Ecografia clinica UNIDAD 1

PRINCIPIOS BASICOS DE
ECOGRAFIA ABDOMINAL
HEPATICA -REUNOUROLOGICA
GdT Ecografía Clínica SVMFiC
Curso de ecografía básico.
Dirigido a profesionales de Atención Primaria.
Centro de Salud Álvarez de la Riva de Orihuela.
 Dra. Cecilia Guillen Montiel
 Dra. Mª José Mulet Pons
 Dra Mª Carmen Estruch Vidal
27 de Mayo del 2017

ECOGRAFIA BASICA
 NO SOMOS RADIOLOGOS, NI
CIRUJANOS NI
ENDOCRINOS…..……..SOMOS
MEDICOS DE FAMILIA y
 “Somos expertos en nadar en el
mar de incertidumbre” Gervas
«Piénsalo bien mientras estás a tiempo. Pero si indiferente a la fortuna, a la
ingratitud, si sabiéndote solo entre fieras humanas, tienes un alma lo
bastante estoica para satisfacerte con el deber cumplido ; si te juzgas pagado
lo suficiente con una cara que sonríe porque ya no sufre, con la paz de un
moribundo a quien le ocultas la llegada de la muerte; si ansías conocer al
hombre, penetrar todo lo trágico de su destino, hazte Médico de Familia».

Gibson ¿Qué , cuando, donde, relevancia ?
 «La percepción implica
un significado, mientras
que la sensación no.
Ver una mancha de color
no es ver un objeto,
,tener un sabor salado no
es probar la sal… sentir
un dolor local no es sentir
el pinchazo de una aguja,
ni sentir calor sobre la
piel no es sentir el sol
bañando nuestra piel.»

CONTENIDOS DE TALLER
 1-Introducción
 2-Barreras
 3-Validez de prueba
 4-Principios de la Ecografía.
 5-Partes del equipo ecográfico.
 6-La imagen en ecografía
 7-Terminología ecográfica.
 8-Patrones tipo imagen de la ecográfica.
 9-Artefactos en ecografía.
 10-Ventajas e inconvenientes de la ecografía
 11-Utilidad de la ecografía en atención primaria y escenarios clínicos
 Indicaciones Principales de la ecografía.

INTENCIÓN DE INTRODUCIR EL
USO ECOGRAFIA EN PRIMARIA
 En1998, la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
publicó un estudio que evaluaba la utilidad y la conveniencia de
introducir la ecografía en la atención primaria.
 Sociedad de Medicina General en el marco de sus propios
congresos y acontecimientos científicos, organiza secciones y
fórums especialmente dedicados al estudio y la realización de
ecografías
 La Sociedad Española de Médicos de Atención primaria
(SEMERGEN) también dedica esfuerzos a la formación ecográfica
de sus socios mediante la que llaman Escuela española de
Ecografía Clínica
 La SEMFYC: también esta introduciendo talleres de formación.

BARRERAS
 Los radiólogos se oponen a ecografía realizada por médicos de
familia:“No porque estemos en contra , sino porque su formación se
está haciendo mal” cuatro meses de trabajo a 20 pruebas
diarias, lo que resulta en 2.000 ecografías supervisadas.
 Desinterés de integrar la ecografía por algunos médicos atención
primaria
 Actualmente es difícil encontrar los medios para la formación
reglada.
 Continuidad en la formación. Ley 44/2003 la obligatoriedad de
mantener su competencia profesional e, incluso, de acreditarla
periódicamente. En Estados Unidos y Canadá es necesario, la
recertificación (normalmente cada tres años) y la acreditación de
formación continuada (normalmente 30 horas anuales).

Validez de prueba dinámica: VALIDEZ
:sensibilidad, especificidad y VPP y VPN
 Cirrosis hepáticas VPP 80-93,8 %.
 Hipertensión portal usando el Doppler la sensibilidad es del 89 %
 Quistes simples VPP 99%
 Angiomas 3 cm VPP 95 % no precisan otras pruebas diagnósticas.
 Lesiones pancreáticas una sensibilidad del 70-80% y una
especificidad del 85-90%.
 Apendicitis valores de sensibilidad diagnóstica que van del 63 al 99%
y especificidad del 71 al 100%
 Esteatosis hepáticas difusas, una sensibilidad 85 %.
 Litiasis biliar: su sensibilidad y especificidad es mayor del 95 %.
 Colecistitis aguda : valor predictivo del 90%
 Seudoquistes pancreáticos y su seguimiento: el rendimiento de la
ecografía es alto, 80-90 %

