Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Prematür ejakülasyon
sınıflama ve
nörobiyolojide güncel
bilgiler
Dr.Ege Can Şerefoğlu
Atatürk Eğitim ve Araştırma
Hastanes...
Prematür Ejakülasyon
 Sık rastlanan erkek cinsel fonksiyon
bozukluklarından biri (≈ %30)
 Tanım ?  Epidemiyoloji ?
 Ha...
TANIM - SINIFLAMA
• Eski tanımlar
• IELT çalışmaları
• ISSM tanımı
• ICD-11/DSM-V
önerileri
NÖROBİYOLOJİ
• Erkek cinsel ya...
TANIM
SINIFLAMA
© J & J Pharmaceutical Services LLC, 2007
Eski Tanımlar
 Vakitsiz inzal
 Bel gevşekliği
 Orgasmus
 Bel gelişi
 Erkek uzvunu rahim
yoluna sokar sokmaz,
hatta so...
1. Masters & Johnson, 1970 - Kaplan, 1974 (reviewed in Jannini et al. (2006) EAU-EBU Updates. Series 4: 141-149);
2. Ameri...
1. Klasik seksolojik tanımlamalar
 PE “klinik durum” veya “sendrom” (Schapiro 1943)
 Cinsel ilişkilerinin %50’sinde kadı...
2. DSM-IV-TR
• Minimal cinsel uyarıyla, penetrayon öncesi, anı
ve ya hemen sonrasında ve kişinin isteğinden
önce kalıcı ve...
3. ICD-10
F52.4:
• Cinsel ilişkinin başlamasından önce veya
hemen sonrasında (15 sn) gerçekleşen
ejakülasyon
• ilişkiyi ge...
4. AUA guidelines
 Penetrasyondan önce veya hemen sonra
ejakülasyonun istenilenden önce ejakülasyonun
olması ve partnerle...
5. ICSD/ICUD
A. Minimal cinsel uyarıyla, penetrayon
öncesi, anı ve ya hemen sonrasında
ve kişinin isteğinden önce kalıcı v...
Eski Tanımlar
Eski PE tanımlarının ortak yönleri:
1. Kısa ejakülasyon süresi
 penetrasyon öncesi, anı veya hemen sonrasın...
Eski Tanımlar
 PE’yi tanımlamada faydalı olsalar da,
eksiklikleri var
 Sadece uzman görüşlerine dayanır ve
kanıta dayalı...
İntravajinal ejakulatuar gecikme
zamanı = IELT
 Vajene girişten intavajinal
ejakülasyon olana kadar
geçen süre
 Kronomet...
0
5
10
15
20
25
30
0-10
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
81-90
91-100
101-110
111-120
121-130
131-140
141-150
151...
0
50
100
150
200
250
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180
IELT (sn)
DenekSayısı
PE hastalarında ...
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
1.600
1.800
2.000
2.200
2.400
2.600
2.800
Ortalama IE...
0
4
8
12
16
20
Yüzde(%)
Patrick et al. (2005) J Sex Med 2:358-367
US observational study (PE tanısında DSM-IV-TR kriterler...
ISSM toplantısı
 19-20 Ekim 2007, Amsterdam
 21 PE uzmanı
 PE’ye dair objektif kanıtlar sadece yaşam-boyu PE
hastaları ...
Yaşam-boyu PE için ISSM’nin
kanıta dayalı tanımı
 Ejakülasyon her zaman veya çoğu zaman
vajinal penetrasyon öncesi veya y...
ICD-11 ve DSM-V önerileri
 “semptom” olan PE
ile “sendrom” olan
PE ayırımı yapılmalı
 PE Sendromları
1. Yaşam boyu PE
2....
1. Yaşam boyu PE
Tahmini prevelans %2-5
İlk cinsel ilişkiden beri / bütün kadınlarla PE
IELT %80 < 60 sn (%20 = 1-2 dk)...
2. Kazanılmış PE
 Tahmini prevelans %2-5
 yaşamın belli bir döneminde gelişir,
 yakınmalar başlamadan önce normal ejakü...
3. Doğal Değişkenli PE
Tahmini prevelans %10-20
Ejakülasyon zamanı sürekli kısa değildir
Tesadüfen ve bazı hallerde PE ...
