Sindrome diarreico agudo en pediatria

1. Dra. Oriana Pereira.
Residente I Puericultura y Pediatría.
Universidad de Los Andes.
Tutor: Dr. José Goyo Rivas
Síndrome Diarreico
Agudo.

2. Síndrome Diarreico Agudo.
Datos y Cifras.
• Segunda causa de muerte de niños menores de 5 años.
• Prevenible y tratable.
• 1.700 millones de casos/anual
• 1,87 millones de muertes/anual en menores de 5 anos (2003)
• 8 de cada 1º muertes antes de los 2 años.
• En países en vías de desarrollo: 3 episodios/ano
• Una de las principales causas de desnutrición.
Fuente: Diarrhoea Treatment Guidelines for Clinic Based Healthcare Workers. MOST, WHO, UNICEF , IZiNCG.
2005. En: http://www.who.int/child-adolescenthealth/Emergencies/Diarrhoea_guidelines.pdf

3. Síndrome Diarreico Agudo.
Definición.
• Presencia de heces blandas o liquidas.
• En numero 3 o mas en 24 horas.
• Se excluyen:
• Mas de 3 evacuaciones de heces solidas.
• Evacuaciones blandas del Recién Nacido alimentado por
leche materna.
Fuente: Diarrhoea Treatment Guidelines for Clinic Based Healthcare Workers. MOST, WHO, UNICEF , IZiNCG.
2005. En: http://www.who.int/child-adolescenthealth/Emergencies/Diarrhoea_guidelines.pdf

4. Síndrome Diarreico Agudo.
Clasificación.
• Se basa en la practicidad clínica de su diagnostico, evitando la
necesidad de estudios paraclínicos adicionales.
• Le clasifica en:
• Diarrea aguda acuosa
• Diarrea aguda sanguinolenta
• Diarrea persistente
• Diarrea con malnutrición severa
Fuente: Diarrhoea Treatment Guidelines for Clinic Based Healthcare Workers. MOST, WHO, UNICEF , IZiNCG.
2005. En: http://www.who.int/child-adolescenthealth/Emergencies/Diarrhoea_guidelines.pdf

5. Síndrome Diarreico Agudo.
Clasificación.
• Diarrea aguda acuosa.
• De pocas horas a días.
• Alto riesgo de deshidratación.
• Perdida de peso si no se continua la alimentación.
• Puede ser de tipo secretora u osmótica.
Fuente: Diarrhoea Treatment Guidelines for Clinic Based Healthcare Workers. MOST, WHO, UNICEF , IZiNCG.
2005. En: http://www.who.int/child-adolescenthealth/Emergencies/Diarrhoea_guidelines.pdf

6. Síndrome Diarreico Agudo.
Clasificación.
• Diarrea aguda sanguinolenta.
• El mayor peligro es el daño de la mucosa intestinal, sepsis y
desnutrición.
• Deshidratación puede presentarse.
• Puede ser invasiva o no invasiva.
Fuente: Diarrhoea Treatment Guidelines for Clinic Based Healthcare Workers. MOST, WHO, UNICEF , IZiNCG.
2005. En: http://www.who.int/child-adolescenthealth/Emergencies/Diarrhoea_guidelines.pdf

7. Síndrome Diarreico Agudo.
Clasificación.
• Diarrea persistente.
• Duración mayor a 15 días.
• Riesgo de desnutrición e infecciones no intestinales
severas.
• Deshidratación puede estar presente.
Fuente: Diarrhoea Treatment Guidelines for Clinic Based Healthcare Workers. MOST, WHO, UNICEF , IZiNCG.
2005. En: http://www.who.int/child-adolescenthealth/Emergencies/Diarrhoea_guidelines.pdf

8. Síndrome Diarreico Agudo.
Clasificación.
• Diarrea con malnutrición severa.
• Marasmo o Kwashiorkor.
• Peligro de infecciones sistémicas severas, deshidratación,
falla cardiaca y déficit de minerales y electrolitos.
Fuente: Diarrhoea Treatment Guidelines for Clinic Based Healthcare Workers. MOST, WHO, UNICEF , IZiNCG.
2005. En: http://www.who.int/child-adolescenthealth/Emergencies/Diarrhoea_guidelines.pdf