Validez de prueba dinámica: REQUIEREN
CONFIRMACION DE OTRAS PRUEBAS
 Quistes hidatídicos sensibilidad al 100 % ,
 Angiomas de mas de 3 cm 95%
 Lesiones ocupantes de espacio hepáticas la sensibilidad es alta
85-95 %
 Coledocolitiasis VPP es del 50 %
 Cáncer de Vesícula el diagnostico VPP
 Causa obstrucciones biliares, VPP 44 %
 Cáncer de Páncreas , sensibilidad 70 % (TC)
 Su valor es limitado o controvertido: Infiltraciones tumorales difusas
- Tumores de la vía biliar
- Pancreatitis agudas graves
- Etiología de las Ascitis.

Validez de prueba dinámica:
VALIDEZ :VERDAD
 Relativas a la muestra: ”Caracteristicas de los
sujetos. La situación clínica del paciente y la
prevalencia de la enfermedad (probabilidad
preprueba) son por tanto el punto de partida para la
toma de decisiones a la hora de solicitar una PD.
 Relativas a cuestiones técnicas que afectan a la
capacidad de la prueba …CARACTERÍSTICAS DEL
OPERADOR: Las habilidades cognitivas y la
habilidad psicomotriz --indicaciones, relativos a la
interpretación del resultado de la prueba
Y DEL APARATO

IMPLEMENTACION EN PRIMARIA
 FACTIBILIDAD
 SEGURIDAD DEL PACIENTE :CALIDAD
-Protocolos
-Registros adecuados
-Prevención cuaternaria

ESTUDIOS CORRELACION :Es eficaz en
manos médicos de familia: VALIDEZ
REPRODUCTIVIDAD y CONCORDANCIA
 La ecografía abdominal tiene una buena correlación excepto en
el páncreas. En el cáncer de páncreas, los resultados dependen
de la experiencia del radiólogo, del equipo utilizado, de la
presencia de dilatación de vía biliar y de la extensión del tumor.
 La ecoscopia es valida para la valoración de cardiopatía
estructural en pacientes con diagnóstico clínico de insuficiencia
cardiaca.
 Es util en la evaluación precoz de complicaciones de gestación
 Los estudios referidos la proporción de hallazgos relevantes se
sitúa entre 21 y 33 %,con una mediana de 28 % (27 % en los
estudios de atención primaria y 29 % en los de hospitales).
 Una concordancia de 73-93 % tras un curso de 100 horas y un
kappa mayor de 0,8 cuando además se empleaban otras 112
horas de actualización tutorizada

La ecografía
 La ecografía es una técnica de diagnóstico no invasiva que utiliza
ondas sónicas para crear imágenes dinámicas de estructuras
estudiadas.
 “El fundamento de la ecografía reside en la visualización de las
modificaciones de los haces ultrasónicos al atravesar medios de
diferente densidad e impedancia acústica”
 Se puede generar debido una característica física que es La
piezoelectricidad es un efecto presentado por determinados
cristales que al ser sometidos a tensiones mecánicas adquieren
una polarización eléctrica en su masa, apareciendo una diferencia
de potencial y cargas eléctricas en su superficie”. Es decir, generan
corriente eléctrica.

Principios de Ecografía Básica
 La ecografía se producen ondas que atraviesan
varios medios con diferentes fases
 Las ondas cambian de frecuencia velocidad y
amplitud
 Los tejidos tiene diferente absorción y reflejan
más o menos el sonido
 Ecos. Son Sonidos, ondas sonoras, que se
reflejan, rebotan, tras chocar contra una
superficie o barrera capaz de reflejarlos.

PRINCIPIOS FISICOS
EL SONIDO. El sonido es una
vibración mecánica en un medio
sólido, líquido o gaseoso.
Esta vibración se puede
representar como una onda
sinusoidal. Según su frecuencia
los sonidos se dividen en:
- Infrasonido ƒ < 20 Hz
- Audible ƒ ≈ 20 – 20 000 Hz
- Ultrasonido ƒ > 20 000 Hz

Frecuencia del sonido.
Características de las ondas
 Todos los sonidos, ya sean audibles o US,
son ondas de presión que se repiten a lo
largo del tiempo.
 Ondas que se transmiten de partícula a
partícula.
 Periodoƒ: Tiempo ocupado por el desarrollo
de la onda (s)
 Frecuencia: número de períodos o ciclos por
segundo. 1 ciclolseg = 1 Herzio (1 Hz) 1
millón de ciclos/seg=1 millón de Herzios (1
MHz)
 Longitud de onda: distancia que recorre la
onda durante un ciclo o período.
CICLO

Formación de imágenes
 Los US diagnósticos son generados en un dispositivo
llamado transductor, el cual contiene uno o más cristales
con propiedades piezoeléctricas
 Las ondas de sonido viajan a través de los tejidos. A
medida que avanzan, :parte de ellas serán reflejadas
en forma de ecos. Estos son devueltos al transductor,
donde interaccionan con los cristales, produciendo una
señal eléctrica que será analizada y transformada en un
punto de luz.