4. Prematür benzeri
ejakülatuar disfonksiyon
 Tahmini prevelans %10-20
 Gerçek bir medikal patoloji değil (psikolojik)
...
Yeni sınıflamanın bekledikleri
 Patofizyoloji aydınlatılmalı
 Epidemiyolojik çalışmalar yapılmalı
 Tedavi modalitelerin...
Tanım – Sınıflama ÖZET
 PE sık görülen bir erkek cinsel fonksiyon bozukluğudur
(≈%30)
 Birçok tanım  3 komponent (Süre-...
NÖROBİYOLOJİ
© J & J Pharmaceutical Services LLC, 2007
Normal erkek cinsel yanıtı
Zaman
Cinsel
ilgi/uyarı
Penil
Tümesans
Artan heyecan
Ereksiyon
Penetrasyon
Plato
Orgazm Ejaküla...
PE
Zaman
Hızlı ejakülasyon ve
orgazm
Normal yanıt
Donatucci ‘den adapte edilmiştir (2006) J Sex Med 3(suppl 4):303–308
Kıs...
BİYOLOJİK
FAKTÖRLER
PSİKOLOJİK
FAKTÖRLER
Penil hipersensitivite
Hipereksitabilite
Genetik predispozisyon
Santral 5-HT sens...
Ejakülasyonun nöral kontrolü: Anahtar supraspinal merkezler
Genital bölgeden
duysal uyaranlar
Eksitatör & inhibitör kontro...
Galanin
Birleşik
Truitt & Coolen ‘den adapte edilmiştir (2002) Science 297:1566-1569
Spinal Ejakülasyon Üreteci (L3-L4)
 ...
Ejakülasyonun nörofizyolojisi
Giuliano & Clement (2005) Ann Rev Sex Res 16:190–216
nPGi
Spinal Ejak Üreteci
L3-L4
Ejakülas...
Ejakülasyonun nöral kontrolü: Anahtar supraspinal merkezler
Eksitatör & inhibitör kontrol
Hipotalamus:
PVN
MPOA
Pons:
nPGi...
Ejakülasyonun nörofizyolojisi
Bulbospongiöz
kasın motor uyarısı
Giuliano & Clement (2005) Ann Rev Sex Res 16:190–216
nPGi
...
McMahon et al, Disorders of orgasm and ejaculation in men. In Sexual Medicine: Sexual dysfunctions in men and
women. 2nd I...
Koe & Weismann (1966) Pharmacol Exp Ther 154:499-516; Ahlenius et al. (1971) Psychopharmacologia 20:
383-388; Salis & Dews...
Nörobiyoloji Özet
 Ejakülasyon, “spinal ejakülasyon üreteci” (spinotalamik
nöronlarL3-L4) olarak bilinen hücrelerce koor...
Teşekkürler…
Prematür Ejakülasyon
Prematür Ejakülasyon
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Prematür Ejakülasyon

8,513 views

Published on

Prematür Ejakülasyon (erken boşalma) erkeklerde en sık görülen cinsel fonksiyon bozukluğudur. Bu sunumda prematür ejakülasyon nedenleri ve sınıflaması anlatılacaktır.

Published in: Health & Medicine
  • Login to see the comments

  • Be the first to like this

Prematür Ejakülasyon

  1. 1. Prematür ejakülasyon sınıflama ve nörobiyolojide güncel bilgiler Dr.Ege Can Şerefoğlu Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara
  2. 2. Prematür Ejakülasyon  Sık rastlanan erkek cinsel fonksiyon bozukluklarından biri (≈ %30)  Tanım ?  Epidemiyoloji ?  Hastalar semptomlarını anlatmakta isteksiz  Yanlış tanı – tedavi  Onaylanmış farmakolojik tedavi yok  Erkek cinsel sağlığındaki karanlık bölge!!! Rosenberg ve Sadovsky (2007) Int J Clin Pract 61(6):903-8. Waldinger ve Schweitzer (2008) J Sex Med 5(5):1079-87.
