la semiología y los principales patologías que albergan este aparato respiratoriio

1. SISTEMA RESPIRATORIO

2. Exploración del Aparato Respiratorio
Antecedentes familiares: de enfermedades respiratorias:
TBC pulmonar.
Antecedentes personales:
Tabaco
Enfermedades previas (A. Reumatoidea)
Trabajo
Habitat
Aficiones-entorno
Medicamentos ( Captopril,Amiodarona etc..)
Drogas

3. Sintomas del Aparato Respiratorio
Tos,expectoración,disnea,dolor
toracico,hemoptisis
a) Tipos de tos
a) Humeda
b) Seca
c) Emetizante
d) Coqueluchoide
e) Bitonal
a) Advertir el tiempo que está presente y circunstancias en
Que aparece (en el trabajo,decubito,inhalación de gases...)

4. Expectoración
Blanquecina---------------------mucosa
Amarillo-verdosa---------------purulenta
Hemoptpoica------------------- con sangre
Herrumbrosa------------------- como con “oxido de metal”

5. Dolor torácico
Dolor en la Cardiopatia isquemica: angina de pecho en Infarto
De miocardio.Irradiación. Sintomatologia vegetativa.
Localizacion: precordia,retroesternal,irradiación.
Dolor pleurítico.
Dolor toracico extrapleuropulmonar:
Neuritis
Sindrome de Tietze
Fractura o contusión costal

6. Disnea
Concepto: Sensacion de dificultad respiratoria; ahogo;fatiga
Tipos :
Reposo
Esfuerzo
Ortopnea
Disnea paroxistica nocturna

7. Hemoptisis

8. Inspección:
Paciente sentado, tórax
descubierto. Ha de
realizarse por los 4
costados; Se verifica
configuración, movimientos
respiratorios, estado de la
pared torácica y ángulo
xifoideo/ epigástrico.
EXAMEN FÍSICO

9. INSPECCIÓN

11. pectum caricatumpectum excavatum
Constitución: Atlético, normosomico, pícnico.

12. Tórax en tonel (tórax enfisematoso):
-Aumento ángulo anteroposterior
-Angulo xifoidea obtuso
-Ligera acentuación convexidad del torso

13. COMENZAREMOS CON LA
OBSERVACIÓN
PIEL
TEJIDO
CELULAR
SUBCUTÁNE
O
MÚSCULO
S
TIRAJE( Intercostal, supraclavicular)
CIANOSIS

14. TÓRAX ESTÁTICO
DETECTAR LA PRESENCIA DE
DEFORMACIONES DE ORIGEN
CONGÉNITO O ADQUIRIDO
BILATERAL UNILATERAL
AFECTATODO ELTÓRAX
ENCONTRAMOS EN
PACIENTES CON ENFISEMA
PULMONAR
SE EXPRESAN POR
ABOVEDAMIENTOS
Y RETRACCIONES .

15. TÓRAX DINÁMICO
ELTIPO DE
RESPIRACIÓN
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
RITMO
RESPIRATORIO
AMPLITUD
RESPIRATORIA

16. Movimientos respiratorios
Se debe analizar la frecuencia,
amplitud y el ritmo.
Si se trata o no de algún tipo de
respiración.
Angulo xifoidea o epigástrico
Aproximadamente de 90°.
Mas obtuso en pacientes pícnicos y
enfisematosos.
Mas agudo en pacientes
longilineos y asténicos.
EXAMEN FÍSICO

17. Ritmo Respiratorio
a) Normal
b) Taquipneico
c) Bradipneico
d) Kussmaul
e) Cheyne- Stokes
f) Biot
Movimientos respiratorios

18. Respiración de Kussmaul

19. Respiración de Cheyne – Stokes.

20. Respiración de Biot

35. Es una técnica que indica cambios en la densidad
del tejido pulmonar, porque nos ayuda a deducir la
densidad física del contenido del tórax
Encontramos diversos sonidos por la vibración de
la pared torácica
Hay dos métodos principales para percutir tórax
• Percusión directa
• Percusión indirecta

36. • Es útil para
identificar si las
bases del pulmón
están ocupadas
• Se emplea la cara
radial del puño

37. • También llamada en soporte
• Es útil para el diagnóstico de
derrame peritoneal libre

38. • También llamada de Gerhardt
• Dedo percutor cae por detrás de
la uña del plesímetro
• Dedo plesímetro no debe hacer
demasiada presión
• El antebrazo no debe moverse
durante la percusión
• Se realizan golpes suaves y
breves, levantando enseguida el
dedo que percute

39. • Se instruye al
paciente a que
tome una
inspiración
profunda
• Se pide al paciente
que sostenga el
aíre
• Se determina el
margen inferior de
resonancia sobre el
pulmón lleno de
aire
• Se le instruye para
que haga una
exhalación máxima

