3. ¿Qué es la sutura?
Maniobra quirúrgica que consiste
en unir los tejidos seccionados,
así como el ligue de los vasos
sanguíneos y fijarlos hasta el
proceso de cicatrización
También conocido como “tiempo
quirúrgico”, “reconstrucción” o
“síntesis”
4. Características de las suturas
• Se refiere al diámetro de la sutura
• Se distingue por el número de “0”Calibre
• Fuerza en libras que el hilo puede soportar
• En la piel el lapso es de 7 días
aproximadamente
Fuerza
tensil
• Permiten el paso de los líquidos tisulares a
lo largo de la línea de sutura
• Es proporcional a la retención de bacterias
• Multifilamento = mayor capilaridad
Capilaridad
5. Características de las suturas
• Tendencia de la sutura a volver a su
estado original
• Monofilamento: mayor número de
nudos; multifilamento es más segura
Memoria
• Roce que produce la sutura al
desplazare por los tejidos
• A mayor fricción, mayor seguridad del
nudo
Coeficiente de
fricción
• La sutura se puede estirar ligeramente y
recuperar su forma después del nudoExtensibilidad
9. Clasificación según el número de hebras
Monofilamento Multifilamento
Fabricada de una sola
hebra
Encuentran menos
resistencia al pasar a
través del tejido
Manejarse con sumo
cuidado por riesgo a
sufrir roturas
Formada por varios
filamentos trenzados
Proporcionan mayor
fuerza tensil y
flexibilidad
10. Material de sutura
Absorbibles No absorbibles
De origen animal
De origen sintético
De origen animal
De origen vegetal
De origen sintético
De origen mineral
11. Tiempo de resistencia de la sutura
1. Vicril cubierto
(Poliglactin 910)
2. Monocril sin teñir
(Poliglecaprone 25)
3. Monocril teñido
(Poliglecaprone 25)
4. Vicril cubierto
(Poliglecaprone
910)
5. PDS II
(Polidiaxonona)
6. Panacril
13. Absorbibles de origen animal
El único producto que persiste en el uso quirúrgico
es el CATGUT
Es colágena obtenida del intestino o tendones de bovinos
y ovinos
Se puede usar simple o después de ser expuesto
Ventaja: gran flexibilidad al contacto con líquidos
orgánicos y el suave deslizamiento a través de los
tejidos sin lesionarlos
Mecanismo de absorción fagocitosis
14. Tipos de CATGUT
Simple Crómico
Color amarillo
Colágena natural
Pierde su fuerza a la
tensión de 5 a 10 días
NO se utiliza para
suturar la piel
Se utiliza para ligar
vasos pequeños, grasa
o tejido subcutáneo
Color oscuro
Mantiene los tejidos
unidos de 14 a 15 días
Se utiliza en planos
más resistentes (vías
biliares, vías urinarias)
Su absorción total requiere lapsos no mayores de 70 a 90 días
16. Absorbibles de origen sintético
Se absorben por proceso de hidrólisis y
fagocitosis
Son hebras de polímeros sintéticos
Ventajas: no son antigénicos ni pirógenos
Desventajas: producen reacción tisular
Su absorción dura más de 90 días
Los más utilizados: ácido poliglicólico, poligractín
910, polidioxanona
17. Absorbibles de origen sintético
Ácido poliglicólico Poliglactín 910 Polidioxanona
• Color verde
• Pierde su fuerza a la
tensión en más de 15
días
• Duración: 80 días
• Color violeta
• Tiene más resistencia
• Permanece por 105 a
115 días
• Color violeta
• Monofilamento
• Dura entre 140 y 180
días
Características compartidas:
• Se emplean en planos profundos que no estén expuestos a tensión y en
los que bastan 15 días para obtener cicatrización óptima
• Pueden ser sustitutos de los no absorbibles
18. Suturas no absorbibles
Pueden ser de origen vegetal, animal, sintético y
mineral
Es el material preferido para suturas de la piel y se
retiran cuando la herida ha alcanzado suficiente
fuerza y antes de completarse la cicatrización
20. No absorbibles de origen vegetal
El algodón es el representante del grupo
Es el más barato y el más fácil de obtener
Tiene poca fuerza a la tensión y se rompe
fácilmente
Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para
suturar
Su fuerza a la tensión aumenta al humedecerse
Fue utilizado desde la antigüedad
Hoy en día están en desuso
22. No absorbibles de origen animal
La seda es el único material que se utiliza como
sutura no absorbible
Es de color negro
Tiene más fuerza a la tensión que el algodón
Se puede utilizar en todos los planos
Produce mayor reacción inflamatoria que
cualquier material no absorbible
Se deben de extraer las suturas porque actúan