  3. 3. TANIM - SINIFLAMA • Eski tanımlar • IELT çalışmaları • ISSM tanımı • ICD-11/DSM-V önerileri NÖROBİYOLOJİ • Erkek cinsel yanıtının fazları • Ejakülasyon nörobiyolojisi • Nörotrasmitterler © J & J Pharmaceutical Services LLC, 2007
  4. 4. TANIM SINIFLAMA © J & J Pharmaceutical Services LLC, 2007
  5. 5. Eski Tanımlar  Vakitsiz inzal  Bel gevşekliği  Orgasmus  Bel gelişi  Erkek uzvunu rahim yoluna sokar sokmaz, hatta sokma teşebbüsünde bulunur bulunmaz ve tenasüli teheyyüç beyine erişir erişmez inzal olması. Ord. Prof. Dr. Tevfik Remzi Kazancıgil (1971) Tenasül Hayatımız, 166-167
  6. 6. 1. Masters & Johnson, 1970 - Kaplan, 1974 (reviewed in Jannini et al. (2006) EAU-EBU Updates. Series 4: 141-149); 2. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition. Washington, DC, 2000; 3. World Health Organization. International Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Edition. Geneva: World Health Organization, 1994; 4. Montague et al (2004) J Urol. 172: 290–294; 5. McMahon CG et al (2004) J Sex Med 1: 58-65 Eski Tanımlar PE çalışmalarında en sık kullanılan tanımlar: 1. Klasik seksolojik tanımlamalar1 2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th Edition (DSM-IV)2 3. International Classification of Diseases 10th Edition (ICD-10)3 4. American Urological Association (AUA) guidelines4 5. 2nd International Consultation on Sexual Dysfunctions (ICSD) / International Consultation on Urological Disease (ICUD) 20045
  7. 7. 1. Klasik seksolojik tanımlamalar  PE “klinik durum” veya “sendrom” (Schapiro 1943)  Cinsel ilişkilerinin %50’sinde kadının orgazma ulaşmasına yetecek kadar ejakülasyonu geciktirememe (Master & Johnson 1970).  Ejakülasyonun zamanlanmasındaki istemli kontrolün bozukluğu (Kaplan1974)  İlk sınıflama: Tip-A (yaşam boyu) ve Tip B (kazanılmış) (Godpodinoff 1989) Jannini et al. (2006) EAU-EBU Updates. Series 4: 141-149 Godpodinoff ML J Sex Marital Ther 1989; 15: 130-4. Schapiro B J Urol 1943, 50: 693-705.
  8. 8. 2. DSM-IV-TR • Minimal cinsel uyarıyla, penetrayon öncesi, anı ve ya hemen sonrasında ve kişinin isteğinden önce kalıcı veya tekrarlayıcı ejakülasyon • Rahatsızlık, belirgin sıkıntı veya kişilerarası zorluğa yol açar. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition. Washington, DC, 2000
  9. 9. 3. ICD-10 F52.4: • Cinsel ilişkinin başlamasından önce veya hemen sonrasında (15 sn) gerçekleşen ejakülasyon • ilişkiyi gerçekleştirmek için yeterli ereksiyon olmadan gerçekleşen ejakülasyon • sevişmeden zevk almak için yeterli olacak şekilde ejakülasyonu kontrol etmedeki bozukluk. World Health Organization. International Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Edition. Geneva, 1994
  10. 10. 4. AUA guidelines  Penetrasyondan önce veya hemen sonra ejakülasyonun istenilenden önce ejakülasyonun olması ve partnerlerden biri ya da ikisinde sıkıntı doğurması Montague et al (2004) J Urol. 172: 290–294