40. • Región
anterior
• Vértices
pulmonares
(campos
apicales de
Kronig)
• Región
posterior
• Región
lateral

41. REGIÓN ANTERIOR
LADO DERECHO: sonoridad desde la región
infraclavicular hasta la 5° costilla, donde
comienza la submatidez hepática
6° COSTILLA: matidez hepátca
LADO IZQUIERDO: 3° costilla:
- submatidez
- matidez
REGIÓN COSTAL: timpanismo del
espacio de trauble

42. Se delimitan 2 franjas de sonoridad que normalmente son simétrica
Se puede encontrar asimetría en procesos retráctiles e inflatorio

44. EXCLUSIÓN DIAFRAGMÁTICA
Es el rango de
movimiento del
diafragma, es mejor
determinarlo en la pared
del tórax posterior
TÉCNICA
La excursión
diafragmática normal
durante una respiración
profunda es de 5 a 7 cm

45. TÓRAX DERECHO TÓRAX IZQUIERDO
Por encima del 9°
espacio intercostas
hay sonoridad y por
debajo matidez
hepática
Por encima del 9°
espacio intercostal y
sonoridad y por debajo
timpanismo

48. MATIDEZ

49. HIPERSONORIDAD

50. Vista anterior del tórax

54. Auscultación

69. Síndrome Pulmonares
Conjunto sistematizado de signos
recogidos en la exploración que tiene
como base un determinado estado
anatomopatologico producido por
múltiples causas.
Condiciones en el
parénquima
pulmonar para ser
detectado a la
exploración física
Magnitud de daño suficiente
Lesión cercana a pared torácica

70. condensación
Síndrome
Cavitario
Neumotórax
Derrame
pleural
Síndrome
Intersticial
Síndromes Pulmonares

71. Síndrome de condensación
Síndrome físico
Cambios patológicos en el contenido alveolar (exudado, fibrina u otro)
•Neumonía
•Tuberculosis
•Tumores

72. Exploración física
Inspección
Hipomovilidad de
hemitorax afectado
Palpación
Hipomovilidad
Frémito vocal
aumentado
Mayor transmisión de
la voz
Percusión
Sonoridad disminuida
o nula
Sonido mate o
submate
Auscultación
Ruido respiratorio
aumentado y toda la
espiración audible
Soplos tubaricos
Mayor trasmisión de
voz en sitio afectado
Fenómenos agregados
Estertores alveolares
que se auscultan al
final de la inspiración
Estertores
bronquioalveolares

73. Síndrome de condensación
Síndrome radiológico
Cambios opacidades que varían de forma, tamaño y grado de densidad según la
afectación.
•Opacidad con tendencia a homogeneidad
•Bordes mas o menos definidos
•Densidad de acuerdo a la extensión:
•pocos alveolos dan opacidad pequeña poco densa y
mal definida (imagen acinar).
•Muchos alveolos opacidad en segmento, lóbulo o
pulmón. Bordes mas claros si una cisura limita.
•Signo del broncograma aéreo (no es exclusivo)

74. Síndrome de derrame pleural
Síndrome físico
Se presenta cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por liquido o trasudado,
exudado, sangre (hemotorax), pus (empiema) o quilo.
Se necesitan al menos 400ml para detectarse.

75. Exploración física
Inspección
Hipomovilidad de
hemitorax afectado
Aumento de EIC y
abombamiento de la
región.
Palpación
Hipomovilidad
Frémito vocal
disminuido o abolido
Ápex desplazado a
lado sano.
Percusión
Sonido mate
Auscultación
Ruido respiratorio
disminuido
Menor trasmisión de
voz en sitio afectado

76. Síndrome de neumotórax
Síndrome físico
• Se presenta cuando hay presencia de aire en cavidad pleural.
•Este aire generalmente penetra a través del pulmón o bronquilos rotos. O una pared
torácica que pierde integridad.
•La entrada de aire es favorecida por la presión negativa del tórax.
•Dependiendo de la cantidad de aire de ingreso será el neumotórax.
•Un neumotórax del 20% es fácilmente detectable.

77. Exploración física
Inspección
Hipomovilidad de
hemitorax
afectado
Palpación
Movimientos
resp.Y frémito
vocal Disminuidos
Percusión
Aumento del claro
pulmonar o
timpanismo
franco.
Auscultación
Ruido respiratorio
disminuido
Menor trasmisión
de voz en sitio
afectado
Otros
En neumotórax
hipertenso las
estructuras
elásticas son
rechazadas

78. Síndrome de neumotórax
Síndrome radiológico
.
•Hiperclaridad
•No se visualiza trama vascular
•Fácilmente identificable
•El pulmón se colapsa hacia el hilio
•La hiperclaridad es periférica
•El neumotórax se encuentra a tensión
•El diafragma se encuentra descendido
•Existe rechazo de silueta mediotoracica a lado sano
•Pulmón comprimido a mediastino.

