EPIDEMIOLOGÍA Y LA SALUD PUBLICA SISTEMAS Y FUENTES DE INFORMACIÓN CERTIFICADO MÉDICO Y DEFUNCIÓN CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES: Cie 10

1. EPIDEMIOLOGIAY LA SALUD PUBLICA
SISTEMAS Y FUENTES DE INFORMACION
CERTIFICADO MÉDICOY DEFUNCION
CLASIFICACIONINTERNACIONAL DE ENFERMEDADES:
CIE 10

2. EPIDEMIOLOGIA
Es la ciencia que estudia la
Presentación y Distribución de los fenómenos
relacionados con el proceso salud enfermedad
en poblaciones humanas específicas,
Investigando los factores o causas que los
determinan,
Para ejecutar medidas de intervención
apropiadas y
Evaluar luego su eficacia,
Comunicando y publicando todo lo acontecido
para conocimiento de la colectividad local y

3. LA SALUD PUBLICA
Es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades,
prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física
y mental, mediante el esfuerzo organizado de la
comunidad para:
- El saneamiento del medio ambiente.
- El control de las ET y ENT.
- La educación sanitaria de las personas.
- La organización de los servicios médicos para el
diagnostico precoz, el tratamiento oportuno y
preventivo de las enfermedades.
- Desarrollo de los mecanismos sociales que
aseguren al individuo y a la comunidad un nivel
de vida adecuado para la conservación de la salud.

4. EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA
La salud pública se apoya en la
epidemiología (ciencia de especial
relevancia para la salud pública) para
preservar la salud y enfrentar sus
problemas.
La epidemiología es el brazo
operativo que tiene la Salud Pública
para poder cumplir con sus objetivos.

5. SISTEMAS Y FUENTES DE INFORMACIÓN

6. PAUTAS PARA LA SELECCIÓN DE LAS
FUENTES DE INFORMACIÓN
Identificar y realizar un listado de las
fuentes potenciales de información
disponibles.

7. PUEDE ENCONTRARSE INFORMACIÓN DIFERENTE
SOBRE EL MISMO TEMA EN DIFERENTES FUENTES.
EN ESOS CASOS, ELIJA LA FUENTE QUE TENGA UNA
BUENA COBERTURA DE LA POBLACIÓN BAJO ANÁLISIS,
QUE LOS DATOS SEAN COMPLETOS Y QUE LA
INFORMACIÓN SEA LA QUE BUSCA.
SE PUEDE COMBINAR DOS O MÁS FUENTES A FIN DE
QUE SEA MAS CONSISTENTE LA INFORMACIÓN A
EMPLEAR.
“ES PREFERIBLE ACEPTAR CIERTAS
IMPERFECCIONES EN CUANTO A LA PRECISIÓN DE
LOS DATOS QUE DEDICAR UNA LABOR
DESPROPORCIONADA A TRATAR DE CONSEGUIR LA
EXACTITUD”

8. ¿DE DONDE OBTENER LA INFORMACION DE LA
CANTIDAD DE ENFERMEDAD EN CADA GRUPO
EN ESTUDIO ?
FUENTE DE DATOS
- Certificados de Defunción.
- Certificados de Nacimiento.
-Registros de Ocurrencia
de Enfermedades.
-Encuestas (Investigaciones)
sobre Morbilidad.
Censo poblacional,
proyecciones y estimaciones

9. FUENTE
DE DATOS
DATO INDICADOR
El Dato sale de
la Fuente de Datos
El Indicador se obtiene
de relacionar dos Datos
DATOS E INDICADORES

10. Numero de fallecidos antes de cumplir un año de edad
durante un periodo especificado
---------------------------------------------------------- x 1,000
Número de Nacidos Vivos que están
en riesgo de morir ese mismo periodo
TASA DE
MORTALIDAD
INFANTIL
=
Dato
Dato
FUENTE
DE DATOS
DATO INDICADOR

