Diagnóstico, evaluación y manejo del Traumatismo del hueso Temporal

1. TRAUMATISMO
AURICULAR Y DEL
HUESO TEMPORAL
DR. SARIAAD EDUARDO ORTIZ ARENAS R3 ORL Y CCC
HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS

2. OBJETIVOS:
 Conocer las características clínicas del traumatismo del hueso temporal.
 Conocer las indicaciones de descompresión quirúrgica del traumatismo del hueso
temporal.
 Identificar los propósitos de la evaluación clínica del paciente con traumatismo
temporal.
 Diagnóstico y tratamiento del traumatismo auricular.

3. EPIDEMIOLOGIA DE FRACTURA DE HUESO
TEMPORAL
 Principalmente asociado con accidentes automovilísticos (33%) y violencia.
 14% A 22% de los pacientes con trauma cefálico tienen fractura de hueso
temporal.
 70% de las fracturas ocurren durante la segunda, tercera y cuarta década la vida.
 Predominantemente en hombres 3:1

4. FISIOPATOLOGIA
 Hueso de estructura piramidal de gran densidad.
 La fuerza requerida para producir fracturas es de 1875 libras.
 La fractura se produce en sitios de mayor debilidad: FORAMENES.
 Contiene: Pares craneales VII, IX, X Y XI, coclea, laberinto, cadena osicular,
membrana timpánica, arteria carótida y vena yugular.

5. FISIOPATOLOGIA
 Generalmente asociada a lesiones intracraneales.
 60% son categorizadas con fracturas abiertas: Otorragia, herniación cerebral,
fistula de LCR.
 La gran mayoría son unilaterales.
 Bilateral en 9% – 20%

6. CLASIFICACIÓN
 Con base en el eje del peñasco del temporal: LONGITUDINAL Y TRANSVERSA.
 Con base en la afectación de la cápsula ótica: INTRACAPSULAR O EXTRACAPSULAR.
 Extracapsulares: involucran la Proción escamosa y la pared posterosuperior del CAE.
 Pasa por mastoides, oído medio, tegmen mastoideo y tegmen timpany
 Generalmente resultan de lesiones temporoparietales.
 Hipoacusia de conducción o mixta.

8. CLASIFICACIÓN:
 INTRACAPSULARES: Pasan por la cápsula ótica y provienen del foramen
magno, a través de el ápex petroso.
 Atraviesa el foramen yugular, conducto auditivo interno y foramen lacerum.
 Generalmente resultan de lesiones occipitales.
 Sólo el 2.5% – 5.8% lesionan la capsula ótica.
 Presentan hipoacusia neurosensorial.
 Relacionadas con Parálisis Facial (30%-50%)
 Se puede asociar a Fistula Meningitis.

9. CLASIFICACIÓN:
 LONGITUDINALES Y TRANSERSA.
CLASIFICACIÓN
BASADA EN
SECUELAS Y
FUNCIONAMIENTO.

10. EVALUACIÓN
1. Asegurar la vía aérea.
2. Control de la hemorragia.
3. Evaluación del estado neurológico.
4. Estabilización de la columna cervical.
EVALUACIÓN DE PARALISIS
FACIAL.
EXPLORACION OTOLOGICA.
 Pabellón auricular, CAE,
Membrana timpánica, oído medio

11. EVALUACIÓN.
 CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.
 Presencia de otorraquia, otorragia, fracturas en pared, herniación cerebral.
 La exploración de be hacerse lo más aséptico posible.
 La presencia de sangre y cerumen NUNCA DEBEN DESBRIDARSE CON IRRIGACIÓN.
 Evaluación de la Membrana timpánica.
 El conducto no es empaquetado inicialmente a menos que se presente sangrado profuso.
 DAÑO SEVERO  Estenosis o colesteatoma.
Ferulizar el conducto

12. EVALUACIÓN.
 Integridad de Membrana timpánica.
 Perforaciones traumáticas generalmente cierran espontáneamente.

13. EVALUACIÓN
 EXPLORACIÓN NEUROOTOLOGICA.
 Presencia o ausencia de nistagmo y el tipo del mismo.
 PERIFERICO. Nistagmo horizontal y rotatorio y supresible con la fijación de la mirada.
 CENTRAL. Nistagmo con dirección vertical o cambiante, no latencia ni se fatiga.
 El tipo más común de vértigo posterior a TCE. VPPB
 Fistula perilinfatica. Se sospecha después de 1 semana con vértigo + perdida
fluctuante y progresiva de la hipoacusia.

