El documento describe las indicaciones y técnicas de exploración de la función pulmonar. Entre las técnicas descritas se encuentran la espirometría, pruebas de broncodilatación y broncoprovocación, medición de volúmenes pulmonares y capacidad de difusión de monóxido de carbono. La espirometría mide los flujos y volúmenes respiratorios y puede identificar patrones obstructivos, restrictivos o mixtos. Las pruebas de broncodilatación y broncoprovocación evalúan la reversibilidad

2.  INDICACIONES DE PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR
1. Pacientes candidatos a:
2.
3.
4.
5.
6.
7.
- Cirugía abdominal superior.
- Cirugía torácica.
- Sometidos a BY-PASS aortocoronario.
Pacientes ancianos (> 60 años de edad).
Fumadores importantes con antecedentes de tos persistente.
Pacientes con sibilancias o disneas.
Pacientes con deformidades de la pared torácica o la columna
vertebral.
Pacientes con cualquier evidencia de enfermedad pulmonar
crónica.
Pacientes con obesidad mórbida.

3.  TECNICAS DE EXPLORACION DE LA
FUNCION RESPIRATORIA
 CAPACIDAD VENTILATORIA (VENTILACIÓN)
 ESPIROMETRIA LENTA Y FORZADA
 ESTUDIO DE LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL:
PRUEBA BRONCODILATADORA
 PRUEBA DE BRONCOPROVOCACION
 ASAS DE FLUJO VOLUMEN
 VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA
 VOLUMENES PULMONARES : PLETISMOGRAFIA


4.  INTERCAMBIO PULMONAR DE GASES (DIFUSION)




CAPACIDAD DE DIFUSION DE CO (DLCO)
ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA)
ANALISIS DE pO2, pCO2 EN AIRE ESPIRADO.
DETERMINACION DE V/Q (TECNICA DE GASES
INERTES MULTIPLES)
 CIRCULACION PULMONAR (PERFUSION)
 HEMODINAMICA PULMONAR (CATETER DE
SWAN-GANZ)
 TECNICAS ANGIOGRAFICAS
 TECNICAS RADIOISOTOPICAS

5.  ESPIROMETRIA
• Es la técnica que mide
los flujos y volúmenes
respiratorios útiles para el
diagnóstico y seguimiento
de patologías
respiratorias, y puede
ser simple o forzada.

6.  Instrucciones previas:
No usar medicación broncodilatadora en las horas
previas a la prueba:
 6 horas para los agonistas beta 2 de corta
duración (salbutamol, terbutalina)
 12 horas para los agonistas beta 2 de larga
duración (salmeterol, formoterol) y teofilinas
retardadas
No debe fumar en las horas previas a la
realización de la prueba, ni tomar bebidas con
cafeína (café, té, cola...).
Explicarle SIEMPRE la razón del estudio y en qué
consiste el mismo, con lenguaje claro y asequible.

7.  LA ESPIROMETRIA SIMPLE:
 Consiste en solicitar al paciente que tras una inspiración
máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el
tiempo que necesite para ello. Así se obtiene los
siguientes volúmenes y capacidades:
 Volumen normal o corriente: VT corresponde al aire que
se utiliza en cada respiración.
 Volumen de reserva inspiratoria: VRI corresponde al
máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente.
 Volumen de reserva espiratoria: VRE corresponde al
máximo volumen espiratorio a partir del volumen
corriente.

8.  Capacidad vital: CV es el volumen total que movilizan los
pulmones, es decir, sería la suma de los tres volúmenes
anteriores.
 Volumen residual: VR es el volumen de aire que queda
tras una espiración máxima. Para determinarlo, no se
puede hacerlo con una espirometría, sino que habría que
utilizar la técnica de dilución de gases o la plestimografia
corporal.
 Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la
capacidad vital y el volumen residual.

10.  LA ESPIROMETRIA FORZADA:
 Es aquella en que tras una inspiración máxima, se le
pide al paciente que realice una espiración de todo el
aire, en el menor tiempo posible. Es más útil que la
anterior, ya que nos permite establecer diagnósticos de
la patología respiratoria. Los valores de flujos y
volúmenes que más nos interesan son:
 Capacidad vital forzada (FVC) (se expresa en mililitros):
Volumen total que expulsa el paciente desde la
inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su valor
normal es mayor del 80% del valor teórico.
 Volumen máximo espirado en el primer segundo de una
espiración forzada (FEV1) (se expresa en mililitros): Es
el volumen que se expulsa en el primer segundo de una
espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80%
del valor teórico.

