CLASE DEL TRAUMATISMO PENETRANTE DE CUELLO, CRICOTIROIDOTOMA

1. TRAUMATISMO
PENETRANTE Y CONTUSO
DEL CUELLO
DR. SARIAAD EDUARDO ORTIZ ARENAS R3 ORL Y CCC
HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS

2. OBJETIVOS:
 Conocer las características clínicas del traumatismo contuso y penetrante del cuello.
 Conocer el manejo inicial del traumatismo de cuello.
 Indicaciones y contraindicaciones para cricotiroidotomia.

3. LESIONES PENETRANTES POR
ARMAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO.
 Generalmente resultan de lesiones a 90m/s
 50m/s lesionan piel
 65m/s fracturan hueso
 Proyectiles de baja velicdad desplazan estructuras  ARTERIAS.

4. LESIONES PENETRANTES POR
ARMAS

5. LESIONES PENETRANTES POR ARMA

6. EXPLORACIÓN ELECTIVA VS DE
URGENCIA SIGNOS DE LESIÓN QUE PONE EN RIESGO LA VIDA.
 Sangrado masivo, hematoma expansivo, hematoma + inestabilidad hemodinámica,
hemomediastino, hemotorax, choque hipovolémico.
 EXPLRACIÓN QUIRURGICA DE URGENCIA.
 HEMODINAMICAMENTE ESTABLES.
 Estudios de imagen
EXPLORACIÓN DE URGENCIA VS OBSERVACIÓN Y EXPLORACIÓN ELECTIVA
MONITOREO
ESTRECHO
MORTALIDAD 
LESIÓN VASCULAR (ARTERIAS CAROTIDAS Y SUBCLAVIAS) O LESIÓN A COLUMNA
CERVICAL

7. EXPLORACIÓN ELECTIVA VS DE
URGENCIA

8. CLASIFICACIÓN.
 Anatómicamente el cuello se divide en tres zonas  Estudios de imagen y cirugía.
 ZONA 1. Bajo el cricoides, Estructuras vasculares adyacentes al Tórax.
 Tórax y clavícula actúan como protección
 Lesiones derechas Esternotomia medial
 Lesiones izquierdas  Toracotomia anterior
 Se sugiere ANGIOGRAFIA.
 ZONA 2.
 ZONA 3. Por encima del ángulo de la mandíbula.
 Protegida por estructuras oseas
 Lesión a arteria carótida y pares craneales
 Se sugiere ANGIOGRAFIA.

9. CLASIFICACIÓN.
 ZONA 2.
 Es la región más frecuentemente lesionada (60% - 75%)
 Lesiones aisladas venosas y faringoesofagicas son las lesiones más comúnmente omitidas
durante la evaluación preoperatoria.
 Evaluación radiológica y endoscópica.

10. MANEJO INICIAL.
INTUBACIÓN, CRICOTIRODOTOMIA,
TRAQUEOSTOMIA.
MANEJO INTEGRAL DEL TRAUMA
1. Vía aérea.
2. Mantenimiento del estado circulatorio.
3. Clasificación de la herida.
 Todo paciente con trauma de cuello significante debe tener RADIOGRAFIA
anterior y lateral de CUELLO y de TORAX.
 Neumotorax  Sonda endopleural.
 Manifestaciones clínicas de lesión vascular  hipotensión, sangrado,
hematoma, déficit neurológica.
SINDROME
DE HORNER

11. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
 Exploración en busca de sitio de entrada y salida.
 Exploración neurológica completa.
 Radiografía de TÓRAX Y CUELLO.

14. MANEJO DE LA LESIÓN
VASCULAR. ZONA I  Mediastinotomia o Toracotomía lateral.
 ZONA III  Mandibulotomia con abordaje al espacio parafaríngeo.
 Colocación de catéter de balón intravascular en arteria carótida.
 Daño venoso  Las venas pueden ser ligadas.
 Si ambas arterias yugulares internas son lesionadas, una puede ser reparada.
 Daño carotideo externo  Se pueden ligar por la abundante circulación colateral.

16. TRAUMATISMO CONTUSO DE CUELLO
 Generalmente ocurren a causa de accidentes automovilísticos o deportes.
 Lesiones laríngeas, vasculares, y digestivas por el inicio que puede ser tardío.
 EDEMA LARINGEO Obstrucción de la vía aérea en horas.

17. CRICOTIROIDOTOMIA
 Es la apertura quirúrgica de la vía aérea a través de la membrana cricotiroidea y
colocación de tubo de ventilación.
 CONSIDERACIONES ANATOMICAS.
 En situaciones de emergencia es preferible a traqueostomia.
PIEL
TEJIDO SUBCUTANEO
FASCIA CERVICAL
ANTERIOR
MUSCULOS STRAP

18. CRICOTIROIDOTOMIA
 MEMBRANA CRICOTIROIDEA.
 Consiste en tejido fibroelastico y se encuentra entre el cartílago cricoides y tiroides.
 Mide 1cm de alto y 3cm de ancho
 Localizada 1 través de dedo por debajo de prominencia tiroidea.
 Las CV se encuentran 1 cm por encima.

19. CRICOTIROIDOTOMIA
 INDICACIONES.
 Falla en la intubación por vía oral o nasal.
 Necesidad inmediata de tener vía aérea permeable.
 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS.
 Edad menor de 10 años.
 Trauma cervical severo con inhabilidad de palpar estructuras
 Hematoma Expansivo.
 Enfermedad Laringea con invasión subglotica (cáncer)
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO  VIA FINAL PARA ESTEBLECER VIA
AEREA
TRAQUEOSTOMI
A

20. CRICOTIROIDOTOMIA
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
 Materiales
 Bisturí del No. 15
 Pinzas de Hemostasia.
 Tubo endotraqueal pequeño (5.0) o de traqueostomia (4.0)
 Gancho de cricoides.
 Tijeras
 Dilatador Traqueal

21. CRICOTIROIDOTOMIA
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
 Identificación y palpación de la horquilla esternal, cartílago tiroides y cricoides.
 Estabilización de la vía aerea superior con la mano no dominante.

22. CRICOTIROIDOTOMIA
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
 Se realiza incisión vertical sobre el cartílago cricoides.
 Se palpa la membrana a través de la incisión.
 Se realiza incisión horizontal en el borde inferior del espacio cricotiroideo

23. CRICOTIROIDOTOMIA
 COMPLICACIONES
 La incidencia es de 6%– 39%
 Sangrado, Trauma, Lesión laríngea (cuerdas vocales), enfisema mediastinal,
neumotórax, falsa vía, laceración esofágica, fallo en aseguramiento de vía aérea.

24. ¡GRACIAS!