PRICIPIOS BASICOS
 INTENSIDAD :Los Ultrasonidos que se emplean en Ecografía son de muy baja
Intensidad ( 10 - 50 mW / cm2 ) para evitar cambios en el medio que atraviesan.
Terapéutico 0.5 – 3.0 W/cm2
Diagnóstico 2D 0.001 – 0.1 W/cm2
Doppler Color 1000W/cm2
 La Intensidad se expresa en Decibelios ( dB ) y mide la diferencia de intensidades
entre dos puntos.
 Impedancia:Es la resistencia de un tejido al paso del ultrasonido, y depende de
la densidad del tejido y de la velocidad de propagación del sonido en él. Cuanto
mayor sea la diferencia entre las impedancias de ambos medios, mayor será la
intensidad del eco. Impedancia ( Z ) es igual al producto de la densidad de un
medio por la velocidad del sonido en dicho medio: Z = VD
 Pulso: un pulso es el número de ciclos que emite el transductor de una sola vez

Velocidad de ultrasonido en
diferentes medio. medio:Z = VD
 Velocidad: Desplazamiento de la onda por unidad de tiempo ƒ
Depende del medio atravesado ƒ 1.540 m/s en tejidos biológicos
ƒ, depende del medio que el sonido esté atravesando (aire 331 mis;
tejidos blandos 1540 mis).
 Medio Velocidad m/s
 Aire 330
 Grasa 1460
 Agua 1480
 Hígado 1555
 Sangre 1560
 Riñón 1565
 Músculo 1600

Principios básicos
 REFLEXION: base tecnica.
 Dispersión :Las Superficies irregulares o rugosas dan lugar a gran
cantidad de ecos de baja amplitud que se dispersan en múltiples
direcciones
 Refracción : el haz de ultrasonidos es desviado cuando incide con un
determinado ángulo sobre una interfase reflectante situada entre dos
medios en los que la velocidad de dichos ultrasonidos es diferente.
 Absorción: la pérdida de energía que se produce cuando un haz de
ultrasonidos atraviesa un medio. Tiene relevancia la frecuencia: >
frecuencia > absorción < penetración: Sondas Musculares de 7,5 Mhz
<
frecuencia < absorción > penetración: Sonda Abdominal de 3,5 Mhz
 Atenuación: Es la pérdida de energía que experimenta un haz de
ultrasonidos al atravesar un medio como consecuencia de su absorción,
reflexión, refracción y/o dispersión.

PRICIPIOS BASICOS :Interfase
reflectante
 Interfase
reflectante .Es la
superficie o barrera
capaz de reflejar los
sonidos y por tanto
también los ultrasonidos.
Esta barrera o interfase
existe entre dos medios
contiguos o adyacentes
con diferente Impedancia
Acústica.

CAUSAS DE ATENUACIÓN
 Refracción: cambio de dirección de las ondas
ultrasónicas. Estas ondas se pierden al no
volver al transductor, lo que contribuye a la
atenuación.
 Dispersión: reflexión de ecos en múltiples
direcciones cuando los US chocan con una
superficie pequeña e irregular.
 Absorción:la energía es absorbida por los
tejidos y convertida en calor, produciéndose una
pérdida constante de intensidad.

Reflexión
 Cuando un haz de ultrasonidos llega a
una interfase reflectante una parte del
haz se refleja en forma ecos y la otra
parte continúa hacia la siguiente
interfase.
 Cuanto mayor sea la diferencia de
impedancia acústica entre los dos
medios que separa la interfase mayor
será el eco.
CORTE LONGITUDINAL
s I
A
P

Resolución
 Es la menor distancia posible a la que pueden
estar situados dos puntos de forma que el
sistema sea capaz de reconocerlos como
estructuras individuales. Si los puntos en
cuestión tienen una proximidad que supera
capacidad de resolución el sistema interpreta
que se trata de una estructura única.