11.  Relación FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen
total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor
normal es mayor del 70-75%.
 Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF2575%): Expresa la relación entre el volumen espirado
entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda
en hacerlo. Su alteración suele expresar patología de las
pequeñas vías aéreas.

12. •Curvas volumen-tiempo: Aporta los valores del FEV1 y
FVC permite controlar si fue correcta la prolongación del
esfuerzo para el cálculo de la capacidad vital.

13. •Curvas flujo-volumen: Aporta los valores de FVC y de
flujo espiratorio máximo (FEM ó Peak-Flow). Permite
controlar el esfuerzo inicial de la espiración máxima.

14.  PATRONES ESPIRÓMETRICOS
 Las características que definen los diferentes patrones
espirométricos, son:
 Patrón obstructivo:
 Indica una reducción del flujo aéreo por aumento de la
resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), o por la
disminución de la retracción elástica del parénquima
(enfisema).
Los valores espirométricos nos darían:
 FVC normal.
 FEV1 disminuido.
 FEV1/FVC disminuido < 70%

15. A mayor grado de obstrucción el flujo espiratorio máximo
(FEM) estará más disminuido y la pendiente de la curva
volumen-tiempo será menos pronunciada y con una
espiración más prolongada

16.  Patrón restrictivo:
 Se caracteriza por la reducción de la capacidad
pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima
(fibrosis, ocupación, amputación…), del tórax (rigidez,
deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su
inervación.
Sospecharemos restricción cuando en la espirometría
aparezca:
 FVC disminuido.
 FEV1 disminuido.
 FEV1/FVC normal.

18.  Patrón mixto:
 FVC disminuido.
 FEV1 disminuido.
 FEV1/FVC disminuido.

19.  INDICE DE GRAVEDAD
 FVC, FEV1 o ambos expresados como % del valor de
referencia
• LEVE
80% - 60%
• MODERADA
59% - 40%
• SEVERA
Menor del 40%

20.  TEST DE BRONCODILATACION:
 CONSTATAR RESPUESTA AL BD
 DETECTAR PRECOZMENTE OBSTRUCCION
BRONQUIAL
 ESTABLECER UN PRONOSTICO (a mayor respuesta
menor caída de VEF1)
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (PBD mayor o igual al
15% sugiere el Dx de Asma).
 ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)
 PREDECIR RESPUESTA AL TRATAMIENTO BD
CRONICO Y CORTICOIDES

21. Se realiza fundamentalmente:
 Para diagnóstico de asma bronquial.
 En el paciente con EPOC para establecer el grado de
reversibilidad de la vía aérea. De todas formas el FEV1
puede verse influenciado por múltiples factores, por lo
que, para pacientes con EPOC, no es una técnica
excesivamente útil para conocer cuáles serán los que
respondan al tratamiento con corticoides inhalados.
 Debe realizarse con el paciente clínicamente estable, sin
que hayan utilizado broncodilatadores de acción corta en
las 6 horas anteriores o de acción larga en las 12 horas
previas. Se realizará una determinación del FEV1 basal y
se administrará 400 microgramos de agonistas beta
adrenérgicos o 80 de anticolinérgicos con cámara de
inhalación. Se determinará el FEV1 a los 30-45 minutos
de la administración de los broncodilatadores.

22.  Un aumento de 200 ml y 12% del valor absoluto del
FEV1, determinará que la prueba broncodilatadora es
positiva.

23.  PRUEBA DE BRONCOPROVOCACIÓN CON
EJERCICIO
 Las pruebas de broncoprovocación son empleadas en el
diagnóstico o exclusión del asma, evaluar la severidad
de la enfermedad y establecer la respuesta al
tratamiento.
 Aunque hay una gran diversidad de agentes causantes
de hiperreactividad bronquial solo algunos pocos son
utilizados dentro de pruebas estandarizas de utilidad
clínica.
 Las pruebas de broncoprovocación más frecuentemente
utilizadas son aquellas que emplean agentes químicos
no selectivos de acción directa como la metacolina y las
que emplean medios físicos como el ejercicio que induce
broncoconstricción de manera indirecta.

24.  El ejercicio es un estimulo físico no selectivo de acción
indirecta que induce broncoconstricción en la mayoría de
asmáticos, fenómeno llamado broncoconstricción inducida por
el ejercicio (BIE). Los factores implicados en la severidad del
BIE son la ventilación pulmonar alcanzada y sostenida
durante el ejercicio y el contenido de agua y la temperatura
del gas inspirado.
 INDICACIONES:
 Diagnóstico de asma
 Detectar la presencia de broncoespasmo inducido por
ejercicio (BIE)
 Evaluar la efectividad de la medicación en estados
agudos o crónicos o de algún cambio en la modalidad
terapéutica para la prevención de broncoespasmo
inducido por ejercicio.