como foco de infección
24. No absorbibles de origen sintético
Son los de mayor preferencia para los cirujanos
Su fuerza a la tensión es mayor
Provoca menor reacción tisular
Desventaja: hay que hacer mayor número de nudos
para bloquear con seguridad las suturas
Teñido de color azul
Muy útil en el cierre de la piel
Cirugía cosmética
25. Existen 2 tipos
Polivilino Poliéster trenzado
Hebras azules muy
delgadas, suaves y
flexibles
Operaciones
oftalmológicas,
microcirugía y cirugía
vascular
Semejante a la seda
(aspecto y consistencia)
Se tiñe en color verde
Más resistente y mejor
tolerado
Facilita su
deslizamiento a través
de los tejidos
26. Nuevos materiales
Fibras de
poliéster de
dacrón
Operaciones
vasculares
Operaciones
cardiacas
Politetrafluoruro-
etilieno
expandido
Color blanco
Muy costoso
28. No absorbibles de origen sintético
Entre los hilos usados en cirugía está el acero
quirúrgico inoxidable
El acero es inerte en el tejido, tiene mayor
resistencia que cualquier otro, puede sostener
planos de la herida de manera indefinida
Es el material preferido en operación cardio-
torácica y procedimientos ortopédicos
No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen
varias veces (el acero trenzado si se puede anudar)
29. Calibre de las suturas
Más grueso: #5
Cerca de 1mm de diámetro
A menos calibre, más fino el hilo
En cirugía son más utilizados los hilos de calibre
menor a 1
A menudo que aumentan los “0”, el hilo es más
delgado ( 00, 2-0, 3-0)
Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la anastomosis de
los vasos sanguíneos junto con el uso de lupas
Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio
quirúrgico
31. Elección de las suturas
SUTURAS ABSORBIBLES
Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de
preferencia
Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir espacios
muertos
Sutura de mucosas urinarias y de vías biliares: catgut
crómico
No provoca formación de cálculos
Para suturar mucosas digestivas: catgut crómico o
sintético
Para suturar peritoneo: absorbibles sintéticos o catgut
crómico 1-0
Dependerá del objetivo que se pretenda
alcanzar
32. Elección de las suturas
SUTURAS NO ABSORBIBLES
Aproximación de la piel, más aún cuando se planea
retirar los puntos antes de tiempo y obtener el mínimo
de reacción tisular
Mejores materiales: monofilamento de nylon o de
propileno
Para reconstruir la aponeurosis
Algunos cirujanos utilizan catgtut crómico o seda
Dependerá del objetivo que se pretenda
alcanzar
33. Elección de las suturas
SUTURAS INABSORBIBLES
Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas
El de elección: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0
Polidiaxona: reconstrucción vascular en niños para
permitir el crecimiento del vaso
Para aproximar tejido óseo la elección es el metal
Reconstrucción de tendones: suturas de poliéster
trenzado para dar resistencia a la cicatrización
Para las capas externas: nylon de calibre muy fino
34. Recomendaciones para la elección de sutura
Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias
en sus intersticios.
Es deseable seleccionar la sutura del menor
diámetro posible para afrontar los bordes de la
herida y así reducir al mínimo la cantidad de
material extraño en el interior
35. Recomendaciones para la elección de sutura
Las suturas absorbibles se deben seleccionar para
mantener la fuerza de la tensión durante el tiempo
adecuado para que la cicatriz adquiera fuerza
intrínseca
Las suturas absorbibles son excelentes para la
sutura subcuticular en los niños debido a que no
requieren retirarse
37. Agujas quirúrgicas
El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una
aguja
En general se fabrica con acero inoxidable
templado y existen una gran variedad de formas y
tamaños
Resisten la flexión y poseen la propiedad de
doblarse antes de romperse.
41. ¿Cómo sujetar la aguja?
Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un
punto aproximado entre un tercio y un medio de la
distancia entre el extremo que lleva la sutura y la
punta.
El porta agujas debe estar al ras con respecto al
cuerpo de la aguja.
Al colocar la aguja en el tejido, la presión que se
ejerce deberá seguir el sentido de la curva de la
aguja, perpendicular a la piel, en un ángulo de 90º.