RESOLUCIÓN
 Resolución Axial. Cuando es capaz de diferenciar dos
puntos o interfases muy próximas en la dirección del haz
de ultrasonidos
 Resolución Lateral. Cuando es capaz de diferenciar
dos puntos o interfases muy próximas situados en un eje
perpendicular a la dirección del haz ultrasónico.
 Resolución Dinámica. Capacidad de un ecógrafo para
la reproducción del movimiento de algunas estructuras y
del movimiento de barrido del transductor. Está en
relación con el número de imágenes por segundo.

Ecógrafo
 Sonda: Contiene el transductor que emite el haz
de US y capta los ecos
 Piloto de emisión: Excita eléctricamente el
transductor para hacerle producir Ultrasonidos
 Receptor: Analiza la señal eléctrica recibida en
forma de ecos. A partir de la cual se reconstruye
la imagen ecográfica en pantalla

>frecuencia > absorción < penetración:
Sondas Musculares de 7,5 Mhz
<frecuencia < absorción > penetración:
Sonda Abdominal de 3,5 Mhz

EL ECOCARDIÓGRAFO :El
transductor
 Es la sonda que emite y
recibe los ultrasonidos.
 Los transductores por los
que se proyectarán los
ultrasonidos.
 Dentro del transductor
están los cristales
piezoeléctricos.

Todos los transductores tienen una marca (luminosa o no)
 El transductor es el elemento que
emite y dirige las ondas de
ultrasonido hacia el paciente, que
al chocar contra las diferentes
estructuras hace que las ondas se
reflejen (ecos), especialmente en
las zonas en las que exista un
cambio de densidad de los tejidos.
 Usa frecuencias 2,5-10 mega-
herzios (MHz)

Ecógrafo
 Generador. Genera pulsos de corriente eléctrica que envía al transductor.
 Transductor. Sus cristales son estimulados por los pulsos eléctricos, produciendo
ultrasonidos. Los ultrasonidos reflejados, Ecos, estimulan nuevamente a los cristales
y se convierten en señal eléctrica.
 Convertidor Analógico - Digital. Digitaliza la señal que recibe del transductor; la
convierte en información binaria: en unos o en ceros ( igual sistema que el empleado
por los ordenadores ).
 Memoria Gráfica. Ordena la información recibida y la presenta en una escala de
grises.
 Monitor. Muestra las imágenes en tiempo real.
 Registro Gráfico. Las imágenes se pueden imprimir, guardar o grabar para
visualizarlas en otro equipo o en un ordenador.
 En la consola del ecógrafo, existen una seria de teclas y mandos con los que ajustar
tanto la señal de salida y entrada, para optimizar la imagen que visualizamos en el
monitor y para efectuar medidas: cálculos de distancia, de áreas, de volumen,

EL ECOCARDIÓGRAFO: optimizar la imagen
 Ganancias la energía que se aplica al cristal piezoeléctrico. Se
mide en decibelios (dB).
 Compensación Ganancia-Tiempo :es un control con varios
potenciómetros, cada uno de los cuales permite amplificar o
atenuar la señal a un nivel distinto de profundidad
 Profundidad permite seleccionar la profundidad máxima de
alcance del haz de ultrasonidos con un máximo de 24 cm.
 Foco permite centrar la cantidad de energía del haz en una zona
determinada para conseguir mayor calidad de imagen.
 Frecuencia de Repetición de Pulsos ( PRF ) La frecuencia con la
que el generador produce impulsos eléctricos cada segundo

HUESO…………………AGUA

Modos en ecografia: bidimensional
 Para producir la imagen en dos
dimensiones el haz de ultrasonidos realiza
un barrido sobre un sector anatómico. La
imagen obtenida es una superficie.
 Nos permite evaluar estructuras ,
mediciones de vísceras, hallazgos
patológicos…

Modos en ecografía :Modo M
 Hay un solo cristal piezoeléctrico que
emite pulsos con una PRF de 1000 a
5000 pulsos/segundo, con lo que se
obtienen imágenes de gran definición
temporal y espacial; pero como solo se
emite un haz de ultrasonidos se obtiene
una representación unidimensional (una
línea de puntos) en función del tiempo

DOPLER
 Interpretación del cambio en la frecuencia
del sonido reflejado por un cuerpo en
movimiento.
 Permite calcular velocidades de flujo.
 Se puede determinar si este flujo se
acerca o aleja del transductor.
 Esto se puede representar en colores.

DOPLER
 Es el cambio de frecuencia que experimenta un
sonido causado por el movimiento de la fuente
emisora o receptora.
 Si la fuente emisora de ecos (los hematíes) se
mueve hacia el transductor el frente de onda de
ecos es más estrecho y la frecuencia más alta.
 Si la fuente emisora de ecos (los hematíes) se
aleja del transductor el frente de onda de ecos
es más ancho y la frecuencia más baja.

