La fibrilación auricular es una taquiarritmia caracterizada por una activación auricular incoordinada que conduce a un deterioro de la función mecánica auricular. Los objetivos del tratamiento incluyen controlar la frecuencia cardíaca, prevenir la tromboembolia y corregir las alteraciones del ritmo cardíaco. La cardioversión eléctrica y el tratamiento de mantenimiento con fármacos como la amiodarona pueden ayudar a revertir el ritmo y prevenir las recidivas.

1. Fibrilación
Auricular
DORA ANGÉLICA CORRALES PORTALES
Interna de Medicina – Complejo Hospitalario San Pablo
Marzo , 2010

2. Fibrilación Auricular
. Es una taquiarritmia
supraventricular caracterizada
por una activación auricular
incoordinada que conduce a un
deterioro de la función
mecánica auricular.
ACC/AHA/ESC: Guía de práctica clínica 2006 para el manejo de
pacientes con fibrilación auricular.Rev Esp Cardiol. 2006;59(12):1329.e1-
64

3. Criterios Ekg
 Ausencia de ondas P
 Oscilación ràpidas, Ondas f (fibriladoras ):
VARIA: Amplitud, forma e intervalo
 Ritmo ventricular irregular ( RR irregular )
 Frecuencia auricular 350-600 lpm.
 Frecuencia Ventricular 100-180 lpm
ACC/AHA/ESC: Guía de práctica clínica 2006 para el manejo de
pacientes con fibrilación auricular.Rev Esp Cardiol. 2006;59(12):1329.e1-
64

4. Epidemiología
PREVALENCIA DE FBRILACIÓN ATRIAL POR EDAD Y SEXO.
Estudio ATRIA. Go et al. JAMA.2000; 285:2370-2375

5. Cost of care distribution in atrial fibrillation patients:
The COCAF study. Le Heuzey et al. Am Heart J 2004;147:121–6

6. A MEDIDA QUE EMPEORA LA CLASE
FUNCIONAL SEGÚN LA NYHA AUMENTA
LA PREVALENCIA DE LA FA.

7. Clasificación de la Fibrilación
Auricular
FA DE RECIENTE INICIO
FA PAROXISTICA FA PERSISTENTE
FA PERMANENTE
Guidelines ACC/AHA/ESC

8. Formas Clínicas de Fibrilación Auricular
• FA DE RECIENTE INICIO: 1º episodio, puede o no haber síntomas,
ser autolimitada, de duración incierta.
• FA RECURRENTE: Con 2 o más episodios.
• FA PAROXISTICA: Si la FA recurrente termina espontáneamente.
• FA PERSISTENTE: Cuando la FA se mantiene de manera sostenida.
> 1año.
• FA PERMANENTE: Aplica a las FA >30seg, relacionadas con causas
no reversibles o FA de causa secundarias.
• FA PERSISTENTE NO CAMBIAN DE DENOMINACIÓN TRAS CV.
ACC/AHA/PhysicianConsortium2008ClinicalPerformanceMeasuresforAdultsWithNo
nvalvular
AtrialFibrillationorAtrialFlutter

9. Epidemiología
DISTRIBUTION OF THE AGES OF THE PATIENTS IN THE
COCAF STUDY.
Paroxysmal (PAAF) Cost of care distribution in atrial fibrillation patients:
Persistent orpermanent (PEAF) The COCAF study. Le Heuzey et al. Am Heart J 2004;147:121–6

10. Fisiopatología
FACTORES AURICULARES
desintegrina
FA metaloproteínas DILATACIÓN AURICULAR
• Sustitución de Miocitos Auriculares.
• Pérdida de Miofibrillas.
ECA
• Acumulación de gránulos de glucógeno.
• Interrupción de Unión celular.
• Agregados de organelos.