25.  INTERPRETACIÓN
 Una disminución del VEF1 ≥ 10% se considera
anormal ya que los sujetos sanos la respuesta
normal es presentar aumento del VEF1 post
ejercicio.
 Algunos autores consideran que la disminución del
VEF1 mayor del 15% es más diagnóstica de BIE y
toman este punto de corte como una respuesta
FRANCAMENTE POSITIVA.
 De esta forma, la disminución del VEF1 entre 1015% después del ejercicio indica una respuesta
bronco-obstructiva PROBABLE.

26.  VOLUMENES PULMONARES , LAVADO DE
NITRÓGENO Y PLETISMOGRAFÍA
 INDICACIONES:
 Identificar diferentes tipos de enfermedades que cursan




con limitación del flujo aéreo y establecer o confirmar
diagnóstico de alteración restrictiva.
Valoración de la respuesta ante determinadas
intervenciones terapéuticas (fármacos, transplante,
reducción de volumen, radiación, quimioterapia,
lobectomía o neumonectomía).
Ayudar a la interpretación de otras pruebas de función
pulmonar.
Valoración pre-operatoria en pacientes con compromiso
de la función pulmonar cuando el procedimiento
quirúrgico puede afectar a dicha función.
Cuantificación del volumen pulmonar no ventilado.

27.  CAPACIDAD VENTILATORIA (VENTILACION)
PLETISMOGRAFO

28.  INTERPRETACIÓN
 La interpretación de los volúmenes pulmonares se debe







realizar como en las demás pruebas funcionales a la luz
de la clínica y en conjunto con otros resultados como la
espirometría. Las diferentes subdivisiones de los
volúmenes pulmonares se pueden afectar de diferente
forma, según la patología de cada paciente.
Causas de reducción de la capacidad pulmonar total
Intrapulmonares
Neumonectomía
Colapso pulmonar
Consolidación
Edema
Fibrosis pulmonar

29.  Extrapulmonares




Enfermedad pleural
- Derrame
- Engrosamiento
- Neumotórax
 Deformidad de la caja torácica
 - Escoliosis
 - Toracoplastia
 Debilidad de músculos respiratorios
 Obesidad severa

30.  Causas de aumento del volumen residual:
 Intrapulmonares
 Obstrucción de la vía aérea de cualquier causa
 Congestión vascular pulmonar
 Edad
 Estenosis mitral
 Extrapulmonares
 Debilidad muscular

31.  CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DE MONOXIDO DE
CARBONO (FACTOR DE TRANSFERENCIA)
METODO DE RESPIRACION UNICA
 La capacidad de difusión de monóxido de carbono
(DLCO) es la medición del monóxido de carbono (CO)
transferido desde el gas inspirado hasta la sangre capilar
pulmonar.
 Este fenómeno depende de varios factores: El volumen
pulmonar, la distribución regional de la relación
ventilación perfusión, las propiedades de transferencia
de la membrana alvéolo capilar, el volumen capilar, la
concentración de hemoglobina y la tasa de reacción del
monóxido de carbono con la hemoglobina.

32.  INDICACIONES
1.Evaluación y seguimiento de enfermedades que
involucran el parénquima pulmonar (por ejemplo,
aquellas asociados con los polvos, reacciones de
drogas, o sarcoidosis)
2.Estudio de pacientes con disnea, especialmente aquellos
con espirometría y radiografía del tórax normal.
3. Evaluación y seguimiento de enfisema
4.Diferenciación entre la bronquitis crónica, enfisema, y
asma
5.Evaluación
de
compromiso
pulmonar
en
las
enfermedades sistémicas

33. 6.Predicción de desaturación arterial durante el ejercicio en
algunos pacientes con enfermedad pulmonar
7.Evaluación y cuantificación de la limitación funcional e
incapacidad
asociadas
con
las
enfermedades
pulmonares intersticiales y enfisema
8.Evaluación de los efectos pulmonares de agentes de
quimioterapia u otras drogas conocidas para inducir daño
pulmonar
9.Evaluación de la hemorragia pulmonar
10.Como una indicación temprana de ciertas infecciones
pulmonares que causan neumonitis difusa (ej, neumonía
por pneumocystis)

