal
• Frecuencia cardiaca
• Amnioscopía
después de las 25
sdg

20. diagnostico
• Laboratorio
• USG
• perfil biofisico
• Amniocentesis
• flujometría Doppler

21. Flujometría
• Arterias Uterinas
• Flujo Normal
• Flujo anormal
• aumento de
resistencias
• Muesca (notch)

22. Flujometría
• Arteria umbilical
• Flujo Normal
• ausncia de flujo al
final de la diástole
• flujo reverso al
final de la diástole

23. Flujometría
Ductus Venoso
a. Flujo Normal
b. Reducción de la onda
A a la basal
c. Onda A reversa

24. Flujometría
Arteria cerebral
Media
doppler pulsado
Doppler poder

25. Chronic Hypoxia causes
fetal inflammatory
response syndrome
May 2010

26. Síndrome de respuesta
inflamatoria Fetal
• Elevación de la Il-6 en plasma fetal (>11ng/
mL)
• Etapa sublclínica con inflamación histológica
• Etapa 2 o clínica con alteraciones
multiorgánicas
• Sepsis
• Choque
• Muerte

27. Síndrome de respuesta
inflamatoria Fetal
• Su presencia aumenta el riesgo de
• Hemorragia interventricular
• enterocolitis necrotizante
• leucomalacia
• Sepsis
• RPM
• Parto pretérmino

28. Qué hacer?
Tipo Doppler Seguimiento Terminación
Doppler Normal y Ambulatorio, Doppler y PBF
I y II aumento de resistencias semanal y USG obstetrico Parto a las 37 sdg
placentarias quincenal
Doppler y PBF 2 x semana,
III Diástole ausente en AU USG obstétrico semanal Cesárea a las 34 sdg
Hospitalización, Doppler
IP de ACM menor a 5 cada 48 hrs, USG
IV (aumento de la obstétrico semanal o PBH Cesárea a las 32 sdg
resistencia) diario
Alteraciones
V hemodinámicas graves Igual Cesárea a las 28 sdg