11. Institución Registro Periodicidad
Municipalidad Estadísticas de registro civil: Nacimiento,
defunciones y matrimonio..
Catastro de centros poblados y
comunidades.
Catastro de redes de servicios básicos:
agua, desagüe, electricidad
Anual
Gobierno Regional Registro de organizaciones sociales y
ONGs.
Programas sociales
Registros de proyectos sociales
Registros de asignación y ejecución
presupuestal
Anual
Continuo
Anual
Anual
Ministerio de
Educación
Censo Escolar Anual
Instituto Nacional de
Estadística e
Informática
Encuestas poblacionales (ENDES,
ENAHO
Anual
Registros administrativos del área social en una región

12. Institución Registro Periodicidad
Dirección
Regional de Salud
Estadísticas de mortalidad.
Registros de vigilancia epidemiológica
Registros de las estrategias sanitarias
Estadísticas de producción de servicios
Estadísticas de morbilidad y Seguro Público
(SIS)
Mensual
Continua
Continua
Continua
Continua
Otros
proveedores de
salud
Estadísticas de producción de servicios
Registros de accidentes de trabajo y
enfermedades ocupacionales (Es Salud)
Continua
Continua
MINDES Programas sociales Continua
Ministerio de
agricultura
Registro de unidades de producción agrícola Anual
Ministerio del
interior
Registro de accidentes de tránsito Continua
Defensoría del
Pueblo
Reportes de criminalidad y hechos violentos
Registro de conflictos sociales
Mensual
ONGs Estudios cuantitativos y cualitativos en
poblaciones específicas
Anual
Instituto de
Recursos
Naturales
Catastro de tierras ocupadas por grupos étnicos
e indígenas.
Anual

13. REGISTROS VITALES
• Los registros vitales son estadísticas continuas
que recogen información sobre nacimientos,
defunciones y matrimonios, que permiten contar
con un flujo de información que revela los
cambios ocurridos en los niveles y patrones
de mortalidad, fecundidad y nupcialidad,
proporcionando así una visión dinámica de la
población, como complemento al enfoque
estático que proveen los censos.
• Los datos se acopian en formatos diseñados
según normas internacionales y que para los usos
previstos han sido establecidos por ley.

14. CERTIFICADO
MEDICO
Es un documento medico
legal en el cual, de modo
oficial, se expone aspectos
de la salud de un paciente,
generalmente a petición
de este.
Su contenido debe de
ajustarse a lo que el
médico ha observado
personalmente, debe ser
verdadero y no debe
entregarse a personas
distintas del propio
enfermo o de las
implicadas en su cuidado.

15. El Certificado Medico tiene connotación de salud, laboral y económica.
 Sustenta el reposo físico prescrito por el facultativo.
 Sustenta el ausentismo laboral de causa medica.
 Constituye unos de los requisitos para el pago del subsidio por
incapacidad temporal o maternidad, siempre y cuando corresponda.
“ Todo medico, tiene la obligación de utilizar el formato de certificado
medico del CMP en todas las certificaciones que realice el acto
medico en cualquier institución sea publica o privada, para uso interno o
externo, dentro de los principios éticos del acto medico. El CMP solo
reconocerá y se pronunciara sobre los certificados médicos expedidos en su
formato”
La normativa también suscribe que, de detectarse que un colegiado incumple
con dicha obligación, se aplicara las siguientes medidas disciplinarias:
a) Extrañeza
b) Amonestación privada
c) Multa
d) Amonestación publica
e) Suspensión del ejercicio profesional, hasta por un máximo de 2 años.
f) Expulsión del colegio.

16. Naturaleza Jurídica:
Medio probatorio típico, que consiste en ser un
documento legal, por cuento se trata de la
constancia por escrito de una expresión del
pensamiento o la relación de hechos de naturaleza
medica, contenidos en la norma legal que atribuyen
derechos u obligaciones respecto de la persona y de
terceros.
Objeto:
Al incorporar datos personales y de salud de
una persona, tiene por objeto el dar fe o
acreditar ante un tercero el estado de salud o
enfermedad o proceso asistencial.