El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar
y anular, usando el índice para dirigirlo.
42. Clasificación según la inserción del hilo
De ojo simple
o acanalado De ojo
automático o de
ojo francés
43. Clasificación según la inserción del hilo
De ojo simple o acanalado
De ojos automático o
francés
Es la más antigua
Debe ensartarse con la
mano
Tiene una hendidura a
través de la cual se
pasa el hilo a través a
modo de presión
Se debilita con el roce
del metal
45. Clasificación según su cuerpo
RECTAS CURVA MIXTAS
• Se emplean en la
sutura de la piel o de
órganos
exteriorizados de las
cavidades
• Se manejan con la
mano
• Se maneja con el
portaagujas
• Se utiliza en la sutura
de los planos
profundos: suturas
cutáneas
• Se manejan con la
mano
• No son de uso común
en cirugías, son más
propias en disección
de cadáveres y
autopsias
• Hay ajugas que tienen la forma de una espátula o de savia y que
hacen una hendidura y se utilizan en oftalmología
• Las agujas con punta de trócar para tejidos que serían muy
resistentes como las fascias y cartílagos
47. Otras suturas específicas
• DISPOSITIVOS MECÁNICOS.- Disponemos de grapadoras
con ganchos. Las que usamos en piel son de acero
inoxidable. Su ventaja es que ahorran tiempo, presentan
menos tasas de infección y ofrecen un resultado
cosmético muy aceptable.
En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial,
de lo contario puede ser más difícil y dolorosa.
• CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas para
el cierre de heridas o cortes semiprofundos. Unen la piel y
evitan el trauma de los puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximación.
Disponibles en varias medidas y en colores blanco o piel.
Su condición microporosa permite la transpiración de la
herida, facilitando la cicatrización y una mejor estética de la
cicatriz.
48. Otras suturas específicas
ADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tópicos permanecen
líquidos hasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la
contienen, momento en el que se polimeriza y forma una capa
flexible que fija la superficie.
Actúa además como barrera antimicrobiana.
Causan intensa reacción inflamatoria en superficies no cutáneas,
por lo que están contraindicadas cerca de ojos y heridas
profundas.
Sus presentaciones son el HistoacrylR que poseen la propiedad
de reabsorberse y el DermabondR que viene teñido en color
50. Ligadura
Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz
Se usa para:
Hemostasia
Cerrar estructura y evitar fugas
Hay 2 tipos:
Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura
• Se utiliza un solo hilo
• Se utiliza una pinza de hemostasia en un
extremo
• Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta
de la pinza
• Se aprieta el nudo con los dedos o con la pinza,
con mucho cuidado
• Hilo de sutura unido a una aguja
• Hilo con suficiente longitud para permitir al
cirujano apretar el primer nudo
51. LÍNEA PRIMARIA
Línea de la sutura que mantiene los bordes de la herida
aproximados durante la cicatrización por primera intención
Suturas continuas
Serie de puntos con una hebra de material de sutura
Deja una masa de cuerpo extraño en la herida
Puede transmitirse una infección a lo largo de la hebra, por lo
que se prefiere utilizar suturas monofilamento para evitarla
52. Tipos de puntos de sutura: continuas
– CONTINUAS.- Los puntos se realizan continuamente
sin cortar el hilo y se ejecutan de forma más rápida.
Se retiran con mayor dificultad, no existiendo la
posibilidad de retirarlos en varias sesiones. Dificultan
además el drenaje de la herida. Contraindicada si
hay sospecha de infección. Buen resultado estético.
– TRES TIPOS:
•Punto continuo simple.
•Punto continuo bloqueante.
•PUNTO INTRADERMICO.
53. Punto intradérmico
• Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las
marcas de los puntos.
Requiere buena aproximación de los bordes, no debiendo existir
tensión en la herida.
Nos proporciona un inmejorable resultado estético.
Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).
TÉCNICA:
•Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
54. Paso 1: Entrada por vértice de la
herida. Angulo de 90º con la piel.
Paso 2: Salida de aguja por el
vértice. Nudo sobre la piel.
Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.
55. Paso 4: Vista del recorrido del
hilo por dentro de la herida.
Paso 5: Punto final de la sutura.
Paso 6 :Doble lazada con el
mismo cabo del hilo.