11. MECANISMOS DE FA

12. ESTENOSIS MITRAL
HIPERTENSIÓN
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
MIOCARDIOAPTÍA RESTRICTIVA

13. REMODELADO ELÉCTRICO DE LA AI
FA PROLONGADA PROBABILIDAD RITMO NORMAL
ACORTAMIENTO PROGRESIVO DE P. REFRACTARIO
FA PERSISTENTE DURACIÓN DE EPISODIOS
REMODELADO ELECTROFISIOLÓGICO
REMODELADO ELECTROFISIOLÓGICO

14. FACTORES AURICULO-VENTRICULARES
REFRACTARIEDAD INTRÍNSECA
REFRACTARIEDAD INTRÍNSECA
CONDUCCIÓN OCULTA
CONDUCCIÓN OCULTA
TONO AUTÓNOMO
TONO AUTÓNOMO
RPTA VENTRICULAR VARIABLE

15. Etiología

16. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the
American College of ardiology/American Heart Association

17. ETIOLOGIA DE LA FIBRILACION AURICULAR SEGUN LA
ECOCARDIOGRAFÍA
ETIOLOGIA Nº. %
CARDIOPATIA VALVULAR 27 50.94
• Estenosis Mitra¡ Pura (16)
• Doble Lesión Mitra¡ (8)
• Estenosis Mitra¡+ Estenosis Aórtica (1)
• Doble Lesión Mitra¡+ Estenosis Aórtica (1)
• Doble Lesión Aórtica (1)
CORAZON SENIL 8 15.10
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA 5 9.43
MIOCARDIOPATIA DILATADA PRIMARIA 5 9.43
CARDIOPATIA ATEROESCLEROTICA 5 9.43
SIN EVIDENCIA DE CARDIOPATIA 0
FIBRILACION AURICULAR SOLITARIA 2 3.78
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA IDIOPATICA 1 1.89
TOTAL 53 100.00
Rios M. Dimensiòn de la Aurìcula izquierda en pacientes con fibrilaciòn auricular. Estudio ecocardiogràfico.
Rev. Peru Cardiolo.1996; 12(1): 146-50

18. EVALUACIÓN CLINICA
MINIMA EVALUACIÓN:

19. SINTOMAS ASOCIADOS A FA EN LA ADMISIÒN DE EMERGENCIA
Studio N Disnea Dolor Palpitaciones Mareo
toráxico Sincope
Zarifis et 245 47.1% 19.9% 16.2% 16.2%
al.
Lip et al 170 51.8% 34.1% 25.9% 18.8%
Michael 289 7% 10% 78% 3%
et al
Burton et 266 12% 24% 40% 9%
al

20. SINTOMAS ASOCIADOS A FA PAROXÍSTICA, CRÓNICA Y DE RECIENTE
INICIO
SÍNTOMA TOTAL PAROXÍSTICA CRÓNICA RECIENTE INICIO
PALPITACIONES 54.1% 79% 44.7% 51.5%
DOLOR TORÁXICO 10.1% 13.2% 8.2% 11%
DISNEA 44.4% 22.8% 46.8% 58%
MAREO 10.4% 17.4% 8% 9.5%
SINCOPE
FATIGA 14.3% 12.6% 13.1% 18%
OTROS 0.9% 0 1.8% 0
NINGUNO 11.4% 5.4% 16.2% 7%

21. SOKOLOW (R V1 + V5 oV6)

22. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the
American College of ardiology/American Heart Association

23. ESTUDIOS ADICIONALES
ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the
American College of ardiology/American Heart Association

24. Manejo de la Fibrilación Auricular
Objetivos
terapéuticos
en F.A.
CONTROL DE PREVENCIÓN DE
CORRECCIÓN
DE LA
TROMBOEMBOLIA
ALTERACIONE FRECUENCIA
S DEL RITMO CARDIACA S
ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the
American College of ardiology/American Heart Association