17. CARACTERÍSTICAS GENERALES
Es Sumario
Se expresa en forma clara, sucinta y somera la existencia de salud o
enfermedad de la persona. Deberá ser redactado en lenguaje común
sin necesidad de mayor interpretación que la cultura general.
Es Probatorio
Es prueba de la veracidad de la anomalía o no de la salud de la
persona.
Es Actual o Contemporáneo
Es facultativo, da constancia actual o presente de la presencia o
inexistencia de salud en el paciente.
Esto determina que el profesional no podrá expedir constancias de
estados sanitarios anteriores al momento de su expedición.
Es Instrumental
Es realizado por escrito.

18. Es Declarativo
Contiene declaraciones de ciencia
Es Dispositivo
Puede producir determinados efectos jurídicos
(determinar el derecho a descanso medico)
Es Requerible
Se extiende siempre a petición de la parte interesada
Es Impersonal en relación a quien va dirigido
Pues no va dirigido a nadie en particular, por lo que se
puede utilizar para cualquier fin, lo que obliga a
extremar la precaución tanto en la forma como en el
contenido de los certificados, siendo las pautas a seguir las de
exactitud, utilizando términos precisos y prudentes, evitando
cualquier tipo de complacencia y verdad del hecho medico
observado.

19. Es impersonal en relación al profesional que lo expide
No implica necesariamente la preexistencia de la relación
medico paciente, ya que no tiene que ser emitido
exclusivamente por el medico tratante, pues existe la
posibilidad de que cualquier medico, verificado el estado de
salud o enfermedad de la persona pueda hacerlo en virtud a
su capacidad y conocimiento profesional.
Es Obligatorio
No se puede negar a expedirlo por ser un derecho
contemplado en la norma general de salud.
Es Gratuito
A pesar de que algunas instituciones publicas establezcan lo
contrario, pues es una consecuencia inmediata y hace parte
de la atención de salud requerida por la persona.

20. Es Derivado
Se expide como consecuencia de la atención en salud.
Proviene del examen medico.
Es Informal
No existe obligación legal de formalidad respecto a su forma o
soporte, a no ser para determinados certificados dentro de la
función publica.
Es un Derecho
Así lo establece la ley general de salud en su articulo 13°.
Es de carácter publico o privado
Sera publico cuando sea otorgado por profesional adscrito a la
carrera publica. Sera privado cuando sea otorgado por
facultativo particular.

21. EFECTOS
El certificado medico puede producir efectos jurídicos respecto de
los hechos médicos constatados por el profesional medico.
Así tenemos que otorga determinados derechos dependiendo del estado de
salud de la persona:
Efectos Laborales
Usados tradicionalmente para probar deterioro de La salud de la persona

22. Efectos Penales
Efectos de Capacidad

23. ELEMENTOS DEL CERTIFICADO MÉDICO
• Sujeto Activo:
De conformidad con el artículo 24º de la Ley General de
Salud serán sujetos activos del certificado médico los
profesionales de la medicina.
Así, sobre el acto médico puede ser expedido por el
Médico, El Cirujano Dentista y la Obstetra.
Todos dentro del ámbito de su competencia profesional.
• Sujeto pasivo
Serán sujetos pasivos del certificado médico las
personas en su condición de sanas o enfermas.
Por su definición, alcances y finalidad, no serán sujetos
pasivos del certificado médico las personas muertas y
los animales; razón por la cual no corresponderán emitir
certificados médicos a éstos.

24. CLASES DE CERTIFICADO MEDICO
Certificados privados u ordinarios
Certificado Medico Particular
Documento a través del cual el medico certifica sobre el diagnostico,
Tx, descanso físico necesario y periodo total de descanso. Puede ser
emitido en el formato regulado por el CMP, Colegio de Obstetrices del
Perú o Colegio Odontologico del Perú o en el recetario de uso regular
del profesional medico
Certificados Públicos u Oficiales
Certificados de incapacidad temporal para el trabajo
Es aquel documento oficial de Es Salud, por el cual se hace constar el tipo
de contingencia (enfermedad, accidentes, maternidad) y la duración del
periodo de incapacidad temporal para el trabajo.
Se otorga al asegurado titular acreditado por derecho al mismo.

25. Certificado de Salud Física y Mental
Emitido por profesional médico con carácter de declaración
positiva. Así la legislación nacional permite verificar que su
emisión será válida y permitida a un solo médico para efectos de
comprobar condiciones de aptitud mental; es decir serán siempre
emitidos para declarar condiciones que a simple observación y
comprobación del facultativo establezcan sanidad mental.
Certificado Medico de Maternidad
Derecho de la trabajadora gestante a gozar de 45 días de
descanso prenatal y 45 días de descanso post-natal. El goce de
descanso prenatal podrá ser diferido, parcial o totalmente, y
acumulado por el post-natal, decisión de la trabajadora gestante
siempre y cuando, el informe médico del facultativo tratante
determine que la postergación no afectaría en modo alguno a la
trabajadora gestante o al concebido (Ley Nº 26644).

26. Certificado Medico de Vacunación
Certificados médicos expedidos a solicitud de aquellas
personas emigrantes que necesitan acreditar condición
sanitaria negativa, respecto de determinadas patologías,
controladas, como por ejemplo la fiebre amarilla de
naturaleza endémica en zonas tropicales como la peruana o
el sarampión.
Certificado Medico de Nacimiento
Otorgado con la finalidad de dar constancia del nacimiento
de la persona. Son exigidos por lo general por el Registro
Civil con la finalidad de expedir la partida de nacimiento.

27. VIGENCIA Y VALOR PROBATORIO
Su duración está vinculada a un momento determinado de la
evolución de la enfermedad del paciente.
No existe regulación respecto al tiempo de la validez de la
certificación entregada; y esto se comprende, pues no todas
las enfermedades tienen una evolución constante y
determinada; sin embargo es común que ésta sea de un
máximo de 30 días, después del día de su emisión conforme
la costumbre de la regulación administrativa.
Para que tenga valor probatorio será necesario:
a) Que haya sido expedido sin violencia o coacción.
b) Que se haya cumplido con las formalidades exigidas por la
ley para su formulación, bajo sanción de nulidad
c) Que haya sido expedida por profesional competente según
la patología diagnosticada.
d) Que haya sido llevado y admitido al proceso en su
oportunidad y con los requisitos legales.

28. TÍTULO 1º DE LA SECCIÓN CUARTA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y
DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ
• Artículo 127.- El certificado médico es un documento
destinado a acreditar la enfermedad (...) de una persona.
Su expedición obliga responsabilidad moral, ética y legal
al médico que lo expide (...)
• Artículo 128.- El texto del certificado debe ser claro y
preciso, debe expresar el diagnóstico, ciñéndose a la
verdad bajo responsabilidad, y debe indicar el fin a que
está destinado. No es responsabilidad del médico que lo
expide si un certificado es utilizado para un fin diferente
del expresado en el certificado.
• Artículo 134.- Incurre en falta grave contra la ética
profesional, sin perjuicio de la responsabilidad civil o
penal que le corresponda, el médico que (...)
Expida un certificado, estableciendo un diagnóstico de
incapacidad que no sea cierto, para efectos de orden
administrativo o legal.

29. CERTIFICADODE DEFUNCIÓN
•Dentro de los sistemas de información en
salud existe un registro donde se consigna
la información referida a un evento vital
que es la muerte: CERTIFICADO DE
DEFUNCIÓN.
•El Perú ha adoptado el Modelo
Internacional de Causa de Defunción,
establecido por la OMS.
•Su llenado es responsabilidad del Médico,
por otro personal de salud o por una
autoridad municipal.

30. FORMULARIO DE DEFUNCION
En el Perú el documento donde se certifica el
fallecimiento de una persona se llama
FORMULARIO DE DEFUNCION y consta de
de dos partes:
• CERTIFICADO DE DEFUNCION (parte
superior)
•INFORME ESTADISTICO DE LA
DEFUNCION (parte inferior).
EL PARO CARDIO RESPIRATORIO NO ES
CAUSA DE MUERTE, ES LA MUERTE EN SI
CAUSAS DE LA MUERTE