Paso 7: Estiramos el hilo para
anudar y una 2da lazada al revés
56. RESULTADO FINAL:
• Sutura altamente
estética
• Quedando los bordes
perfectamente
aproximados libres de
puntos visibles
• Nudos quedan a los
extremos de la herida
• Para su retirada, se
cortará uno de los
nudos y se deslizará
desde el opuesto.
57. Suturas interrumpidas
Utilizan varias hebras para cerrar la herida
Cada hebra se anuda y se corta después de la inserción
Proporciona un cierre más seguro
Si se rompe una, el resto seguirá aproximando los bordes de la
herida
Se pueden utilizar si la herida está infectada
Los microorganismos tienen menos posibilidad de viajar a lo
largo de puntos interrumpidos
58. Tipos de puntos de sutura: interrumpidas
• TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA
– DISCONTINUAS.- Las más empleadas. Cada punto realizado es
independiente del siguiente. Se deben repartir uniformemente a lo
largo de la herida, de esta forma favorece el drenaje de la herida.
Retirada de puntos más práctico.
HAY CINCO TIPOS:
•PUNTO SIMPLE.
•Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
•Punto colchonero vertical.
•Punto de colchonero horizontal.
•Punto de colchonero horizontal semienterrado.
59. Punto simple
Es el más utilizado. Es rápido y fácil de ejecutar. Se realiza con
material no reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en zonas
de tensión supraarticulares.
TÉCNICA:
Paso 1: Entrada en ángulo de 90º Paso 2: Salida por tejido
subdérmico.
60. Paso 3 :Entrada de aguja por
tejido subdérmico.
Paso 4: Salida de aguja por el
borde contrario de la herida.
Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.
61. Paso 7: Doble lazada sobre el
porta del hilo proximal.
Paso 8: Cierre del porta
cogiendo el hilo distal.
Paso 9: Estirar los extremos del
hilo en sentido opuesto.
Paso 10: Última lazada en
sentido contrario al anterior.
62. RESULTADO FINAL: Bordes
evertidos, puntos equidistantes
de los bordes y nudos a un lado
de la herida.
Los nudos deben quedar
siempre a uno de los lados de la
herida, lo que permite:
• Inspección de la herida.
• Interferir menos en la
cicatrización y
vascularización.
• Facilitar la retirada de los
puntos.
63. Suturas permanentes
Se colocan por debajo
de la capa epidérmica
Pueden ser continuas o
interrumpidas
No se retiran después
de la cirugía
Suturas en jareta
Suturas continuas
colocadas alrededor de
una luz
Se estiran y aprietan
para invertir la abertura
64. Suturas subcutánea
Suturas continuas
colocadas en el tejido
subcutáneo por debajo
de la capa epitelial, en
línea paralela a la herida
Deben ser puntos cortos
y laterales
65. LÍNEA SECUNDARIA
Colocación de los puntos
Pueden ser puntos continuos o interrumpidos
Se deben tomar porciones iguales de tejido de cada lado de la
herida
La aguja debe insertarse entre 1 y 3 cm del borde de la herida
La mayoría de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se
mantienen en aposición
67. Tipos de nudos
NUDOS CUADRADOS
Técnica de una mano
Es uno de los mejores
Se anuda de preferencia
con ambas manos para
lograr tracciones en
direcciones opuestas
nudo que no se desliza
68.
69. Tipos de nudos
NUDOS CUADRADOS
Técnica de dos manos
Es el mejor y más sencillo
70.
71. Nudos con instrumental
Adecuado cuando ambos
extremos del hilo son
cortos o para ahorrar
material de sutura
74. ¿Cuándo retirar los puntos?
El tiempo para la retirada de los puntos dependerá del
lugar donde esté localizada la herida y el tipo de
material empleado.
75. ¿Cómo retirar los puntos?
Debe hacerse mediante técnica aséptica y estéril
Pasos:
Limpiar el área con un antiséptico
Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras
alrededor de las suturas
Tomar un extremo de las suturas con pinzas
Se corta lo más cerca posible de donde la sutura penetra en la
piel
Tirar suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia
el lado opuesto del nudo
76. Bibliografía
• Libro de suturas “ETHICON Wound Clousure Manual”
• Manual Ethicon de Técnicas de anudado. Ethicon
Products, Johnson Johnson Medical
• Archundia, A. Cirugía, Educación quirúrgica
![Arantxa [Medicina]](https://cdn.slidesharecdn.com/profile-photo-EMedArancha-48x48.jpg?cb=1595827138)
