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  1. 1. ELENA PATRICIA ESCOBAR MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS ENERO 2014
  2. 2. Evaluación y enfoque del paciente Dificultad respiratoria respiratorio y falla ventilatoria Shock Arritmias Paro cardiorresiratorio Cuidados Postreanimación Fármacos
  3. 3. Evaluar Intervenir Identificar
  4. 4. … EVALUACION CLINICA DESCRIPCION BREVE Evaluación general Conciencia, respiración, color Evaluación primaria ABCDE Evaluación secundaria SAMPLE Evaluación terciaria Reportes de laboratorios e imágenes, diagnóstico
  5. 5. CONCIENCIA RESPIRACION COLOR …
  6. 6. Nivel de conciencia No responde Irritable alerta HIPOXIA: V/Q, Trauma, intoxicaciones, sangrados …
  7. 7. Respiración Apnea/Disnea Patrón anormal Ruidos sin auscultación HIPOXIA …
  8. 8. Color Cianosis Palidez Piel moteada PERFUSION OXIGENACION …
  9. 9. • Vía aérea abierta, no obstrucción DESPEJADA • Respiración normal • vía aérea obstruida pero sostenible con maniobras simples: posicionamiento de la cabeza SOSTENIBLE • Vía aérea obstruida y requiere maniobras NO SOSTENIBLE de intervención avanzadas: IOT
  10. 10. FR (FR en 30seg x 2) Taquipnea-bradipnea-apnea Esfuerzo respiratorio: aleteo nasal, retracciones, gasping, balanceo de la cabeza Expansión torácica: simetría, desbalance toraco-abdominal, deformidades Auscultación: estridor, sibilancias, roncus, estertores, crépitos Pulsoximetría: solo no da información de V/Q
  11. 11. TAQUIPNEA:  Fiebre  Dolor  Acidosis metabólica, DHT o CAD  Sepsis  ICC  Anemia severa  Defectos cardiacos congénitos cianozantes (transposición de grandes vasos)
  12. 12. FC y ritmo Pulsos periféricos y centrales Llenado capilar Color y temperatura de la piel TA
  13. 13. Edad TAS mínima RN 60 mmHg 1mes – 1 año 70 mmHg 1año – 10 años 70 + (edadx2) >10 años 90mmHg Edad FR < 1 año 30 – 60/min 1-3 años 24-40/min 4-5 años 22-34/min 6-12 años 18-30/min 13-18 años 12-16/min Edad FC RN – 3meses 85 – 205 3meses – 2 años 100 – 190 2años – 10 años 60 – 140 >10 años 60 - 100
  14. 14. Estado de conciencia  AVPU  Escala de glasgow Pupilas Examen neurológico completo: compromiso focal, motor, sensitivo, RMT
  15. 15. Conciencia *Confusión Irritabilidad Letargia *AVPU *GCS *Focalización Hipoxia Alt. De la conciencia Pérdida de tono muscular Convulsiones generalizadas Midriasis Alteración de la conciencia Pobre perfusión TCE Encefalitis, meningitis Hipoglicemia Drogas Hipoxia Hipercapnia
  16. 16. TCE GCS Leve 13-15 Moderado 9-12 Severo < / = 8
  17. 17. Exposición completa: lesiones en piel, cambios de color, petequias, estigmas de trauma, lesiones no relacionadas con el motivo de consulta, sitios de punción. Control de hipotermia
  18. 18. HISTORIA CLINICA COMPLETA EXAMEN FISICO COMPLETO SAMPLE S: signs and symptoms Tos, dificultad respiratoria progresiva o súbita, alteración del estado de conciencia, agitación, ansiedad, fiebre, intolerancia a la VO, diarea, emesis, sangrados, ALICIA. A: allergies Medicamentos, alimentos, latex M: medications Dosis, ultima dosis ingerida P: past medical history Perinatales, antecedentes relevantes: asma, arritmias, cardiopatías, convulsiones, DM, cirugías, vacunación L: last meal Hora de la última ingesta E: events Eventos relacionados: súbito o progresivo, tipo de trauma, muertos en la escena, tratamientos antes de llegar a Urgencias
  19. 19. Gases arteriales Hipoxemia: PO2 bajo Hipercapnia: PCO2 alto Acidosis: PH < 7.35 Alcalosis: PH > 7.45 Gases venosos Gradiente A-V de CO2 Hb Tranporte sangíneo del O2 Saturación venosa central Desbalance entre entrega y consumo de O2. (N: 70-75%) Lactato Metabolismo anaeróbico, hipoxia PVC Información de volemia y soporte vasoactivo otros EKG, Rx de torax, Ecocardiograma, Pico flujo expiratorio