79. SÍNDROME CAVITARIO
• Conjunto de signos semiológicos que se producen a consecuencia de una
excavación pulmonar, sin embargo en algunas situaciones su presencia solo se
hace evidente mediante la radiología.

80. ETIOLOGIA

82. Exploración física
Inspección
Tórax adelgazado, si
la causa es
infecciosa o
neoplásica.
Movilidad torácica
disminuida.
Palpación
Vibraciones vocales
aumentadas.
Percusión
Sonoridad torácica
incrementada
(timpanismo).
Auscultación
Murmullo vesicular
disminuido
Broncofonía
Pectoriloquia
Cuadro Clinico
Esta en función de la
enfermedad de
fondo, pero en
general se puede
hallar tos,
expectoración,
astenia, diaforesis,
fiebre y baja de peso
si la etiología es
tuberculosa.

83. SINDROME INTERSTICIAL
• Se refiere a un grupo de trastornos pulmonares en los cuales los
tejidos pulmonares profundos resultan inflamados y luego dañados.

84. Secuencia patógena común a la mayoría
Agresión inicial
Ingreso de: células inflamatorias y
efectoras inmunitarias (alveolitis)
Resolución de respuesta
inflamatoria inicial
Fibrosis o cicatrización pulmonar

85. Exploración física
Inspección
Disnea, taquipnea, polipnea,
Cianosis, Tos exigente.
Tórax generalmente de
diámetros disminuidos.
Tirajes supraclaviculares,
intercostales o subcostales.
Palpación
Amplexación disminuida. .
Percusión
Generalmente conservada.
Auscultación
MV normal o disminuido.
VV normales o disminuidas.
Crepitantes teleinspiratorios
tipo «Velcro».
Acentuación y
desdoblamiento del 2do ruido
cardiaco en foco pulmonar.
Cor Pulmonale: Soplo
tricúspideo y pulmonar, IY,
RHY, Hepatomegalia, Edema
de miembros inferiores.

86. Abordaje Diagnostico en Paciente con
Sospecha de EPID
1.
2.
3.

87. Historia Clínica EPID

88. Historia Clínica EPID. (Cont.)

89. Historia Clínica EPID. (Cont.)

90. Historia Clínica EPID. (Cont.)

91. Historia Clínica EPID. (Cont.)
•Inespecíficos:
•Elevación de la velocidad de sedimentación.
•Hipergammaglobulinemia.
Relacionados a determinadas enfermedades:
Eosinofilia: Eosinofilias pulmonares.
Aumento de la DHL: proteinosis alveolar.
Hipercalcemia e hipercalciuria: sarcoidosis.
Factor reumatoideo: AR.
Anticuerpos antinucleares: LES.
Anticuerpos anti-ENA: ESP.
Anticuerpo anti Jo-I: dermatomiositis, polimiositis.
Enzimas musculares (creatinfosfocinasa, aldolasa):
dermatom., polimios.
Anticuerpo anti-neutrófilo citopásmico (ANCA):
vasculitis.

92. SINDROME DE OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL
(SOB)

93. Síndrome de obstrucción bronquial

94. SOB
• Obstrucción bronquial
• ¿Por qué se produce obstrucción bronquial?

95. Síndrome de obstrucción bronquial
• ¿Qué predispone a los niños al SOB?

97. Asma bronquial

98. Características del ASMA
98
INFLAMACIÓN CRÓNICA VÍAS AÉREAS:
HIPERRESPUESTA BRONQUIAL
• Sibilancias
• Disnea
• Opresión torácica
• Secreciones (flemas)
• Tos (nocturna o de madrugada)
OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO

99. Factores de Riesgo
• F. PREDISPONENTES:
• F. CAUSALES:
• F. CONTRIBUYENTES:
ejercicio
rinovirus
99

100. 1) CLÍNICA
anamnesis + exploración física
dirigida
100

101. SINTOMAS CLASICOS
• Sibilancias Estenosis de la vía aérea
• Tos
• Sensación de opresión torácica
• Disnea
SIGNOS CLASICOS
• Sibilancias
• Aumento de las dimensiones de la pared
torácica
• Hiperresonancia
• Taquipnea
INTENSIDAD
VARIABLE

103. La EPOC se caracteriza por la presencia de
obstrucción crónica y poco reversible al flujo
aéreo asociada a una reacción inflamatoria
anómala frente a un agente irritante.
Tabaquismo
Polvo, sustancias químicas
Contaminación ambiental en interiores
Contaminación ambiental
Genético Déficit alfa 1 antitripsina
FACTORES DE RIESGO

104. PRESENTACION CLINICA

105. GUIA DE EPOC SEPAR 2009

106. CLASIFICACION