Equidad en Salud en Chile. Avances y Desafíos / Bernardo Martorell G. - Ministerio de Salud (Chile)

1. Equidad en Salud en Chile
Avances y Desafíos
Dr. Bernardo Martorell G. MPH
División de Planificación Sanitaria
Ministerio de Salud de Chile
México, D. F.
29 – 30 JUNIO 2015
Consorcio Liderado por Socios Coordinadores
Participan más de 80 Socios Operativos y Entidades Colaboradoras de Europa y América Latina
Socios Operativos

2. Chile
Población: 17,819,0541
Seguro de salud: 80% público / 20%
privado
Gobiernos democráticos de 4 años: 2014-
2018 Presidente Michelle Bachelet
Alta concentración urbana (87%)
79 años de expectativa de vida
En 2010 Chile se unió a OECD y desde
2013 es ranqueado como país de altos
ingresos por Banco Mundial (PIBpc PPP
USD$ 21,590 en 2012)
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
Antecedentes sociopolíticos
1Instituto Nacional de Estadísticas, Chile, Censo 2002, proyección población para 2014

3. DIAGNOSTICO
• Democracia representativa desde 1990 con 2 grandes
bloques políticos
• Desarrollo económico relativamente estable
– Baja carga impositiva – mercado liberal
– Reducción de pobreza; Desigualdad se mantiene
• Alta segregación social
– Sistemas urbanos, educación, salud, transporte, laboral,
productivo, etc.
• Inequidades en salud requieren cambios estructurales:
– Sensibilidad de la elite hacia la pobreza extrema.
– Medios dominados por grupos económicos.
– Movimiento estudiantil 2011 refleja malestar social
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
En Chile se ha priorizado el desarrollo económico

4. Reducción de Pobreza
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
Porcentaje de personas en situación de pobreza y pobreza extrema por ingresos,
Metodología Nueva (2006-2013); Pobreza Multidimensional 20,4% en 2013

5. Inequidad de ingresos
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
Índices* 2006 2013
10/10 27,6 29,1
20/20 11,7 11,5
10/40 2,6 2,5
Gini 0,505 0,504
Distribución del ingreso autónomo entre los hogares según decil de ingreso autónomo per cápita del
hogar

6. Gradiente social de salud
Hipertensión arterial
51,1*
22,8
16,7
Bajo Medio Alto
%
Nivel educacional
*Diferencia estadísticamente significativa respecto de
nivel educacional alto
20,5
7,1
6,2
Bajo Medio Alto
%
Nivel Educacional *
Diabetes Mellitus II
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2009-2010. MINSAL

7. El Sistema de Atención de Salud
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
Un determinante (más) de la salud
Financiamiento
(%) aporte
Seguros
(%) afiliación
Provisión
de Atenciones
FONASA ISAPRE MUTUALES
ESTADO EMPRESASCOTIZANTES
F.F.A.A.
Hospitales
FFAA
Hospitales
SNSS
Consultorios
Clínicas, Centros
Médicos
Clínicas
7,0% 0,95%
4% 76% 17%
Aporte
Fiscal
MINISTERIO DE SALUD Regulación
Sector Público Sector Privado

8. Riesgo de salud por seguro
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
Concentración de riesgo en seguro público
0% 20% 40% 60% 80% 100%
< 20
30 - 39
50 - 59
70 - 79
AgeCategory
% Beneficiaries
ISAPRE
FONASA
Fuente: Cid C, 2011
Fuente: Superintendencia de Salud 2010

9. AVANCES
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
• 2005:
– Medición de
Desigualdades
intercomunales
en salud

10. AVANCES
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
• 2008 - 2010: 13 pasos
hacia la Equidad en
salud en Chile
• Objetivo: “Mejorar el
nivel y la distribución
de la salud de la
población que vive en
Chile mediante la
integración del
enfoque de los
determinantes sociales
de la salud y la
equidad en salud en
las acciones de salud y
otros sectores”

11. AVANCES
• La estrategia del Programa Presidencial de Salud para
el periodo 2014 – 2018 apunta a:
– Fortalecer la Salud Pública.
– Mejorar la salud de la población y entregar mayores
oportunidades.
– Derrotar inequidades en el acceso y los resultados de
salud.
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL

12. AVANCES
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
SALUD
DERECHO
SOCIAL
BIEN PÚBLICO
IRRENUNCIABLE
DE TODAS LAS
POLÍTICAS
COBERTURA
UNIVERSAL
• Fortalecer la Autoridad Sanitaria
• Reforma tributaria
• Inversión en infraestructura
• Política recursos humanos
• Redes Integradas de Servicios de salud basadas en atención primaria
como base del sistema de atención
• Política nacional de medicamentos y tratamientos de alto costo
• Comisión de salud para evaluar rol del sector privado
• Chile Crece Contigo
• Escuelas Saludables
• Impuestos saludables:
alcohol, tabaco, azúcar
• Institucionalidad
ambiental
• Elige Vivir Sano
SOLIDARIDAD,
PARTICIPACIÓN,
RENDICIÓN DE
CUENTAS, EFICIENCIA
Y SUSTENTABILIDAD

13. Salud de Todos y Todas
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
Estrategia Nacional de Salud 2.0
EE3 Factores de
riesgo
EE 4 Ciclo
Vital
EE 1 Enfermedades
transmisibles
EE 2 Enfermedades
crónicas, violencia y
discapacidad
EE7 Institucionalidad del Sector Salud
EE8: Calidad de la atención
EE9 Emergencias, desastres
y epidemias
EE5 Equidad y Salud en Todas las Políticas
EE6 Medio ambiente