DOPLER COLOR
 Cuando el flujo se aleja del transductor la frecuencia de ecos
es más baja, por tanto la diferencia es un valor positivo. El
ordenador, arbitrariamente. Asigna a este valor positivo un
color azul.
 Cuando el flujo se acerca al transductor la frecuencia de ecos
recogida es más alta, por tanto la diferencia es un valor
negativo.El ordenador, arbitrariamente, asigna a este valor
negativo un color rojo.

DOPLER PULSADO
 Sólo existe un cristal que emite y recibe.
 Existe la incapacidad para registrar flujos de alta
velocidad.
 Nos permite evaluar velocidades sistólicas y diastolicas
 La frecuencia de emisión del cristal se llama “Frecuencia
de Repetición de Pulso” (FRP). La máxima velocidad de
ultrasonido que puede ser detectada es la mitad de la
FRP. Este parámetro se llama “Límite Nyquist”.
 Si la velocidad del ultrasonido que se está captando
excede el “Límite Nyquist” se produce el fenómeno de
“Aliasing”

Técnica
 Comprobar que es el registro de los datos del paciente
 La paciente en posición adecuada a la exploración que se realiza
 Retirar la ropa que nos facilite el campo de exploración.
 Se procede colocación del sonda adecuada al tipo de exploración
 Verificar que la imagen es adecuada si no realizar cambios en
parámetros (foco, ganancia….) manuales.
 Con respecto a la prueba realizada en consulta condiciones de
oscuridad y posición del examinador.
 Confirmar con distintas posiciones los hallazgos relevantes
 Registro de imágenes
 Informe adecuado : ecoscopia clínica

IMÁGENES BASICAS EN ECOGRAFIA: Ecogénica o
Isoecogénica
 Cuándo en el interior de la
estructura normal existen
interfases de ecogenicidad
similar
 El 50 % de los tiroides
clínicamente normales tienen
nódulos.
 La ecografía detecta nódulos en
40 % de pacientes estudiados
por otros motivos. La prevalencia
de nódulos aumenta con la edad.
 A pesar de ello, la proporción de
malignidad es baja

Imagen hiperecogenica
 Cuando en el interior de una
estructura existen interfases
más ecogénicas que el
parénquima normal que la
circunda. Ecográficamente es
una imagen intensamente
reflectante, de color blanco
intenso, típica del hueso,
calcificación, cicatriz,
engrosamiento bursal.

Hipoecogénica o Hipoecoica:
 Cuándo en el interior de la
estructura existen interfases
de menor ecogenicidad que el
parénquima circundante.
Ecográficamente es una
imagen poco reflectante, color
gris-oscuro, típica de las
tendinitis, desestructuración,
inhomogeneidad. Típica,
también, del músculo normal,
hipo-ecoico respecto del
tendón.

IMAGEN HIPOECOGENICA EN
MAMA: NEOPLASIA,

ANECOICA
 Se produce cuando el
ultrasonido atraviesa un medio
sin interfases reflectantes en
su interior. Ecográficamente es
una imagen no reflectante, de
color negro intenso, típica de
los derrames, hematomas,
acumulación de líquido,
roturas, cartílago, vaso
sanguíneo Con ellas suele
producirse el artefacto
Refuerzo Posterior.

Imagen anecogenica con refuerzo
acustico.

IMÁGENES ANECOGENICAS E
HIPERECOGENICAS

Imagen homogénea y
heterogénea:
 característica que expresan la
distribución de los ecos y la
calidad de la estructura.
Cuando una estructura
presenta diferente calidad de
ecos : heterogenea
Cuando una estructura
presenta misma calidad de ecos:
homogenea.

Restos tiroideos: enfermedad
cowden

LOS ARTEFACTOS
 Los artefactos son aquellas imágenes que
aparecen en el monitor, que no se corresponden
con ecos generados por estructuras reales. Es
fundamental conocerlos, ya que pueden
representar entre un 30 y un 90 % de los ecos
observados.
 Son necesarios para diagnostico de algunas y el
diferencial de otras.

IMPORTANCIA DE ARTEFACTOS
 Imagen hipereco
génica
 Ausencia de
movilidad
 No se visualiza
sombra acústica

ARTEFACTOS: SOMBRA
ACÚSTICA
 Los tejidos calcificados no transmiten ningún
sonido ni lo reflejan y tampoco provocan su
retrodispersión en otras direcciones. Por tanto,
no se observan ecos de retorno de las
estructuras profundas al tejido calcificado, sino
que aparece una sombra con bordes lineales..
Las sombras son útiles, porque pocos cambios
en los tejidos son lo bastante densos para que
se produzcan, y llaman la atención de inmediato
sobre la existencia de patología.