25. ESTUDIOS SOBRE EL CONTROL DEL RITMO Y LA FC EN FA

26. Tratamiento
CONTROL FC
Fase Aguda
Sin VA: BB - BCC
Con VA: Amiodarona
Con IC: Digital
Amiodarona
Fase Crónica
Control FC: BB - BCC
Con IC: Digital
ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the
American College of ardiology/American Heart Association

27. CONTROL TROMBOEMBOLIA:
JACCVol.51,No.8,2008

32. Cardioversión eléctrica
 Sincronizada
 CVE: Normaliza o revierte ritmos cardiacos
anormales.
 Desfibrilación: Descarga asindrónica. Corrección
de FV.
 Sedación: fármacos de corta duración
 Shock inicial: 200J – 360J
 Anticoag 3 semanas antes y 4 sem después.
Garrote, JA. Martín Huerta, E. Et al. Guías de práctica
clí- nica de la sociedad española de cardiología en
arritmias cardíacas. Revista española de cardiología
2001; 54: 307-367.

33. Restauración del ritmo sinusal por cardioversión eléctrica

36. CASO CLINICO
• Varon de 76 años consulta por palpitaciones,
dolor toraxico opresivo no irradiado, mareos y
sudoración de 5 horas de evolución. Ant de
DM, HTA, EPOC.
• A su llegada al hospital; PA=90/60mmHg,
pálido, con frialdad periférica, disneico. SatO2:
91%. Intolerancia al decubito.

37. EKG DE INGRESO
Se practica masaje carótideo y no mejora

38. ¿Cuál sería su dx?
1. Fibrilación auricular
2. Flutter auricular
3. Taquicardia por reentrada AV antidrómica.
4. taquicardia por reentrada AV ortodrómica.
5. 5. taquicardia por reentrada intranodal.

39. ¿Cómo conseguiríamos revertir el flutter auricular a
un ritmo sinusal para intentar aliviar la situación del
paciente?
1. Cardioversión eléctrica urgente.
2. Cardioversión farmacológica con flecainida.
3. Cardioversión farmacológica con amiodarona.
4. Ablación por radiofrecuencia urgente.
5. Desfibrilación eléctrica.

40. ¿Qué medida tomaríamos para
intentar evitar la recidiva de esta
arritmia?
1. Cardioversión eléctrica cada vez que el
paciente entre en flutter.
2. Tratamiento de mantenimiento con flecainida
vía oral.
3. tratamiento de mantenimiento con
amiodarona vía oral.
4. 4. Ablación por radiofrecuencia.

41. PREGUNTAS
1.En pacientes con FA, el medicamento que
mejor control y nivel de recomendación tiene
sobre la FC en pacientes con IC es:
a. Esmolol
b. Diltiazen
c. Verapamilo
d. Amiodarona
e. Digoxina

42. 2. Factores de Riesgo para ACV isquémico y
embolia sistémica en FA no valvular:
a. IC
b. Edad avanzada
c. HTA
d. DM
e. ACV o AIT previo
Son ciertas:
1. T- c 2. T – d 3. T – a 4. T – b 5. T

43. 3. La dosis inicial de Amiodarona VO/IV es:
a. 5-7 mg/kg
b. 10-12 mg/kg
c. 1-2 mg/kg
d. 20-22 mg/kg
e. NA

44. 4. Antes de realizar la CVE, se debe realizar
anticoagulación en pacientes
hemodinamicamente estables, y presencia de
trombos en ETE:
a. 3 semanas antes y 4 semanas despúes
b. 4 semanas antes y 3 semanas despúes
c. 3 semanas antes
d. Hasta 4 semanas después
e. No está probado el beneficio de la ETE en el
dx. de Trombos.

45. 5. En el manejo de la FA, en un paciente joven,
sin factores de riesgo pero con FA
desencadenada la actividad física con
sintomatología, se prefiere:
a. IECA
b. Amiodarona
c. Beta bloqueador
d. Digoxina
e. BCC