  11. 11. 5. ICSD/ICUD A. Minimal cinsel uyarıyla, penetrayon öncesi, anı ve ya hemen sonrasında ve kişinin isteğinden önce kalıcı veya tekrarlayıcı ejakülasyon B. Hastanın ejakülasyon üzerinde kontrolü az veya hiç yok C. Hasta ve/veya partnerde sıkıntı veya rahatsızlık yaratır. ICSD = International Committee on Sexual Disorders/ICUD = International Consultation on Urological Diseases McMahon CG et al (2004) J Sex Med 1: 58-65
  12. 12. Eski Tanımlar Eski PE tanımlarının ortak yönleri: 1. Kısa ejakülasyon süresi  penetrasyon öncesi, anı veya hemen sonrasında  ICD-10: < 15 sn 2. Kontrol eksikliği hissi  Kişinin isteğinden önce 3. Negatif sonuçlar  Cinsel ilişkiden tatmin olamama  Kişisel sıkıntı  Kişiler arasında veya ilişkide problem American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2000; World Health Organization. International Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Edition. Geneva: World Health Organization, 1994; Montague et al (2004) J Urol. 172: 290–294; McMahon CG et al (2004) J Sex Med 1:58-65
  13. 13. Eski Tanımlar  PE’yi tanımlamada faydalı olsalar da, eksiklikleri var  Sadece uzman görüşlerine dayanır ve kanıta dayalı değildir
  14. 14. İntravajinal ejakulatuar gecikme zamanı = IELT  Vajene girişten intavajinal ejakülasyon olana kadar geçen süre  Kronometre kullanan partner tarafından ölçülür  Klinik çalışmalarda kullanılan ejakülasyon zamanının “objektif” ölçüsüdür 1. Waldinger et al (1994) Am J Psych 151:1377–1379; 2. Waldinger (2003) Int J Impot Res 15:309–313
  15. 15. 0 5 10 15 20 25 30 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 101-110 111-120 121-130 131-140 141-150 151-160 161-170 171-180 IELT(sn) DeneklerinSayısı Klinik Çalışma Yaşam boyu PE (n=110) Yaşam-boyu PE hastalarında IELT ne kadar? Waldinger et al. (2002) J Urology 168: 2359–2367 PE tanısında DSM-IV kriterleri kullanılmıştır %90’ı 60 sn içinde boşalıyor
  16. 16. 0 50 100 150 200 250 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 IELT (sn) DenekSayısı PE hastalarında IELT (n=989) McMahon (2002) Int J Imp Res 14(Suppl.3):S19 ORTALAMA 43,5 sn MEDYAN 30 sn
  17. 17. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 1.800 2.000 2.200 2.400 2.600 2.800 Ortalama IELT (sn) DeneklerinYüzdes Klinik Çalışma 500 çift (N, UK, USA, ES, TR) Waldinger et al. (2005) J Sex Med 2:492–497 Toplum genelinde IELT nasıl? Normali kaç? MEDYAN 5,4 dk Türkiye 3,7 dk
  18. 18. 0 4 8 12 16 20 Yüzde(%) Patrick et al. (2005) J Sex Med 2:358-367 US observational study (PE tanısında DSM-IV-TR kriterleri) PE’si olan ve olmayanların IELT değerleri çakışıyor (özellikle 1-4 dk aralığında) PE tanısında IELT kriteri kullanılmamıştır. PE (n=190) Non PE (n=1215) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 PE (+): medyan IELT 1.8 dk (0–25 dk) %26 < 1 dk %52 < 2 dk %35 2–5 dk %13 5–25 dk PE (-): medyan IELT 7.3 dk (0–25 min) %6 < 2 dk
  19. 19. ISSM toplantısı  19-20 Ekim 2007, Amsterdam  21 PE uzmanı  PE’ye dair objektif kanıtlar sadece yaşam-boyu PE hastaları için mevcut  PE’nin kanıta dayalı tanımı yalnız yaşam-boyu PE için yapılabilir
  20. 20. Yaşam-boyu PE için ISSM’nin kanıta dayalı tanımı  Ejakülasyon her zaman veya çoğu zaman vajinal penetrasyon öncesi veya yaklaşık 1 dakika süresinde gerçekleşir  Vajinal penetrasyonların tümü veya tama yakınında ejakülasyonu geciktirememe  Sıkıntı, rahatsızlık ve/veya cinsel ilişkiden kaçınma gibi negatif kişisel etkiler görülür McMahon et al (2008) J Sex Med 5:1590–1606
  21. 21. ICD-11 ve DSM-V önerileri  “semptom” olan PE ile “sendrom” olan PE ayırımı yapılmalı  PE Sendromları 1. Yaşam boyu PE 2. Kazanılmış PE 3. Doğal değişkenli PE 4. Prematür benzeri ejakülasyon bozukluğu Waldinger (2008) Sexologies 17:30–35
  22. 22. 1. Yaşam boyu PE Tahmini prevelans %2-5 İlk cinsel ilişkiden beri / bütün kadınlarla PE IELT %80 < 60 sn (%20 = 1-2 dk) %70 yaşam boyu aynı (%30 yaş ile artar) Nörobiyolojik temele dayanır (medikal tedavi)
  23. 23. 2. Kazanılmış PE  Tahmini prevelans %2-5  yaşamın belli bir döneminde gelişir,  yakınmalar başlamadan önce normal ejakülasyon,  Altta yatan somatik/psikolojik problem mevcut  ED, prostatit  Tiroid bozuklukları  Psikolojik veya ilişki sorunları  Altta yatan nedenin düzeltilmesi ile tedavi olabilir
  24. 24. 3. Doğal Değişkenli PE Tahmini prevelans %10-20 Ejakülasyon zamanı sürekli kısa değildir Tesadüfen ve bazı hallerde PE olur (irregüler) Gerçek bir patoloji olarak görülmemeli (cinsel performansta normal varyasyon) bozulmuş ejakülasyonu geciktirme hissi Psikoterapi etkili (medikal tedavi verilmemeli)
  25. 25. 4. Prematür benzeri ejakülatuar disfonksiyon  Tahmini prevelans %10-20  Gerçek bir medikal patoloji değil (psikolojik)  cinsel ilişki sırasında, devamlı veya devamlı olmaksızın erken ejakülasyon subjektif algısı,  Hayali erken ejakülasyon veya ejakülasyon kontrol eksikliği durumu,  IELT normal veya uzun (5-25 dk),  ejakülasyonu geciktirme becerisi azalmış olabilir.  Psikolojik temele dayanır (psikoterapi uygun)
  26. 26. Yeni sınıflamanın bekledikleri  Patofizyoloji aydınlatılmalı  Epidemiyolojik çalışmalar yapılmalı  Tedavi modalitelerinin sonuçları  Medikal vs Psikoterapi vs Kombinasyon
  27. 27. Tanım – Sınıflama ÖZET  PE sık görülen bir erkek cinsel fonksiyon bozukluğudur (≈%30)  Birçok tanım  3 komponent (Süre-Kontrol-Sıkıntı)  Kanıta dayalı tanım sadece yaşam-boyu PE için mevcut (IELT<1dk)  “Semptom” olan PE ile “sendrom” olan PE ayırımı yapılmalı  Hazırlanmakta olan DSM-V ve ICD-11 için 4 PE sendromu faydalı olabilir  Yaşam-boyu PE organik  medikal tedavi  prematür benzeri ejakülasyon bozukluğu psikolojik psikoterapi  Erkek cinsel sağlığındaki karanlık bölge!!!
  28. 28. NÖROBİYOLOJİ © J & J Pharmaceutical Services LLC, 2007
  29. 29. Normal erkek cinsel yanıtı Zaman Cinsel ilgi/uyarı Penil Tümesans Artan heyecan Ereksiyon Penetrasyon Plato Orgazm Ejakülasyon Orgazm Penil Detumesans Rezolüsyon Donatucci ‘den adapte edilmiştir (2006) J Sex Med 3(suppl 4):303–308 Uyarılma
  30. 30. PE Zaman Hızlı ejakülasyon ve orgazm Normal yanıt Donatucci ‘den adapte edilmiştir (2006) J Sex Med 3(suppl 4):303–308 Kısa plato fazı Daha dik uyarılma fazı PE’de yanlış giden nedir?