14. AUDICIÓN
 Se explora con acumetria.
 En presencia de parálisis facial o fistula de liquido cefalorraquídeo una
audiometria se debe realizar antes de la intervención.

15. TC DE CORTES FINOS:
 INDICACIONES.
 Presencia de parálisis facial, fistula de LCR, disrupción de la pared superior del
CAE y del escutum, con atrapamiento de epitelio, lesión vascular.
 Antes de procedimiento quirurgico
 HIPOACUSIA, sin otras complicaciones no amerita más estudios de imagen.

16. MANEJO DE COMPLICACIONES
 LESIÓN AL NERVIO FACIAL.
 7 % de las fracturas.
 25 % son parálisis faciales completas.
 27 % de las lesiones al nervio facial se manifiestan con inicio repentino.
 73 % presentan lesión inicial que progresa.
 Latencia de inicio: 1 a 16 días.
INICIO TARDIO DIAGNOSTICO TARDIO
INICIO NO ESTABLECIDO

17. MANEJO DE COMPLICACIONES
 LESIÓN AL NERVIO FACIAL.
 La gran mayoría resuelve espontáneamente
 Exploración quirúrgica factores de mal pronostico
Inicio (temprano vs tardío).
 Inicio tardío se relaciona con recuperación en un 94% (tratamiento
conservador)
Severidad del daño (penetrante vs no penetrante).
 Parálisis incompleta generalmente resuelve espontáneamente.
Infección asociada.
EXPLIORACIÓN QUIRURGICA Paralisis completa, inicio inmediato o desconocido

18. MANEJO DE COMPLICACIONES
 EVALUACIÓN DEL NERVIO FACIAL
 Evaluación clínica, Estimulador del nervio facial (hilger), electromiografía.
CATEGORIAS DE LESIÓN AL NERVIO FACIAL
1 GRADO Anatómicamente intacto con bloqueo de conducción
(NEUROPRAXIA)
2 GRADO Sección de axones con endoneuro intacto (AXONOTMESIS)
3 GRADO Lesión de axón y endoneuro con perineuro intacto
(NEUROTMESIS)
4 GRADO Sección completa del nervio pero con vaina de epineuro intacta
(NEUROTMESIS)
5 GRADO Seccion completa del tronco con epineuro
REGENERACIÓN
COMPLETA
REGENERACION
ABERRANTE
SINCINESIAS,
DEBILIDAD,
HIPERCINESIAS.
POBRE
RECUPERACIÓN

19. MANEJO DE COMPLICACIONES
 EXPLORACIÓN DEL NERVIO FACIAL
 Electroneuronografia y Electromiografia Evocada.
 Mide el potencial de acción del musculo.
 Se coloca electrodo estimulante adyacente al agujero estilomastoideo y
electrodo perceptor en surco nasolabial.
 Disminución en la amplitud del potencial de acción Degeneración %
TEST ELECTRODIAGNOSTICO MÁS ADECUADO PARA
PRONOSTICO
DEGENERACION DEL 90% EN
PRIMEROS 6 DIAS
MAL PRONOSTICO 
DESCOMPRESIÓN

20. MANEJO DE COMPLICACIONES
 EVALUACIÓN DEL NERVIO FACIAL.
 ELECTROMIOGRAFIA.
 Se coloca electrodo en el musculo
 ACTIVIDAD VOLUNTARIA. Alta probabilidad de recuperación.
 POTENCIALES DE FIBRILACIÓN. Representan denervación del musculo después del 2/3 semanas.

