Este documento resume las opciones de tratamiento para la disfagia orofaringea, incluyendo procedimientos de terapia compensatoria y directa. La terapia compensatoria incluye cambios posturales y de consistencia de los alimentos para redirigir el bolo y evitar la aspiración. La terapia directa busca mejorar la musculatura y fisiología de la deglución a través de ejercicios y maniobras como la deglución con esfuerzo. El documento también describe el uso de la videofluoroscopia para evalu

1. Dr. Homero Oswaldo Mayoral Flores
Residente del segundo año de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y
cuello

2.  Terapia de deglución Disfagía orofaringea
 Opciones deTx:
 1.-Procedimientos de 2.- Procedimientos de terapia directa
 terapia compensatoria
 Objetivos:
 -Disminuir la el riesgo de neumonia por aspiración
 -Mejorar el estado nutricional
 El tx de la disfagía orofaringea se debe basar sobre Trago de bario Modificado

 Bolos de diferente consistencia y volumen Líquidos
 Budín
 Consistencias masticadas
Dirigida

3.  Trago de bario (Rx) permite: (Objetivo principal)
 Vista de la anatomia orofaringea para identificar trastornos de la deglución
 Otros:
 -Penetración (material en la entrada de la vía aérea)
 -Aspiración (material por debajo de las cuerdas vocales)
 -Residuos (comida restante en la cavidad oral, valéculas, pared faringea, senos
piriformes)
 Se ofrece tx hasta que:
 Las anormalidades fisiológicas de la deglución se ha identificado
 Reducción del movimiento Reducción de la elevación y movimiento
 posterior de la base de la lengua anterior de la laringe

4. Procedimientos de tratamiento
compensatorio

5.  Son técnicas diseñadas para redirigir el flujo del bolo a través de la cavidad oral y
faringe
 No alteran la fisiología de la deglución
 Objetivo:
 Eliminar la aspiración
 Técnicas pueden ser implementadas por cuidadores
 Útiles para todas las edades
 No importa el nivel cognitivo
 Estas técnicas son:
 Posturas
 Aumento de la entrada sensorial
 Modificación de la
 textura/viscocidad de la comida
 Prótesis intraorales

6.  Alteran el flujo del bolo a través de la cavidad
oral y faringe

7.  POSTURA DE BARBILLA PLEGADA:
 Utilizada cuando a deglución faringea (repuesta motora faringea) esta retrasada y se
produce antes que los factores descencadenantes de la deglución
 Fisiología:
 Amplia el espacio valecular creando un espacio para líquidos y para sólidos
 Estrecha la entrada de la vía aérea
 La base de la lengua esta situada mas cerca de la pared posterior faringea protegiendo la
vía aérea
 Utilidad:
 Eliminación de la aspiración en px´s con alteración neurológica
 Para px´s con cancer de cabeza y cuello tratados quirúrgicamente

8.  POSTURA DE CABEZA HACIA ATRÁS:
 Util para px´s que han demostrado no
dificultad para empujar el bolo de la cavidad
oral a la faringe
 Utilidad:
 -Px´s con cancer de cavidad oral
 -Px´s disártricos con movilidad de la lengua
alterada
 Utilizar con precuación, mas riesgo de
aspiración por lo que se debe ocupar con
otras técnicas de protección de la vía aérea

9.  POSTURA DE ROTACIÓN DE LA CABEZA
 Utilidad:
 -Para px´s que demuestran trastornos
musculares unilaterales (debilidad faríngea
unilateral)
 -Px´s con parálisis de cuerdas vocales
 -Posthemilaringectomizados
 Presentan residuos en el lado debil de la
faringe (seno piriforme)
 Se debe rotar la cabeza hacia el lado mas
debil
 Esta postura se puede ocupar en combinación
de la postura de barbilla plegada

10.  POSTURA DECÚBITO LATERAL
 Se utiliza cuando el espacio faringeo se reduce, lo que resulta en residuos
en la vias respiratorias
 Con esta maniobra permanecerán residuos después de la deglución pero
con las siguientes degluciones se aclarará

11. Técnicas de mejoramiento
sensorial

12.  Utilidad:
 -Conciencia sensorial reducida
 -Iniciación de la actividad lingual retrasada (px´s con asfixia oral)
 -Desencadanamiento de la deglución faringea retrasada
 Objetivo:
 PROPORCIONAR UN ESTÍMULO SENSORIAL PREDEGLUCIÓN
 Téncnicas:
 Presionar la lengua hacia Introducir bolos Cambios de temperatura
 abajo con una cuchara con otros sabores (amargos) o textura
 Ejemplos:
 -Uso de bolos carbonatados
 -Volúmenes de bolo ligeramente mas grandes
 -Uso de bolos mas firmes (pastas)

13.  A menudo desagradable para el paciente
 Px con poco control de la lengua Estimulación faringea esta retardada
 Cierre de la vía aérea esta reducido
 Elminación de líquidos
O
Dieta con líquidos pesados o blanda
Tx