  31. 31. BİYOLOJİK FAKTÖRLER PSİKOLOJİK FAKTÖRLER Penil hipersensitivite Hipereksitabilite Genetik predispozisyon Santral 5-HT sensitivitesi Erken cinsel deneyim Cinsel koşullanma Anksiyete Psikodinamik
  32. 32. Ejakülasyonun nöral kontrolü: Anahtar supraspinal merkezler Genital bölgeden duysal uyaranlar Eksitatör & inhibitör kontrol Hipotalamus: PVN: Paraventriküler nükleus MPOA: Medial preoptik alan Pons: nPGi: nucleus paragigantocellularis Talamus Orta beyin: PAG: Periaquaduktal gri Korteks Giuliano & Clement (2006) Eur Urol 50(3):454–466 Emisyon ve ejakülasyonla ilgili bölgeler L3-L4
  33. 33. Galanin Birleşik Truitt & Coolen ‘den adapte edilmiştir (2002) Science 297:1566-1569 Spinal Ejakülasyon Üreteci (L3-L4)  Ejakülasyonu tetiklemek için gerekli duysal uyaranları entegre eder  Ejakülasyon refleksi için sempatik, parasempatik ve somatik akışı koordine eder 1. Emisyon – SV ve prostat salgılarıyla semenin oluşturulması 2. Ekspülsyon – pudental sinir kontrolünde bulbokavernöz kası içeren ritmik kasılmalar
  34. 34. Ejakülasyonun nörofizyolojisi Giuliano & Clement (2005) Ann Rev Sex Res 16:190–216 nPGi Spinal Ejak Üreteci L3-L4 Ejakülasyon inhibisyonu (5-HT) Penis dorsal sinir
  35. 35. Ejakülasyonun nöral kontrolü: Anahtar supraspinal merkezler Eksitatör & inhibitör kontrol Hipotalamus: PVN MPOA Pons: nPGi Giuliano & Clement (2006) Eur Urol 50(3):454–466 Emisyon ve ejakülasyonla ilgili bölgeler L3-L4 5-HT nPGi: Ejakülasyon inhibisyonu PVN / MPOA: Ejakülasyon stimülasyonu Korteks Talamus Genital bölgeden duysal uyaranlar
  36. 36. Ejakülasyonun nörofizyolojisi Bulbospongiöz kasın motor uyarısı Giuliano & Clement (2005) Ann Rev Sex Res 16:190–216 nPGi Spinal Ejak Üreteci L3-L4 Ejakülasyon inhibisyonu (5-HT) Penis dorsal sinir Hipogastrik pleks. (T12-L1) EMİSYON Sempatik Uyarı (Epididim, VD, SV, Prostat) Spinal refleks (S1-S3) EKSPÜLSYON
  37. 37. McMahon et al, Disorders of orgasm and ejaculation in men. In Sexual Medicine: Sexual dysfunctions in men and women. 2nd International Consultation on Sexual Dysfunctions, Paris, 2004; Donatucci (2006) J Sex Med 3(suppl 4):303–308 Ejakülasyondaki nörotransmitterler  Serotonin (5-HT)  Dopamin (DA)  Gama-aminobutirik asit (GABA)  Noradrenalin •Ejakülasyonda 5-HT anahtar nörotransmitterdir. •Hipotalamus, beyin sapı ve spinal kordda çok sayıda 5-HT reseptörü var
  38. 38. Koe & Weismann (1966) Pharmacol Exp Ther 154:499-516; Ahlenius et al. (1971) Psychopharmacologia 20: 383-388; Salis & Dewsbury (1971) Nature 232:400-401; Södersten et al. (1976) Pharmacol Biochem. Behav 5:319-327; Larsson et al. (1978) Brain Res141:293-303; Giuliano (2007) Trends Neurosci 30(2):79-84 5-HT’nin cinsel etkileri •Preklinik araştırmalar erkek ratların cinsel davranışlarında 5-HT etkisini ortaya koymuştur •Santral 5-HT’nin erkek ratların cinsel davranışları üzerinde inhibitör etkisi olduğu varsayılır
  39. 39. Nörobiyoloji Özet  Ejakülasyon, “spinal ejakülasyon üreteci” (spinotalamik nöronlarL3-L4) olarak bilinen hücrelerce koordine edilen bir reflekstir  Ejakülasyon beynin üst merkezlerince kontrol edilir  nPGi  İnhibe (5-HT)  MPOA ve PVN  Stimüle  Seratonin ve seratonerjik yolaklar beyinden gelen uyarıları regüle etmede anahtar rol oynar  SSS’de seratonin seviyesinin yükselmesi ejakülasyonu geciktirir  Erkek cinsel sağlığındaki karanlık bölge!!!
  40. 40. Teşekkürler…

×