21. MANEJO DE COMPLICACIONES
 LESIÓN DEL NERVIO FACIAL
 El sitio de la lesión se encuentra en el la región perigeniculada en el 80 % a 93% de los
casos, seguido del segmento mastoideo.
 El abordaje translaberintico está indicado en pacientes con hipoacusia profunda.
 Fractura intracapsular  Abordaje transmastoideo/supralaberintico o transmastoideo
ABORDAJES
FRACTURA TRANSVERSAL Abordaje translaberintico
FRACTURA LONGITUDINAL Abordaje transmastoideo/fosa craneal
media

22. MANEJO DE COMPLICACIONES
 LESIÓN DEL NERVIO FACIAL
 ¿CUANDO ESTA INDICADA LA DESCOMPRESIÓN DEL NERVIO FACIAL}
 Descrompresión del nervio dentro de los primeros 3 días y reanastomosis dentro de los primeros 20
días.
 Cuando la Electroneuronografia presenta el 90% de degeneración dentro de los primeros 6 días.

24. MANEJO DE COMPLICACIONES
 FISTULA DE LCR
 Se complica potencialmente con Meningitis en 17% de los casos.
 FRACTURA EXTRACAPSULAR.
 La fistula ocurre a través del piso de la fosa craneal media.
 TEGMEN TYMPANI Y TEGMEN MASTOIDEO, EPITIMPANO, ANTRO Y CELDILLAS MASTOIDEAS
 FRACTURA INTRACAPSULAR.
 Fistula discurre desde la fosa craneal posterior – capsula otica – oído medio
 Puede presentarse hasta 1 semana después del trauma

25. MANEJO DE COMPLICACIONES
 FISTULA DE LCR
 Presencia de liquido claro acuoso a través del CAE o nariz
 Se exacerba con el esfuerzo o balanceo de cabeza hacia delante.
 Presencia de cefalea.
 LCR  Elevada glucosa, menos proteínas, y menos potasio en comparación
con secreciones nasales.
 Presencia de B- transferrina o B-trasa Proteina.

26. MANEJO DE COMPLICACIONES
 FISTULA DE LCR
 TC Cisternografia con contraste intratecal
 Fluoresceina intratecal.

27. MANEJO DE COMPLICACIONES
 FISTULA DE LCR
 La incidencia de meningitis en Fistula de LCR es de 2% a 88%.
 Factores de riesgo:
 Duración de la descarga (7 días)
 No hay beneficio de profilaxis antibiótica en ausencia de datos de fistula.
 Aumenta el riesgo de meningitis un 20% en pacientes con infección concomitante.
 AGENTES: Streptococo Pneumoniae y H. Influenzae

28. MANEJO DE COMPLICACIONES
 FISTULA DE LCR
 TRATAMIENTO.
 Generalmente cierran espontáneamente en 7 a 10 días
 Reposo Absoluo.
 Elevación de la cabeza 30 grados.
 Evitar estornudar y soplar.
 Drenaje lumbar
 El cierre de la fistula que persiste más de 7/10 días esta recomendado.

29. MANEJO DE COMPLICACIONES
 CIERRE DE FISTULA DE LCR
 En un paciente con fractura de la capsula otica + hipoacusia profunda: Obliteración de la
mastoides y oído medio esta recomendado.
 Membrana timpánica, martillo. Yunque y mucosa de oído medio sin retirados.
 El CAE es obliterado + Mastoidectomia completa.
 La trompa de eustaqui y la línea de fractura son cubiertas con fascia temporal

31. MANEJO DE COMPLICACIONES
 HIPOACUSIA
 Conductiva, neurosensorial o mixta.
 EXTRACAPSULAR. Fractura discurre por el techo del CAE, Rompe la MT a tra
vés de la escotadura de rivinus, sigue por tegmen tympani.
 20% separa la cadena osicular.
 Luxación de articulación incudoestapedial (82%)
 Dislocación del yunque (57%)
 Fractua del estribo (30%)
 Hemotimpano
INDICACION DE
TIMPANOTOMIA
EXPLORADORA Y
RECONSTRUCCIÓN OSICULAR
Hipoacusia conductiva >30 dB
por más de 2 meses