14.  Compensan deficitis anatómicos
 Resección de una porción de la lengua
 Resección parcial o total del paladar
 Daño neurológico (movimiento lingual reducido)
 (paresia del paladar)
 Elevadores del paladar ayudan al cierre velofaringeo cerrando el paladar blando
paralizado
 Sello (cierre hermético) obturador del paladar para px´s con resección de
paladar, previene el reflujo de comida a nasofaringe y aumenta la presión
intraoral
 Prótesis de aumento del paladar para px´s con resección de cancer oral
(lengua)
 Estas prótesis permiten que el remanente de tejido lingual contacte con la
prótesis y la lengua tenga control, sello y propulsión del bolo a través de la
cavidad oral

15. Procedimientos de terapia
directa

16.  Diseñados para cambiar la fisiología de la deglución alterando los componenetes
específicos de la fase oral y/o faringea de la deglución
 Estos incluyen:
 Ejercicios para mejorar o incrementar la musculatura, rango de movimiento y
control

17.  Programas de ejercicios Mejoran la función del músculo blanco o grupos musculares
 Ejercicios de rango de movimiento Aumentan el rango del músculo blanco
 Musculos: Labios
 Lengua oral
 Base de lengua
 Constrictores faringeos
 Laringe
 Músculatura relacionada al hioides
 Indicaciones:
 Px con cancer de cabeza y cuello
 Px´s con EVC
 Px´s con disfagia debido a debilidad y falta de condición física generalizada (edad avanzada o
hospitalizados prolongados)
 Ejercicios:
 Ejercicios de control lingual (manipulación del alimento)
 Shaker ejercicios Programa para fortalecimiento para mejorar el esfinter esofágico superior
(ayudan a su apertura)



18.  Estimulación térmica-tactil Utilizado como mecanismo de alerta
predeglución por el SNC
 Técnica:
 Frotar los arcos palatinos con un espejo laringeo frio e indicar al px que trague
 Utilidad:
 Mejora la estimulación de la respuesta del motor faringeo en px con deglución
faringea retrasada

19.  Diseñadas para alterar la fisiología de la deglución, especificamente la fase
faringea
 1.-DEGLUCIÓN SUPRAGLÓTICA:
 La deglución supraglótica esta diseñada para mejorar el cierre de la vía aérea
antes y durante la deglución al nivel de la glotis
 Técnica:
 Los px´s son instruidos a mantener su respiración mientras presionan los
músculos abdominales, degluten y tosen

20.  2.-DEGLUCIÓN CON ESFUERZO:
 Diseñada para mejorar el movimiento de la base de la lengua posterior durante la
deglución y mejorar las presiones para aclarar el bolo mas allá de la base de la
lengua.
 Utilidad:
 Px´s con disminución del movimiento de la base de la lengua
 Trastornos que resulten en residuos sobre la base de la lengua, valécula o pared
faringea posterior
 Técnica:
 El px es instruido a apretar con fuerza los músculos de la lengua y garganta
durante la deglución.
 Muchas veces es utilizada junto con la maniobra de barbilla pelgada

21.  3.-MANIOBRA DE MELDENSOHN
 Diseñada para aumentar el alcanze y duración de
la elevación y movimiento anterior durante la
deglución, por lo tanto incrementa la amplitud y
duración de la apertura cricofaringea durante la
deglución.
 Técnica:
 El px se le pide que trague normalmente y a la
mitad de la deglución, cuando la laringe esta
elevada, el px es instruido a mantener la laringe
elevada por 2 segundos y luego relajarse

22.  4.-MANIOBRA DE RETENCIÓN DE LA LENGUA: (MANIOBRA DE
MASAKO)
 Diseñada para aumentar el grado de movimiento de la pared posterior
faringea
 Técnica:
 Anclaje de la punta de la lengua entre los dientes o encias de los px con
adoncia , lo que situa la base de la lengua en una posición mas anterior
 Esto se traduce un mayor movimiento anterior de la pared posterior faringea
para hacer contacto con la base de la lengua durante la deglución
 Se debe realizar sin comida esta maniobra, solo con la saliva o maximo con
0.5ml de líquidos

23.  Electromiografía y electroglotografia:
 Se han utilizado como herramientas de bioretroalimentación en la
enseñanza de las maniobras de deglución, que proporcionan información
visual de la actividad muscular durante las maniobras.
 Deglución con esfuerzo Maniobra de Meldenson

24.  Utilizada tradicionalemente para uso de las extremidades
 Actualmente en uso para la deglución
 Técnica:
 Estimulación eléctrica terapéutica para facilitar la contracción muscular a través
de la colocación de electrodos en la región submentoniana y músculos tiroideos

 Elevación hiolaringea para la deglución
 Su utilidad es controversial (faltan mas estudios)
Fisiología

25.  Paralizan el funcionamiento de la deglución
 -Reducción de la elevación laringea
 -Sensibilidad traqueal reducida
 -Sensación y cierre glótico reducido
 -Obstrucción esofágica
 -Disminución de la presión positiva de aire subglótica Causa de aspiración
 Tratamiento:
 Válvulas del habla (vávula de Passy- Muir)
 Oclusión digital
 Se ha encontrado que mejora la función de la deglución
 Reducen las secreciones orofaringeas
 Reducen la aspiración
 Sin embargo su utilidad es controversial