14. Instalar el enfoque de equidad en salud como
responsabilidad de Estado y sobre todo en el
quehacer del sector, mediante acciones que se
centren y promuevan la importancia de los
determinantes sociales de la salud y salud en todas
las políticas.
Objetivo General
SECRETARÍA TÉCNICA DE EQUIDAD Y DSS

15. Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
SECRETARÍA TÉCNICA DE EQUIDAD Y DSS
GRUPO DIRECTIVO
Gabinete Ministra - Gabinete SSP
y SRA - DIPLAS - DIPOL - DIPRECE -
DIVAP – DIGERA – Fonasa - Super
SECRETARIADO
Dpto. Promoción de la Salud
Dpto. Estrategia Nacional de Salud
Instalar Capacidades
Equidad
Intersectorialid
ad
Determinantes
Sociales de la
Salud
Evaluación
Rediseñar Programas (Piloto)
Modelo de Salud
Familiar
Programa
Cardiovascular
Marea Roja

16. DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
Sistemas de información en salud
Estadísticas
vitales
Egresos
Hospital,
GRD y
Urgencia
Enfermedad
Notificación
Obligatoria
Registro
Estadístico
Mensual
(REMs)
Vacunación
(RNI)
Registros
Cáncer
(Revican)
Enfermedad
y Accidentes
del Trabajo
(SINAISO)
Autoridad
Sanitaria
(Rakin y
ASD)
Procesos
Clínicos
(SIGGES,
Listas
Espera,
Ficha C.)
Estadísticas
vitales
Egresos
Hospital,
GRD y
Urgencia
Enfermedad
Notificación
Obligatoria
Registro
Estadístico
Mensual
(REMs)
Vacunación
(RNI)
Registros
Cáncer
(Revican)
Enfermedad
y Accidentes
del Trabajo
(SINAISO)
Autoridad
Sanitaria
(Rakin y
ASD)
Procesos
Clínicos
(SIGGES,
Listas
Espera,
Ficha C.)
Rutificado
Género
Etnia
Lugar de residencia
Ingresos o previsión
Empleo, ocupación
Nivel educacional
• • • • • •
• • • • • • •
• •
▫
•
• • •
•
•
•
•
•
• •
▫
•
•
•
•
▫
•
•
•
•

17. DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
Encuestas nacionales de salud
Salud
(ENS 2003,
2009, 2016)
Calidad de
Vida
(ENCAVI
2000, 2006,
2015)
Empleo
Trabajo y
Salud (ENETS
2009)
Infantil;
Sexualidad;
Salud
Mental
Salud
Escolar y
Tabaquismo
Consumo
Alimentario
(ENCA
2009)
Drogas
Socio
Económica
CASEN
varios años
Salud
(ENS 2003,
2009, 2016)
Calidad de
Vida
(ENCAVI
2000, 2006,
2015)
Empleo
Trabajo y
Salud (ENETS
2009)
Infantil;
Sexualidad;
Salud
Mental
Salud
Escolar y
Tabaquismo
Consumo
Alimentario
(ENCA
2009)
Drogas
Socio
Económica
CASEN
varios años
Género
Etnia
Lugar de residencia
Ingresos o previsión
Empleo, ocupación
Nivel educacional
• • • • • • • •
42
condiciones y
muestras
biológicas
Calidad de
Vida
asociada a
salud
Riesgos y
condiciones
laborales
Encuestas
Nuevas
Encuestas
Mundiales
Patrones de
consumo
alimentario
Servicio
Nacional de
Drogas
Ministerio
de
Desarrollo
Social
42
condiciones y
muestras
biológicas
Calidad de
Vida
asociada a
salud
Riesgos y
condiciones
laborales
Encuestas
Nuevas
Encuestas
Mundiales
Patrones de
consumo
alimentario
Servicio
Nacional de
Drogas
Ministerio
de
Desarrollo
Social
• • • • • • • •
• • • • • • •
• • • • • •
• • • • • •
• • • • • • •
•

18. 18
Porcentaje de Mujeres entre 25 y 64 años de
edad que cuentan con PAP en los últimos 3 años
Fuente: Encuesta Casen 2011. Ministerio de Desarrollo Social y DEIS 2009-2014
0
10
20
30
40
50
60
70
80
100,00%
Zona
"Urbano"
"Rural"
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Quintil de ingreso
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Previsión de salud
Público:
Fonasa
Privado:
Isapre
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Escolaridad
< 8 años
cursados
>12 años
cursados
0,00%
0,20%
0,40%
0,60%
0,80%
1,00%
2009 2010 2011 2012 2013 2014
PAP etapas precoces (NIE I y II)
PAP etapas tardías (NIE III y Cáncer)

19. Desafíos
• Instalar el enfoque de equidad en salud en:
– Sistemas de monitoreo – con reportes periodicos
institucionalizados
– Evaluación y rediseño de programas y políticas instaladas y
futuras
• Sectoriales
• Intersectoriales
• Uniendo esfuerzos para…
– Fortalecer las competencias internas
– Institucionalizar el enfoque de equidad y participación
– Sumar liderazgos
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
…será suficiente?

20. APOYO DE EUROsociAL
• Avanzar juntos
– 1er reporte de Monitoreo de Equidad
– Generar capacidades para M&E
– Cobijar la cooperación Sur-Sur
– Apoyar los procesos de institucionalización
– Consejo Nacional para la Equidad
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
Significativo para esta etapa de política Chilena

21. EUROsoci
AL
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POÍTICAS PÚBLICAS
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL