Föreläsning med Robert Johansson, Linköpings Universitet, vid seminarium med Nätverket för E-hjälp, Stockholm 100528.

1. Innehåll
• Vad är KBT?
• Vad är KBT-behandling på nätet och varför
KBT-behandling på nätet lämpar sig KBT att flytta till nätet?
• Hur genomförs en internetbehandling?
Robert Johansson
Linköpings universitet
• Hur väl fungerar internetbehandling mot
vanlig behandling?
robert.johansson@liu.se
• Mina erfarenheter av att vara behandlare
• Hur ser framtiden ut för internetbehandling?
Vad är KBT? Typiska inslag i KBT
• Kognitiv terapi och beteendeterapi • Mätningar och • Information
• Kan man lära in, så kan man lära om skattningsformulär
• Färdighetsträning
• Fokus på vad som håller liv i problemet och • Strukturerad förståelse
av problemet • Exponering
förändring av detta
• Samarbete mellan patient och behandlare • Agenda och • Avslappning och
hemuppgifter medveten närvaro
• Hög grad av struktur • Situationsanalyser • Dagböcker,
• Aktiv problemlösning och ”jobba dygnet • Utmana tankar
registreringar och
aktivitetsplaner
runt”

2. Vad behandlas med Behandlingsmanualer
KBT?
• Depression, panikångest, social fobi, PTSD,
generaliserat ångestsyndrom,
tvångssyndrom, ätstörning etc
• Kronisk smärta, IBS, missbruksproblem,
övervikt, sömnbesvär, stress, tinnitus etc
• Mycket mer..
KBT som självhjälp

3. Taylorstudien! En bättre sömn Taylorstudien! En bättre sömn
Sömndagbok Övning 1 - Förändra faktorer som påverkar din sömn
Vi föreslår att du fyller i en sömndagbok under veckan. Sömndagboken gör att du får Skriv ut frågeformulären som finns på den här och nästa sida. Fyll i for-
en tydlig och realistisk bild av hur din sömn ser ut, från dag till dag. Den är också mulären och få en överblick över vilka faktorer som kan påverka din
central för att du ska kunna utvärdera framsteg eller brist på framsteg när du använt sömn negativt och vad du vill förändra.
strategierna ett tag. Sömndagboken kan du även använda senare när du vill förändra/ Formulär
anpassa dina val av strategier efter att du lärt dig mer om hur just du sover. Det abso-
lut bästa är att fylla i uppgifterna direkt när du vaknat, helst inom tio minuter. Då har Faktorer som påverkar din sömn Ja Nej Ibland
du störst möjlighet att komma ihåg hur natten varit.
1. Dricker du mer än 6 koppar kaffe per dag?
Övning 2 - Skriv i din sömndagbok 2. Dricker du den sista kaffekoppen efter 18.00?
Skriv ut din sömndagbok som finns nedan. Fyll i uppgifterna varje mor- 3. Röker du mer än ett paket cigarretter om dagen?
gon (gärna direkt efter uppvaknandet). Förbättra ditt sovschema. Om en
4. Röker du sent på kvällen?
vecka kan du utvärdera din sömn genom att titta på sömndagboken. Uti-
Skrivövning från detta kan du anpassa eventuella strategier som du vill använda nästa 5. Röker du på natten om du vaknar?
vecka. Är du exempelvis vaken flera gånger under natten så kan strategin
6. Äter du en tung måltid innan du går och lägger dig?
att inte röka eller äta när man vaknar passa in. Leta vidare bland faktorer som påver-
kar din sömn och sömnstrategierna för att hitta det sätt som påverkar din sömn i rätt 7. Använder du alkohol för att slappna av innan du går
riktning och som passar dig bäst. och lägger dig?
8. Motionerar du?
Sömndagbok Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7
Vecka _____ 9. Motionerar du nära sängdags?
Datum 10. Har du för varmt i sovrummet?
11. Finns det störande ljud omkring dig när du sover?
Tid när jag släckte 12. Är det för ljust i ditt sovrum?
lampan för att sova
Välj områden att förändra för att förbättra dina förutsättningar för en god sömn från
listan nedan. Vilka av dessa områden kommer du att försöka förändra under den
Tid när jag somnade
kommande veckan?
Jag ska förändra följande under den kommande veckan.
Antal gånger jag …dricker för mycket kaffe. Som du vet kan mycket kaffe påverka insomning-
vaknade under nat- en, och om du har möjlighet kan det vara idé att försöka minska på konsum-
ten tionen.
Totalt antal minuter ...dricker kaffe efter 18.00. Det är något som kan gör att det är svårt att som-
jag var vaken under na in på kvällen. Om möjligt bör du försöka avstå från kaffe sent på kvällen.
natten
...röker mer än ett paket cigarretter om dagen. Att sluta röka är förstås inte
Tid när jag vaknade lätt, och ingår inte i det här programmet. Det kan dock vara bra att veta att
på morgonen cigarretter faktiskt kan bidra till sömnsvårigheterna, framför allt om du röker
mycket.
Tid när jag steg upp ...röker sent på kvällen. Rökning sent på kvällen är det som påverkar sömnen
mest.
Linköpings universitet ! Sida 7 Linköpings universitet ! Sida 5
Panikdagbok Arbetsblad
Utmana negativa automatiska tankar
Datum: _______________ Namn: _______________________________________________________ Datum: ..........................
. Speci k utlösande situation och/eller fysiskt symtom
Registrera här varje panikattack som du upplever under dagen. En panikattack är en episod av intensiv rädsla eller obe-
hag där några av nedanstående symtom utvecklas hastigt och når sin topp inom minuter. Sätt ett kryss (x) för varje
upplevt symtom vid varje attack.
Uppskatta sedan hur intensiv attacken var (se »skala A« nedan), hur länge den varade och om den var väntad,
d.v.s. inträffade i en situation där den brukar uppstå. Slutligen, beskriv kort den situation i vilken panikattacken inträffade.
Attack nummer:
Symtom
. Bultande hjärta eller hastig puls
. Svettning . Din negativa automatiska tanke . Hur starkt tror du
(När du var i situationen eller ck de symtom som du beskrivit ovan, vad var på din tanke? ( – )
. Darrning eller skakning du rädd skulle hända? T.ex. ”Jag får en hjärtattack!” eller ”Jag svimmar!”)
. Känsla av att tappa andan
. Kvävningskänsla
. Smärta eller obehag i bröstet
. Illamående eller obehag i magen
. Svindel, ostadighetskänslor eller matthet
. Overklighetskänslor
. Rädsla att mista kontrollen eller bli tokig . Mina bevis
. Dödsskräck (Precisera din tanke och det resonemang som ligger bakom den.
Hur genomför man en KBT-behandling på Internet?
Vad får dig att tro att det fruktade ska inträ a?)
. Domningar eller stickningar
. Frossa eller värmevallningar
Attackens intensitet (se skala A nästa sida)
Hur länge varade attacken?
Var attacken väntad eller oväntad?
Kort beskrivning av den situation
i vilken panikattacken inträ ade
. Motbevis . Hur starkt tror du
(Vilka argument talar emot din automatiska tanke?) på dina motbevis?
( – )
Strax före sänggåendet:
Försök uppskatta hur ångestfylld du har varit under dagen som helhet. Använd skalan (skala B) som illustreras nedan
för att göra detta. På skalan betyder ingen ångest alls och den mest ångestfyllda dag du någonsin ha . betyder
mitt emellan dessa lägen. Välj den si ra mellan och som bäst beskriver hur ångestfylld du kände dig. Du kan välja
vilken si ra som helst mellan och och inte enbart de som återges.
Så ångestfylld var jag under dagen: ________(0–100)
. Alternativ tanke . Hur starkt tror du
Jag hade Den mesta
(Finns det något annat sätt att se på situationen? Finns det någon på din automatiska
balanserad tanke som summerar bevisen för och emot? tanke nu? ( – )
ingen panik SKALA A: PANIKATTACKENS INTENSITET? panik jag Hur tror du att någon du verkligen litar på skulle förstå situationen?)
alls i dag någonsin upplevt
----- ----- ----- ----- ----- ----- ----- ----- ----- -----
Jag hade Den mest
ingen ångest SKALA B: HUR ÅNGESTFYLLD VAR DAGEN? ångestfyllda
alls i dag dagen någonsin

5. Internetbehandlingar
utvecklade i Sverige
• Depression • Tinnitus
• Paniksyndrom • Huvudvärk
Hur bra står sig behandling på nätet mot ”traditionell”
• Social fobi • Insomni
KBT?
• Generaliserat • Kronisk smärta
ångestsyndrom (opubl)
• Spelberoende,
• PTSD (opubl) ätstörning, övervikt,
stresshantering, etc..
Andersson (2009), Using the Internet to provide cognitive behaviour
therapy. Behaviour Research and Therapy, 47, 175-180

6. Mina erfarenheter Fler reflektioner
• Det går att få en personlig kontakt via text • Komplement till befintlig vård - ej ersättning
• En annorlunda kontakt • Många kan få hjälp - vårt ansvar
• För vissa patienter fungerar det sämre, för • För vissa problem/diagnoser är kan detta
många lika bra, för några bättre fungera bättre (jfr PTSD)
• Enklare att hålla sig till problemfokus • Passar mkt väl för människor som lever ett
mer eller mindre fungerande liv men som
• Tidseffektivt inte mår bra

7. Framtiden
• Behandla fler problem och diagnoser
• Från vägledd självhjälp till ”terapeutens
förlängda arm”
Frågor?
• Från universitetsmiljö till reguljär vård
• Andra yrkesgrupper än psykologer
• Använda modern teknik i högre
utsträckning?
robert.johansson@liu.se