31. PARTES Y UTILIDADES DEL
FORMULARIO DE DEFUNCION
• Tiene carácter Médico
Legal.
• Sirve para solicitar la
Inscripción de la
Defunción en la Oficina
de Registro Civil de la
Municipalidad o a la
RENIEC del distrito
donde ocurrió la
defunción.
• Tiene carácter
Estadístico-
Epidemiológico.
• Sirve para conocer el
Estado de Salud de la
población. (Fines
Epidemiológicos).
INFORME ESTADISTICO DE LA
DEFUNCION
CERTIFICADO DE DEFUNCION

32. DESTINO DEL FORMULARIO DE DEFUNCION
1. El Formulario de Defunción, una vez llenado se entrega al
interesado o a la persona que está al cuidado de la casa
donde ocurrió la muerte.
2. El interesado entregará el Formulario de Defunción al
encargado de la Oficina del Registro Civil de la Municipalidad
3. El Encargado de la Oficina de Registro Civil después de haber
asentado el Acta de Defunción en el Libro de Defunción de la
Municipalidad, desglosará el Formulario de Defunción,
archivándolo.
4. La parte inferior desglosada, el Informe Estadístico de la
Defunción, será enviada a la autoridad del Ministerio de Salud
de la jurisdicción respectiva para el análisis estadístico
epidemiológico correspondiente.

33. VARIABLES IMPORTANTES
DEL INFORME ESTADISTICO DE LA DEFUNCION
SEXO
EDAD
LUGAR DE
FALLECIMIENTO
ESTADO
MARITAL
OCUPACIONRESIDENCIA
FECHA DE
FALLECIMIENTO
CAUSA
DE
MUERTE

34. CAUSA DE
MUERTE
CAUSA INMEDIATA
CAUSA BASICA
CAUSA INTERMEDIA

35. Causa Inmediata:
Enfermedad, lesión o complicación final que condujo
directamente a la muerte: Shock endotoxico, neumonía,
hematoma subdural, shock hipovolémico, etc.
Causa Intermedia:
Enfermedad o complicación secuencial relacionada
con la causa básica y que ha ejercido influencia
desfavorable en el curso de la enfermedad y que el
desenlace fatal:
Perforación intestinal, Fractura pretrocantérea de
fémur, TEC, deshidratación severa.

36. Causa Básica:
Enfermedad o lesión que inicia la cadena de
acontecimientos patológicos, que condujeron a la
muerte de la persona o a las circunstancias del
accidente o violencia que produjeron la lesión fatal.
Fiebre tifoidea, caída del caballo, accidente
automovilístico, cólera.
CAUSAS CONTRIBUTORIAS:
Cualquier otro proceso o enfermedad que ha
contribuido desfavorablemente en el curso del
proceso patológico, pero que no estuvo relacionado
directamente con las enfermedades que causaron la
muerte, contenida en la primera parte

37. CAUSA INMEDIATA a) -------------- SHOCK SEPTICO ----------------
CAUSA INTERMEDIA b) -- PERFORACION INTESTINAL (Peritonitis)
Debido a (como consecuencia de)
CAUSA BASICA d) -----------------FIEBRE TIFOIDEA---------------
II. Otros estados patológicos significativos que ----- DESNUTRICION ----
contribuyeron a la muerte, pero no relacio-
nados con la enfermedad o estado morbo-
so que lo produjo.

38. CONFUSION ENTRE CAUSA INMEDIATA Y
CAUSA BASICA
1. Considerar por ignorancia al “Paro Cardio-Respiratorio”
como Causa de Muerte, no solo por los medios de
prensa sino lamentablemente por los médicos.
2. Considerar como “Causa Básica a la “Causa Inmediata”
Ejemplo: “Causa Básica, Bronconeumonía”
3. Ejemplo de error doble muy frecuente: “Causa
Básica: Paro Cardio-Respiratoro”.
CONSECUENCIA: Alteran las Estadísticas y por lo tanto
cualquier estudio serio sobre Mortalidad.