Imágenes múltiples hiper-ecogénicas y barro biliar

Los signos ecográficos de la colecistitis aguda
 la distensión vesicular con eje trasversal
superior a 3,5 cm
> y longitudinal superior a 10cm,
 pared engrosada por encima de 3mm
 litiasis "enclavada en infundíbulo“
 Murphy ecográfico positivo,
 doppler color aumentado,

Los signos ecográficos de la colecistitis
aguda

Sombra acústica. Cálculo colédoco
 Imagen hiperecoica
 Sombra acústica
posterior
 Dilatación del
colédoco
 Signo doble cañón

ARTEFACTOS: Refuerzo
acústico posterior
 Refuerzo acústico posterior: La imagen
ecográfica muestra una zona clara-
hiperecoica detrás de una estructura
oscura-anecoica. Se da detrás de
estructuras que contienen líquido.
 La vesícula biliar, un vaso, un quiste, un
derrame,..

Imágenes anecoicas con refuerzo
acústico posterior

Imagen en espejo
La interfase diafragma pulmones
actúa como «espejo» debido a la gran
diferencia de impedancia. Los ecos
vuelven hacia el hígado, donde
pueden encontrarse con otras
interfases que los reflejan debido a un
proceso de reverberación interna. La
señal en el ecógrafo se recibirá más
tarde y por tanto se verá parénquima
hepático en zonas más profundas'

Reverberación
 Se produce cuando ecos de gran amplitud
son reflejados de nuevo a nivel del
transductor y vuelven a entrar en el
paciente.. Este proceso puede repetirse
sucesivamente y en la imagen aparecerán
líneas hiperecogénicas paralelas que van
disminuyendo de intensidad a medida que
aumenta la atenuación. Se produce cuando
los ultrasonidos se encuentran con gas ó
aire, sobre todo gas en asas intestinales, ó
por presencia de aire entre la piel y el
transductor,aparece como líneas paralelas
consecutivas a lo largo de la pantalla.

PRINCIPIOS BASICOS
 Para poder interpretar las imágenes ecográficas es fundamental
saber diferenciar los ecos reales y los artefactos
 Valorar la situación, el tamaño, la forma y la estructura de los
diferentes órganos.
 Cada órgano y tejido presenta una ecogenicidad característica, por
lo que al realizar una ecografía se deben analizar detenidamente la
intensidad y la distribución de los ecos, valorando las posibles
alteraciones difusas de la ecogenicidad (hiper, hipo o
normoecogenicidad), así como las alteraciones focales, estudiando
la forma, el contorno, el tamaño, el número y la ecogenicidad de
dicha alteración con respecto al resto de parênquima'

CORTES TRANSVERSALES
 Los transductores tienen una marca
(flecha) que nos indica cuál es la derecha
y la izquierda en el plano de corte
transversal y que ha de corresponderse
con la imagen que observamos en el
monitor.

CORTES LONGITUDINALES
 En los cortes
longitudinales la
marca del transductor
se orienta hacia la
cabeza del paciente.

CORTES LONGITUDINALES
 En los cortes longitudinales la marca del
transductor se orienta hacia la cabeza del
paciente.
 A la izquierda de la imagen se observa la
zona craneal del corte y a la derecha de la
imagen la zona caudal.
 La parte superior de la imagen, al igual que en
los cortes transversales, es la anterior del
paciente y la inferior de la imagen la posterior
del paciente

POSICION DE SONDA Y
LOCALIZACION

Inicio tronco celiaco
y mesentérica
Corte longitudinal medial, donde
se aprecia lóbulo hepático
izquierdo y arteria aorta y sus
ramas el tronco celiaco y la
mesentérica superior

CAVA
 Corte longitudinal
medial a la línea
axilar anterior , donde
se aprecia lóbulo
hepático izquierdo y
vena cava en su
entrada a AD.

ESTIMACION DEL GRADO DE
HTP
 Corte longitudinal
medial a la línea
axilar anterior , donde
se aprecia lóbulo
hepático derecho y
vena cava en su
entrada a AD y salida
de vena supra-
hepatica

HTP
 Los signos ecográficos de HTP son un
aumento del diámetro portal,
 disminución de su velocidad,
 flujo portal hepatofugal,
 esplenomegalia, ascitis y circulación
colateral.