32. MANEJO DE COMPLICACIONES
 HIPOACUSIA
 INTRACAPSULAR.
 Neurosensorial Prpfunda.
 Disrupción del laberinto membranoso, avulsión del nervio coclear, interrupción del
riego sanguíneo, hemorragia coclear y fistula perilinfatica, hidrops endolinfático.
 Pronostico malo

33. MANEJO DE COMPLICACIONES
 LESION A CAROTIDA EXTERNA
 Ocurre en 1% de los pacientes.
 Asociado con fracturas de canal carotideo en porción petrosa, fracturas de
esfenoides, neumoencefalo

34. HEMATOMA AURICULAR.
Traumatismo en oído externo.
Tumefacción hipersensible del pabellón auricular a la palpación.
Prevención: Recidiva, Condronecrosis y deformidad de Pabellón
auricular.
Incisión, drenaje, sutura, grasa compresiva, antibióticoterapia.

36. CUIDADOS.
 VENDAJE AURICULAR COMPRESIVO POR 72 HORAS, CON POSTERIOR
REVALORACIÓN.
 CUIDADOS DE VENDAJE.
 BAÑO EN DOS TIEMPOS.
 ANTIBIÓTICO, ANALGÉSICO.
 DATOS DE ALARMA: FIEBRE QUE NO CEDE O MEJORA TRAS ADMINISTRACIÓN
DE ANALGÉSICO, SANGRADO ABUNDANTE, AUMENTO DE VOLÚMEN.

37. FÁRMACO. DOSIS ADULTO. DOSIS NIÑO.
DICLOFENACO 500MG CADA 8 HORAS, 7 DÍAS. 0.5 – 3MG/KG/DÍA, DIVIDIDA EN
2-3 DOSIS.
PARACETAMOL 500MG CADA 8 HORAS, 7 DÍAS. 10 – 15 MG/KG/DÍA, CADA 8
HORAS.
NAPROXENO 250MG CADA 8-12 HORAS, 5
DÍAS.
10-15MG/KG/DÍA EN 2 TOMAS.
IBUPROFENO 400-600MG CADA 8 HORAS, 5
DÍAS.
8-10MG/KG/DOSIS CADA 8
HORAS.
FÁRMACO. DOSIS ADULTO. DOSIS NIÑO.
DICLOXACILINA 500MG CADA 8 HORAS, 7 DÍAS. 12.5MG/KG/DÍA, DIVIDIDA EN 4 DOSIS.
ERITROMICINA 500MG CADA 8 HORAS, 7 DÍAS. 30 – 50 MG/KG/DÍA, DIVIDIDA EN 2 A 4
DOSIS.
CEFALEXINA 500MG CADA 8 HORAS, 7 DÍAS. 25 - 50MG/KG/DÍA, EN 4 DOSIS.
CLARITROMICINA 250MG, 2 TABLETAS CADA 12 HORAS, 7
DÍAS.
7.5MG/KG/DOSIS CADA 12 HORAS.
CLINDAMICINA 300MG CADA 8 HORAS, 7 DÍAS. 20-40MG/KG/DÍA, EN 3-4 DOSIS.
CIPROFLOXACINO 250MG, 2 TABLETAS CADA 12 HORAS, 7
DÍAS.
20-30MG/KG/DÍA, EN DOS DOSIS.

38. LACERACIÓN O ABRASIÓN DEL
CAE.
Uso de hisopos, pasadores o llaves.
Laceración o abrasión.
Tratamiento: Antibiótico tópico.