  20. 20. • Obstructivo de la vía aérea superior • Obstructivo de la vía aérea inferior • Enfermedad del tejido pulmonar • Alteración del control de la respiración RESPIRATORIO • Shock hipovolémico • Shock distributivo • Shock cardiogénico • Shock obstructivo CIRCULATORIO … •Dificultad respiratoria •Insuficiencia respiratoria •Shock compensado •Shock Hipotensivo
  21. 21. VA SUPERIOR: OVACE, croup, epiglotitis VA INFERIOR Bronquiolitis, status asmático PARÉNQUIMA Bronconeumonía CONTROL DE LA RESPIRACIÓN: convulsiones, debilidad muscular,coma
  22. 22. • Evaluar FC, TA, color y T*, llenado capilar, estado de conciencia, diuresis • Estado reversible, iniciar Reanimación SHOCK COMPENSADO • Signos de hipoperfusión a pesar de LEV • Requerimiento de soporte vasopresor • Mal Pronóstico SHOCK HIPOTENSIVO
  23. 23. Decidir que hacer basándose en su evaluación y categorización inicial del estado clínico. Identificar una afección potencialmente mortal e iniciar intervenciones para salvar la vida Iniciar intervenciones-Reanimación …
  24. 24. 1. Permeabilice vía aérea 2. Active el sistema de emergencias 3. Iniciar la RCP 4. Obtener desfibrilador 5. Monitoría y oximetría 6. Administrar oxigeno 7. Soporte ventilatorio 8. Iniciar medicamentos y fluidos …
  25. 25. VOL SANGUINEO INADECUADO O CAPACIDAD INADECUADA DISTRIBUCION INADECUADA DETERIORO DE LA CONTRACTILIDAD OBSTRUCCION DEL FLUJO
  26. 26. HIPOVOLÉMICO: Volumen circulante inadecuado. Diarrea, emesis, inadecuada ingesta, diuresis osmótica, CAD, quemaduras, tercer espacio DISTRIBUTIVO: Distribución inadecuada de la volemia. Disminución de la RVP Sepsis, anafilaxia, neurogènico CARDIOGÉNICO: Alteración de la contractilidad cardiaca Cardiopatías congénitas, falla cardiaca, arritmias, sepsis, intoxicaciones, drogas, traumma miocárdico OBSTRUCTIVO Hipotensión por obstrucción al flujo de sagre desde el corazón Taponamiento cardiaco, Neumotorax a tensión, TEP masivo, Lesiones cardiacas congénitas
  27. 27. TAQUICARDIA • SI ES EXCESIVA DISMINUYE EL TIEMPO DE LLENADO VENTRICULAR, DISMINUYE EL VS Y GC AUMENTO DE RVS (VASOCONSTRICCION) • SI CAE EL GC DISMINUYE EL O2 SE ACTIVA LA SEGUNDA LINEA DE DEFENSA REDISTRIBUIR A ORGANOS VITALES DISMINUYENDO LA PERFUSION PERIFERICA AUMENTO FUERZA CONTRACTIL • PERMITE MAYOR VACIADO VENTRICULAR AUMENTO DEL TONO VENOSO • AUMENTO DE VOLUMEN CIRCULANTE DE ALTA CAPACITANCIA AL CORAZON
  28. 28. Líder de Equipo Compresiones Tiempo, Notas Vía aérea Monitor/Desfibrilador Canalizar. LEV, Medicamentos
  29. 29. DEFINICIÓN: Cese de actividad cardiaca detectable clínicamente. Se caracteriza por ausencia de respuesta, apnea y ausencia de pulsos centrales …
  30. 30. En los lactantes y niños el PCR se presenta secundario a una falla respiratoria o shock progresivo, menos común de manera súbita (arritmias: FV o TV) …
  31. 31. 75-80% de PCR-Pediátrico ocurre en el hogar Una RCP rápida y efectiva mejora sobrevida Cada minuto que no se recibe RCP disminuye sobrevida en 7%
  32. 32. PCR EXTRAHOSPITALARIO SOBREVIDA DE 4-13% PCR INTRAHOSPITALARIO SOBREVIDA DE 33% …
  33. 33. Causas precipitantes Respiratorio SDRA Falla respiratoria Circulatorio shock PCR súbito Arritmias PARO CARDIORESPIRATORIO …
  34. 34. DESFIBRILABLES  TV sin pulso  FV NO DESFIBRILABLES  Asitolia  AE sin pulso
  35. 35. Oprima fuerte y rápido Más de 1/3 del diámetro torácico Más de 100/min …
  36. 36. 2 J/kg  4J/kg ▪Max. 10J/kg o dosis de adulto …
  37. 37. Desde el retorno a la circulación espontánea hasta la recuperación de la falla respiratoria o circulatoria.  Oxigenación – saturación – ventilación  Shock recurrente – soporte vasoactivo  Manejo de la glicemia 140-180mg/dl  Hipotermia (32-34°C): mejor pronóstico en adultos con OHCA con FV/TV

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