ANATOMIA DEL HIPOCONDRIO
DERECHO

Corte trasversal en epigastrio

Corte axial en epigastrio, angulado hacia hombro derecho, el s V
(antero-inferior) y el VIII (postero-superior) e izquierdos (II,III y IV

Medición de lóbulos hepáticos

DOLOR TORACICO
 Disminución de mv en
base derecha.

Paciente con PSA elevado
 PSA ELEVADO CON
PROSTATA
PEQUEÑA
 PSA ELEVADO CON
PROSTATA grado III

NECESITO ESTA PRUEBA
 ¿le han hecho ya esta prueba? REPETICIÓN
 ¿La necesito? INDICACIÓN EN PRIMARIA
 ¿ Las necesito ahora? PERTINENCIA
 ¿Son estas las que necesito?-ADECUACIÓN
 ¿ He planteado bien el caso?-
CONCORDANCIA
 ¿Me aporta algo realizarla en primaria?
 ¿Se esta procediendo a demasiadas pruebas?
INSEGURIDAD

PARA QUE RESULTE UTIL LA
ECOGRAFIA EN PRIMARIA
 Lo primero es anamnesis y exploración
 Indicación debe ser correcta
 Incide sobre la localización de los síntomas
 No se puede evaluar como prueba aparte
 Es muy inespecífica aunque sensible
 Depende del explorador y es difícil
 Precisa un aprendizaje de 50 horas por área
para comenzar.
 Sentido común

INDICACION Y ESCENARIOS
CLINICOS
 Debemos comenzar a usarla en
condiciones habituales de consulta
 No podemos hablar en general de
ecografía, sino, de que patologías son
más sensible a la detección por la prueba
y cuales requiere experiencia y destreza
difíciles de alcanzar por un medico
multifunción de primaria.

Escenarios clínicos
 Evaluar la lesión sub-
clínica en paciente
con factores de riesgo
vascular y mejorar las
decisiones
terapéuticas
individuales, con fin
de mejorar el riesgo
residual.

CLINICOS :EFECTIVIDAD
 -Cribado de aneurismas
en varones 65-75 años,
para disminuir los casos
de rotura en pacientes
con mortalidad no
diagnosticada

PACIENTE QUE CONSULTO
POR HEMATURIA
MACROSCOPICA

ESCENARIOS CLINICOS
 Orientación inicial del
estudio de
adenopatías : tanto
en la derivación como
en la prioridad de la
misma, sin obviar los
árboles de estudio.

 Reducción de tiempos de
demora en los estudios
de nódulos tiroideos en
que se sospecha la
malignidad por criterios
ecograficos , se pueden
gestionar las prioridades
en la derivación.

TI-RADS
 Hipoecogenicidad
 Microcalcificaciones
 Nódulo parcialmente quístico con localización
excéntrica del componente líquido y lobulación del
componente sólido
 Bordes irregulares
 Invasión del parénquima tiroideo perinodular
 Configuración taller than wide (más alto que ancho)
 Vascularización intranodal

 Orientación de causa
de insuficiencia renal,
sobre todo en el
diagnostico
diferencial de causa
obstructora o no
obstructora.

 . Orientación junto con
índice prostático de
síntomas urinarios de las
medidas terapéuticas
mas eficaces, sobre todo
en pacientes con PSA
( antígeno prostático
especifico) o IPSS que
indica síntomas
moderados o severos.
Por ecografía medimos
volúmenes prostáticos

 Paciente con potenciales bajos en el ECG, y
alternancia o sospecha de dolor de origen
pericardio, la ecografía sub-xifoidea, puede
demostar la presencia o la ausencia de derrame
pericardio
 Sospecha de hipertrofia ventricular, con ECG sin
signos de la misma.

 Sospecha de
hipertrofia ventricular,
con ECG sin signos
de la misma.
 Orientar al paciente
con disnea de origen
incierto

 ECG con hipertrofia en
pacientes con control
de TA adecuada.
Siempre que antes se
solicite holter de
tensión.