39. CUIDADOS.
 CUIDADOS DE OÍDO SECO POR 10 – 14 DÍAS.
 NO MANIPULAR OÍDO.
 ANTIBIÓTICO, ANALGÉSICO.
 DATOS DE ALARMA: FIEBRE QUE NO CEDE O MEJORA TRAS
ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICO, OTORRAGIA, OTORREA , AUMENTO
DE VOLÚMEN.

40. FÁRMACO. DOSIS ADULTO. DOSIS NIÑO.
DICLOFENACO 100MG CADA 12 HORAS, 7 DÍAS. 0.5 – 3MG/KG/D, DIVIDIDA EN 2-
3 DOSIS.
PARACETAMOL 500MG CADA 8 HORAS, 7 DÍAS. 10 – 15 MG/KG/Dosis, CADA 8
HORAS.
NAPROXENO 250MG CADA 8-12 HORAS, 5
DÍAS.
10-15MG/KG/DÍA EN 2 TOMAS.
IBUPROFENO 400-600MG CADA 8 HORAS, 5
DÍAS.
8-10MG/KG/DOSIS CADA 8
HORAS.
FÁRMACO. DOSIS ADULTO. DOSIS NIÑO.
CIPROFLOXACINO - OTOENI, SODRIMAX. 3 GOTAS CADA 8 HORAS EN OÍDO
AFECTADO, 10 DÍAS.
2- 3 GOTAS CADA 8 HORAS EN OÍDO
AFECTADO, 10 DÍAS.
OFLOXACINO – ORECIL. 3 GOTAS CADA 8 HORAS EN OÍDO
AFECTADO, 10 DÍAS.
2- 3 GOTAS CADA 8 HORAS EN OÍDO
AFECTADO, 10 DÍAS.

41. PERFORACIÓN DE MEMBRANA
TIMPÁNICA.
Uso de hisopos, pasadores o llaves.
Trauma acústico.
Iatrogénico – Lavado ótico.
Dolor e hipoacusia.
Otoscopia.
Acumetría.
Audiometría.
LIMPIEZA DE CAE.
.

42.  CUIDADOS DE OÍDO SECO.
 NO MANIPULAR OÍDO.
 ANALGÉSICO.
 VALORAR USO DE ANTIBIÓTICO.
 DATOS DE ALARMA: FIEBRE, OTORRAGIA, OTORREA , AUMENTO DE
VOLÚMEN.
 REVALORACIÓN A LAS 3 SEMANAS.
 SEGUIMIENTO EN SEGUNDO NIVEL.
CIERRE:
80-84% AL MES.
HASTA EL 94% A LOS DOS MESES.
NO CIERRE A LOS 3 MESES,
TIMPANOPLASTÍA.

43. QUEMADURA
.
QUEMADURA POR CALOR
GRADO.
TRATAMIENTO:
ANTIBIÓTICO Y ANALGÉSICO.
ANTIBIÓTICO TÓPICO.
SULFADIAZINA DE PLATA.
CURACIONES CADA 8 HORAS.
DEBRIDAMIENTO.
QUEMADURA POR CONGELAMIENTO.
EXPOSICIÓN PROLONGADA A MENOS DE 0°.
TRATAMIENTO:
CALOR LOCAL.
ANTIBIÓTICO Y ANALGÉSICO.
ANTIBIÓTICO TÓPICO.
SE VALORA ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO
ANTICOAGULANTE, DEPENDIENDO DE EXTENSIÓN.
CURACIONES CADA 8 HORAS.
DEBRIDAMIENTO.

44. LUXACIÓN DE CADENA OSICULAR.
Traumatismo directo con objetos.
Barotrauma.
OTALGIA, PLENITUD AURAL, HIPOACUSIA VARIBALE, PUEDE PMT Y OTORRAGIA.
Hipoacusia de conducción máxima (60 dB).
TIMPANOMETRÍA.
Mas común:
1º Luxación de Articulación Incudoestapedial.
2ª Articulación incudomaleolar.
Tratamiento: Exploración de oído medio y reconstrucción de la cadena osicular.

45. ¡GRACIAS !