9. Síndrome Diarreico Agudo.

10. Síndrome Diarreico Agudo.

11. Síndrome Diarreico Agudo.
Diarrea Secretora.
• Movimiento neto de agua y electrolitos de la mucosa
intestinal al lumen.
• Volúmenes mayores a 10 cc/kg/día.
• Osmolaridad similar al plasma.
• Abundante.
• Desequilibrios hidroelectrolíticos y/o acido base.
• Vibrio cholerae, E. Coli EnteroToxigenica.
Fuente: Riveron, R. Fisiopatologia de la diarrea aguda. Rev Cubana Pediatr 1999;71(2):86-115

12. Síndrome Diarreico Agudo.
Diarrea Osmótica.
• Incremento de carbohidratos en la luz intestinal.
• Consecuencia de lesiones en vellosidades intestinales, invasión
de enterocitos, aglutinación de vellosidades afectadas.
• La necrosis del ápex de las vellosidades produce un reemplazo
de los enterocitos con función de absorción por enterocitos de
las criptas con función secretora. Ejemplo: rotavirus.

13. Síndrome Diarreico Agudo.
Diarrea Osmótica.
• Incremento de carbohidratos en la luz intestinal.
• Adhesión al borde en cepillo, bloqueando la entrada de líquidos,
electrolitos y nutrientes.
• Degradación por bacterias produciendo disminución del Ph.
• Ejemplo: Giardia lambdia.

14. Síndrome Diarreico Agudo.
Diarrea Osmótica.
• Incremento de carbohidratos en la luz intestinal.
• Sustancias osmóticamente activas con pobre absorción.
• Ejemplo: Sulfato de Magnesio, Intolerancia a disacáridos,
alimentación excesiva.

15. Síndrome Diarreico Agudo.

16. Síndrome Diarreico Agudo.
Diarrea Con Sangre Invasiva.
• Shigella, E. Coli Enteroinvasiva, Salmonella, Campylobacter j.

17. Síndrome Diarreico Agudo.
Diarrea Con Sangre No Invasiva.
• E coli Entero Hemorrágica.
• Vinculado con leche no pasteurizada y carnes vacunas no
cocidas.
• Mecanismos de adherencia por plasmidos que codifican las
fimbrias, lesión de unión y destrucción, y producción de SLT1 y
SLT2.
• Asociada al Síndrome Hemolítico Urémico.
Fuente: Riveron, R. Fisiopatologia de la diarrea aguda. Rev Cubana Pediatr 1999;71(2):86-115

18. Síndrome Diarreico Agudo.
Clasificación.
En base a duración
• Aguda: Duración de hasta 14 días.
• Prolongado: Duración de hasta 28 días.
• Crónico: Duración mayor de 1 mes.

19. Síndrome Diarreico Agudo.
Abordaje del niño con diarrea aguda.
1. Historia Clínica.
• Presencia de sangre en heces
• Duración.
• Numero de evacuaciones
• Vómitos
• Fiebre.
• Alimentación Pre enfermedad.
• Ingesta de líquidos desde el inicio de Enfermedad.
• Medicamentos recibidos.
• Inmunizaciones.
Fuente: The Management and Prevention of Diarrhoea. WHO Practical Guidelines. Third Edition Nonserial Publication. 3-
44

20. Síndrome Diarreico Agudo.
Abordaje del niño con diarrea aguda.
2. Examen Físico.
• FC, FR, TA, Temperatura
• Signos de deshidratación: Estado neurológico, ojos
hundidos, Tolerancia a sales de rehidratación oral,
signo del pliegue, fontanela, llanto sin lagrimas.
• Sangre roja rutilante en heces?
• Malnutrición?
• Tos?
Fuente: The Management and Prevention of Diarrhoea. WHO Practical Guidelines. Third Edition Nonserial Publication. 3-
44

21. Síndrome Diarreico Agudo.
Abordaje del niño con diarrea aguda.
3. Determinar el grado de deshidratación.
Grado de Deshidratación Déficit de fluido en % de
peso corporal
Déficit de fluido en cc/kg
de peso corporal
Leve < 5% <50 cc/kg
Moderada 5-10% 50-100 cc/kg
Severa >10% >100 cc/kg
Fuente: The Management and Prevention of Diarrhoea. WHO Practical Guidelines. Third Edition Nonserial Publication. 3-
44

22. Síndrome Diarreico Agudo.

23. Síndrome Diarreico Agudo.