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Insulinoterapia

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Published in: Health & Medicine
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Insulinoterapia

  1. 1. <ul><li>Dr.Juan Luis Lebrón </li></ul><ul><li>R2 </li></ul><ul><li>Diabetología y nutrición </li></ul><ul><li>INDEN </li></ul>Asesor: Dra. Fermín
  2. 3. <ul><li>DM1 </li></ul><ul><li>DM2 en una de las siguientes: </li></ul><ul><li>Glucemia > 250 mg/dl más cetonuria moderada- intensa </li></ul><ul><li>Pérdida rápida de peso </li></ul><ul><li>No respuesta a ADO </li></ul>
  3. 4. <ul><li>DM2 en las siguientes circunstancias: </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Cirugía mayor </li></ul><ul><li>Emergencias </li></ul><ul><li>Las pacientes con diabetes gestacional </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Origen : </li></ul><ul><li>Bovina </li></ul><ul><li>Porcina </li></ul><ul><li>Humana </li></ul><ul><li>Concentración : </li></ul><ul><li>U40 </li></ul><ul><li>U80 </li></ul><ul><li>U100 </li></ul><ul><li>Acción : </li></ul><ul><li>Ultrarrápida </li></ul><ul><li>Rápida </li></ul><ul><li>Intermedia </li></ul><ul><li>Prolongada </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Insulinas Prandiales </li></ul><ul><li>Insulinas Basales </li></ul><ul><li>Lispro (Humalog) </li></ul><ul><li>Aspart (Novolog) </li></ul><ul><li>Rápida </li></ul><ul><li>NPH (Humulin, Novolin N) </li></ul><ul><li>Glargina (Lantus) </li></ul><ul><li>Detemir (Levemir) </li></ul>
  6. 8. <ul><li>Cristalina, Regular </li></ul><ul><li>Inicio 30 a 60 Min </li></ul><ul><li>Maximo acción 2 a 4 Horas </li></ul><ul><li>Duración 6 a 8 Horas </li></ul><ul><li>Administrar 30 – 45 min antes </li></ul><ul><li>ingesta </li></ul>
  7. 9. <ul><li>Primer analogo acción rápida en ser aprobado </li></ul><ul><li>Residuos prolina y lisina (Aa 28 y 29 cadena β – Invertidos </li></ul>
  8. 11. <ul><li>Menor polimerización </li></ul><ul><li>Inicio 15 min </li></ul><ul><li>Acción máxima 60-90 min </li></ul><ul><li>Duración : 4 a 5 Horas </li></ul>
  9. 12. <ul><li>Aa 28 de la cadena β prolina cambiado por aspartato </li></ul><ul><li>Reducción de hexámeros </li></ul><ul><li>Mayor rapidez absorción y acción </li></ul>
  10. 13. <ul><li>Sustitución Aa Asparagina por Lisina posicion 3 cadena β </li></ul><ul><li>Sustitución Aa Lisina por Ac. Glutámico posición 29 cadena β </li></ul>
  11. 14. <ul><li>Comparten misma cinética </li></ul><ul><li>De utilidad en glucemias pospandriales </li></ul><ul><li>Flexibilidad de horario </li></ul><ul><li>De uso en dispositivos-bombas infusión continua s.c </li></ul>
  12. 15. <ul><li>Acción Intermedia -Prolongada- Analogos </li></ul>
  13. 16. <ul><li>Insulina de acción intermedia </li></ul><ul><li>N eutral P rotamin H agedorn </li></ul><ul><li>Suspensión, aspecto turbio </li></ul><ul><li>Adición de protamina y zinc para prolongar su accion </li></ul><ul><li>Inicio 1 a 2 Horas </li></ul><ul><li>Máximo acción 8 a 12 Horas </li></ul><ul><li>Duración 13 a 16 Horas </li></ul><ul><li>Control basal </li></ul>
  14. 17. <ul><li>Se omite Aa treonina posición 30 cadena β </li></ul><ul><li>Se adiciona una molécula de acido mirístico (acido graso saturado de 14 carbonos) al Aa lisina posición 29. </li></ul><ul><li>Se liga reversiblemente a la albúmina (98%) </li></ul><ul><li>Perfil cinético prolongado </li></ul><ul><li>S.C </li></ul><ul><li>Usualmente se aplica 2 veces por día </li></ul>
  15. 18. <ul><li>Liberacion gradual de la albumina fraccionada: acción mantenida y prolongada </li></ul><ul><li>Inicio a las 2 horas </li></ul><ul><li>4 a 6 Horas </li></ul><ul><li>Sin pico de acción máxima </li></ul><ul><li>Duración : Hasta después 20 Horas </li></ul>
  16. 19. <ul><li>Precipita en medio neutro al ser inyectada </li></ul><ul><li>Inicio de acción 2 horas </li></ul><ul><li>No picos de acción máxima </li></ul><ul><li>Duración 24 Horas </li></ul>
  17. 20. <ul><li>Varias en el mercado </li></ul><ul><li>Variedad proporciones y contenido </li></ul><ul><li>70/30 NPH/IR </li></ul><ul><li>70/30 Aspartica protaminizada/Aspartica (Novomix 30) </li></ul><ul><li>75/25 Lispro (Humalog mix) protaminizada/ Lispro </li></ul>
  18. 21. <ul><li>Reduce el número de errores </li></ul><ul><li>Pacientes ancianos </li></ul><ul><li>Transtornos visuales y/o motrices </li></ul>
  19. 22. <ul><li>Insulinas basales: S.C </li></ul><ul><li>Insulinas prandiales: S.C, I.M, I.V </li></ul>
  20. 24. <ul><li>Estables a temperatura ambiente </li></ul><ul><li>Pueden mantenerse durante 30 días </li></ul><ul><li>Ante deterioro control glucemico: Inspección insulina y/0 cambio </li></ul>
  21. 26. <ul><li>Bomba de infusion portátil conectada a un cateter s.c en el abdomen </li></ul><ul><li>Liberación basal y en bolos </li></ul><ul><li>Requiere programación </li></ul><ul><li>Insulina rápida y analogos de acción rápida </li></ul><ul><li>Se inicia 75% requerimiento anterior </li></ul><ul><li>40% insfusion basal – 60% infusión bolos </li></ul>
  22. 28. <ul><li>Dos inyecciones al día : Premezcla de accion corta e intermedia antes desayuno y almuerzo </li></ul><ul><li>Tres inyecciones al día : Premezcla antes desayuno, de acción rápida antes merienda o cena, de accion intermedia o prolongada antes de dormir </li></ul><ul><li>Basal-bolus : acción rapida 30 min antes de cada comida priincipal. De acción intermedia o prolongada al dormir. </li></ul><ul><li>Basal-bolus de análogos de acción rápida antes c/ comida, de acción prolongada al dormir, y probablemente antes desayuno y ocasional mente al almuerzar </li></ul>
  23. 29. <ul><li>Inmunológicas </li></ul><ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Incremento de peso </li></ul><ul><li>Lipoatrofia/Lipohipertrofia </li></ul>
  24. 30. <ul><li>Insulina </li></ul><ul><li>Insuline </li></ul><ul><li>Insulin </li></ul><ul><li>胰岛素 </li></ul><ul><li>الأنسولين </li></ul><ul><li>инсулин </li></ul><ul><li>l'insuline </li></ul><ul><li>Ινσουλίνη </li></ul><ul><li>インスリン </li></ul><ul><li>อินซูลิน </li></ul><ul><li>insülin </li></ul><ul><li>  інсулін </li></ul>

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