Desventajas de Ecografía
 Gas no permiten observar lo que hay detrás mediante
ecografía
 Superficie ósea. no permiten observar lo que hay
detrás mediante ecografía.
 Características del paciente
 Características de algunas zonas anatomicas
 Baja especificidad. Tiene una alta capacidad para
detectar lesiones y una inferior capacidad para
diferenciarlas..
 Explorador - dependiente.
 Limitaciones del equipo de ecografía

ESQUEMA GENERAL
Clínica
Guías de actuación clínica
Indicación ecografía
Indicación de ecografía en AP
Ecografía clínica
Ecografía reglada
por radiología
Precisa antes otras pruebas
Áreas de dificultad o mayor pericia
Limitado conocimiento en área
Limitaciones técnicas del aparato
Características especificas del
paciente explorado
Orientación diagnostica
Orientación derivación
Orientación priorización
No valida
Resultados normales
Seguridad del paciente
Estandarización proceso
Analizar resultados

DUDAS
 ¿ Ecografía exploratoria focalizada a los
síntomas concretos para evitar
incidentalomas, ?
 ¿ Definición de escenarios clínico en primaria
que nos indique la experiencia previa en
ecográfias en el marco de consulta del medico
general ?
 ¿ Priorización de aprendizaje para no perderse y
ser eficaz y efectivo?
 ¿ Seguridad global del paciente?
 ¿ Seguridad del proveedor , acreditación?..

Escenarios clínicos valorados Uso
apropiado …¿Y en primaria?
 Escenarios clínicos valorados Uso apropiado
 Sospecha de absceso abdominal Apropiado
 Diagnóstico de masa abdominal palpable Apropiado
 Sospecha de obstrucción intestinal aguda en niños Apropiado
 Sospecha de pancreatitis aguda Apropiado
 Estudio extensión tumoral en pacientes con cáncer de recto (eco endorrectal) Apropiado
 Sospecha de colecistitis aguda Apropiado
 Sospecha de absceso hepático Apropiado
 Diagnóstico de masa hepática Apropiado
 Valoración metástasis hepática ante tumor primario otra localización Apropiado
 Diagnóstico de complicaciones en cirrosis hepática diagnosticada Apropiado
 Sospecha apendicitis atípica Apropiado
 Sospecha apendicitis atípica en niños Apropiado Sospecha de apendicitis atípica en mujer
embarazada Apropiado
 Diagnóstico de dolor abdominal en hipocondrio izquierdo Apropiado
 Sospecha de diverticulitis Apropiado
 Sospecha de diverticulitis complicada Apropiado
 Sospecha de diverticulitis en mujer en edad fértil

RESUMEN
 la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias , establece
para los profesionales sanitarios la obligatoriedad de mantener su
competencia profesional
 La sociedad de radiologia debería tutelar la formación junto a los grupos de
las sociedades y las unidades docentes
 La polivalencia, la transversalidad y la incertidumbre con las que trabaja
continuamente el Médico de Familia no se consideran una limitación sino
una característica propia de la especialidad y un incentivo para participar
activamente en el desarrollo, consolidación y actualización del cuerpo
doctrinal de esta especialidad.
 Los médicos de primaria tienen que ser sensibles, flexibles y responsables
a la hora de incorporar conocimientos y habilidades que resulten eficaces
para logar una calidad adecuada de atención.
 Si estas mejoras que prometen las nuevas tecnicas , por su desarrollo,
deterioran la asistencia global se deben replantear su uso

EN MI OPINION
 Las unidades docentes deben colaborar para garantizar
la formación y el reciclaje de los tutores que garantice
una formación MIR adecuada en cualquier área cartera
de servicios. Iniciando ECO-FAST desde su rotación
urgencias
 La sociedad de radiología no debe delegar su
responsabilidad para garantizar las competencias de
los médicos de familia en la realización de esta prueba
complementaria, pero con el fin de velar por la garantía
de calidad de las mismas en las condiciones de uso en
atención primaria .

EN MI OPINION
 Establecer un programa de aprendizaje
reglado
 Establecer un rotatorio MIR de familia
 Definir escenarios clínicos de uso de
prueba en AP junto con los radiologos,
que escenarios clínicos es útil y que áreas
requieren menor pericia.

COMO CAPACITARME PARA
REALIZAR ECOSCOPIA BASICA
 Cursos básico de cada área implantados en algunas comunidades
(Madrid, Bilbao, implantados en algunos centros)
 Cursos monográficos de cada área implantados en sociedades
 Cursos y paginas de Internet.
http://www.ecografia.eu/
http://www.ecografiaclinica.es/
http://www.echobasics.de/
 Jornadas ecografía de semergen
 Practicas regladas
 Reciclaje

Bibliografía
 http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-2
 www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2006/abr0
3_ponencia.html
 http://www.sedia.es/descargas/informe_delegaci
on_ecografia.pdf

 http://www.madrid.org/cs/Satellite.Plan+de+uso
+adecuado+de+tecnologias

Ecografia clinica UNIDAD 1

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