39. ERRORES FRECUENTES POR IGNORANCIA EN LA
NOMENCLATURA DE LOS DIAGNOSTICOS
1. Desconocimiento de gran parte de los médicos de la
nomenclatura Oficial del Ministerio de Salud y de la
Organización Mundial de la Salud.
2. Dicha nomenclatura, conocida como Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE-10) es de uso
universal y obligatoria.
3. Frecuentemente, se utilizan diagnósticos obsoletos,
incompletos e inadecuados, las cuales causan graves
distorsiones al anotar las causas de muerte.
4. En los estudios de Morbilidad, generan aun más
problemas por hacer inclasificables (e incodificables) los
diagnósticos de los pacientes atendidos.

40. OTROS ERRORES FRECUENTES EN EL LLENADO
DEL FORMULARIO DE DEFUNCION
1. El médico que llena e extiende el certificado de
defunción frecuentemente no es el que conocía y
atendía al paciente antes del fallecimiento.
2. Muchas veces el paciente fallece súbitamente sin
haber sido atendido previamente por el médico.
3. En las zonas rurales, incluso, quien llena el
Formulario de Defunción en sus dos partes o es
un Sanitario del Puesto de Salud mas cercano
donde no hay médico, o en el peor de los casos, el
trabajador encargado del Registro del Estado Civil
de la municipalidad del distrito rural.

41. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES CIE 10°

42. Definición:
Es el acrónimo de la Clasificación Internacional de
Enfermedades, décima versión, determina la clasificación
y codificación de las enfermedades y una amplia variedad de
signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias,
circunstancias sociales y causas externas de daños y/o
enfermedad.
Propósito:
Permitir el registro sistemático,
el análisis,
la interpretación y
la comparación de los datos de mortalidad y
morbilidad recolectados en diferentes países o
áreas y en diferentes épocas.

43. Utilidad:
Convertir los términos diagnósticos y de otros problemas de
salud,
de palabras a códigos alfanuméricos
que permiten su fácil almacenamiento y
posterior recuperación para el análisis de la información.
En la práctica se ha convertido en una clasificación
diagnóstica estándar internacional para todos los propósitos
epidemiológicos generales y muchos otros de administración
de salud.
La C.I.E.,
•No es adecuada para indagar entidades clínicas individuales.
•Es adecuada para clasificar enfermedades y otros tipos de
problemas de salud, consignados en distintos tipos de
registros vitales y de salud.

44. Estructura básica de la C.I.E. 10°
La C.I.E. es un sistema de clasificación de ejes
variables cuyo esquema debe servir a todos los
propósitos prácticos y epidemiológicos.
La C.I.E. utiliza un código alfanumérico, con
una letra en la 1° posición y
números en la 2°,3°, y 4° posición;
El cuarto carácter sigue a un punto decimal, los
códigos posibles van por lo tanto de A00.0 a Z99.9

46. CAPITULO I: Enfermedades infecciosas y parasitarias
Infecciones infecciosas intestinales (A01-09)
Tuberculosis (A15-A19)
Zoonosis (A20-A28)
Otras infecciones bacterianas (30-49)
Enfermedades infecciosas de transmisión sexual (A50-A64)
Enfermedades infecciosas transmitidas por espiroquetas (A65-A69 ) por
Chlamydias (A70-A74 ) y por Rickettsias (A75-A79)
Infecciones víricas del sistema nervioso central producidas por virus (A80-A89)
Enfermedades víricas transmitidas por artrópodos y fiebre hemorrágica ( A90-A99)
Enfermedades víricas de la piel y de las mucosas (B00-B09)
Hepatitis vírica (B15-B19)
Enfermedades producidas por el HIV (B20-B-24)
Otras enfermedades víricas (B25-B34)
Micosis (B35-B49)
Enfermedades producidas por protozoos (B50-B64)
Helmintiasis (B65-B83)
Pediculosis y acarosis (B85-B89)
Secuelas de enfermedades infecciosas o parasitarias (B90-B94)
Otras enfermedades por bacteria, virus o parásitos no clasificados en otra
parte (B95-B99)

47. TAREA
LECTURA, ANALISIS Y RESUMEN DEL CODIGO
DE ETICA Y DEONTOLOGIA DEL COLEGIO
MEDICO DEL PERU.