34.  Difusión de CO disminuida causada por:
-Engrosamiento de la membrana alveolocapilar.
-Disminución del área de superficie de membrana
alveolar.
-Reducción del volumen de glóbulos rojos en capilares
pulmonares.
 Difusión de CO aumentada es causada por:
-Reclutamiento capilar
-Posición supina
- Shunt izquierda – derecha

35.  INTERPRETACION:
Alto
Normal
Límite
Leve
Moderado
Avanzado
>140%
80 – 140%
76 – 80%
61 – 75%
41 – 60%
< 40%
1) Capacidad de difusión aumentada:
policitemia, obesidad , asma, hemorragia
pulmonar, shunt izquierda a derecha, insuficiencia
cardíaca leve izquierda, ejercicio previo a la sesión.

36. 2) Capacidad de difusión disminuida con espirometria
normal: anemia, embolia pulmonar recurrente,
hipertensión pulmonar primaria, lupus eritematoso
sistémico, artritis reumatoidea, y esclerosis sistémica,
enfermedad intersticial temprana y aumento de la
carboxihemoglobina.
3) Capacidad de difusión disminuida con espirometría
con patrón obstructivo: enfisema. Si hay obstrucción leve
sospechar fibrosis quística, déficit de alfa1antitripsina,
bronquiolitis obliterante, bronquiectasia o
linfangioleiomatosis.
4) Capacidad de difusión disminuida y espirometría con
patrón restrictivo son sugerentes de sarcoidosis,
asbestosis, TBC miliar, y falla cardíaca congestiva.

37.  GASES ARTERIALES:
 La toma de gases es una medida útil en la evaluación de
la función respiratoria y del equilibrio ácido básico.
 Es un elemento valioso para seguir la evolución del
paciente y tomar importantes decisiones como pueden
ser la intubación endotraqueal, la asistencia ventilatoria
y el manejo adecuado de los problemas metabólicos.
 Este método permite medir directamente la presión
parcial del oxígeno(PaO2), el dióxido de carbono
(PaCO2) y el pH, así como calcular el bicarbonato actual
(HCO3) y la saturación de la oxihemoglobina (SaO2).

38.  INDICACIONES:
 Evaluar la ventilación alveolar (PaCO2), el equilibrio
ácido base (PaCO2 y pH) y la oxigenación (PaO2 y
Saturación de O2).
 Cuantificar la respuesta del paciente a las intervenciones
terapéuticas (oxigenoterapia, ventilación mecánica) y /o
evaluación de diagnósticos.
 Realizar el seguimiento de la severidad y evolución de la
enfermedad pulmonar.

39. Valores normales de los gases arteriales
Ph
PaCO2, mmHg
PaO2, mmHg
SaO2, %
P(A-a)O2, mmHg
< 30 años
7.38 0.03
29.5 2.1
> 60 años
7.44 0.01
29.2 2.2
66.7 2.32
92.9 1.59 9
6.9 3.0
56.7 3.9
90
<18

40. Alteraciones en el equilibrio ácido – base
Ph
PCO2
HCO3-1
Acidosis respiratoria no compensada
↓↓
↑↑
↑
Alcalosis respiratoria no compensada
↑↑
↓↓
↑
Acidosis metabólica no compensada
↓↓
↓↓
Alcalosis metabólica no compensada
↑↑
↑↑
Acidosis respiratoria parcialmente compensada
↓
↑↑
↑↑
Alcalosis respiratoria parcialmente compensada
↑
↓↓
↓↓
Acidosis metabólica parcialmente compensada
↓
↓↓
↓↓
Alcalosis metabólica parcialmente compensada
↑
↑↑
↑↑
Acidosis respiratoria y metabólica
↓↓
↑↑
↓
Alcalosis respiratoria y metabólica
↑↑
↓↓
↑

41. Clasificación de las causas de hipoxia
PAO2
PaO2
PaCO2
CaO2
PvO2
CvO2
Mejoría
FIO2
Hipoventilación
↓
↓
↑
↓
↓
↓
Si
Trastorno de difusión
N
↓
N
↓
↓
↓
Si
Corto circuito I-D
N
↓
N
↓
↓
↓
No
Alteración V/Q
N
↓
No ↑
↓
↓
↓
Si
Anemia
N
N
N
↓
↓
↓
No
Monóxido de carbono
N
N
N
↓
↓
↓
Probable
Hipoxia por hipoperfusión
N
N
N
N
↓
↓
No
N
N
N
N
↑
↑
No
Clasificación
Hipoxia hipoxica:
Hipoxia
Hipoxia citotóxica
Cianuro