Insuficiencia Cardiaca

1. INSUFICIENCIA CARDIACA
• ES UN CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS QUE
RESULTAN DE UN DESORDEN ESTRUCTURAL O
FUNCIONAL DEL CORAZON QUE LLEVAN A UNA
ALTERACION DEL LLENADO O CONTRACION DE LAS
CAVIDADES CARDIACAS.
Definición
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2. Síntomas típicos de IC:
Disnea en reposo o al ejercicio, fatiga.
Signos típicos de IC:
Taquicardia, taquipnea, derrame pleural,
hepatomegalia, edema de extremidades.
Evidencia objetiva de una
anormalidad del corazón
Cardiomegalia, murmullo cardiaco, anormalidad en el
ecocardiograma, 3er ruido.
Características
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3. EL CORAZON COMO BOMBA
• El gasto cardiaco es el producto de :
• El Volumen por latido depende de:
 Precarga
 Contractibilidad
 Postcarga
Frecuencia Cardiaca
Volumen por latido
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4. FISIOLOGIA
• Precarga es la fuerza que distiende el músculo y condiciona el
grado de elongación de la fibra miocárdica antes de su
contracción.
• Poscarga fuerza que se opone al vaciamiento del ventrículo.
• Contractibilidad capacidad intrínseca de acortamiento de la
fibra muscular y se define como la mayor o menor fuerza que
desarrolla el corazón al contraerse frente a condiciones
similares de pre y poscarga.
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5. • La forma clásica de IC produce reducción del
volumen sistólico, vaciamiento ventricular
(fracción de eyección) inadecuado -disminuido
más del 50%-, dilatación cardíaca y elevación
de la presión diastólica ventricular.
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6. Síntomas
Disnea
•En una IC Izquierda, dificultad para expulsar la sangre.
•Como consecuencia aparecen signos y síntomas predominantemente
respiratorios.
•en casos más severos aparece aún en reposo.
•Es frecuente la ortopnea, forma de disnea con el reclinarse o acostarse.
•disnea paroxística nocturna, ataques nocturnos de dificultad respiratoria
•casos severos un cuadro de edema pulmonar agudo, todo lo cual
conlleva a una facilidad a la fatiga.
•La pobre circulación de sangre por el cuerpo causa mareos, confusión y
sudoración profusa con extremidades frías en el reposo.
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7. Edema
•El lado derecho del corazón bombea sangre que
proviene de los tejidos en dirección hacia los
pulmones.
•El aumento de presión del lado derecho provoca
dificultad en el retorno venoso y congestión
sanguínea en los tejidos periféricos.
• Ello causa edema de miembros inferiores, que suele
llegar a cubrir hasta el abdomen, momento en que se
denomina anasarca.
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8. Signos
•Al examinar a un paciente con probable IC, el profesional de
salud busca ciertos signos que con frecuencia lo acompañan.
•Aquellos signos generales que indican una IC son taquicardia e
ingurgitación yugular.
•Los soplos cardíacos pueden indicar la presencia de una
valvulopatía, por ejemplo, una estenosis aórtica, o bien una
insuficiencia mitral producto de la IC.
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9. Taquicardia
•aumento de la frecuencia cardíaca.
•aparece en la insuficiencia cardíaca debido al aumento
en la liberación de catecolaminas, que son un
mecanismo compensatorio para mantener el gasto
cardíaco en presencia de una disminución en la fracción
de eyección.
•Las catecolaminas aumentan tanto la fuerza como la
velocidad de cada contracción del corazón.
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10. Estertores pulmonares
•signo clínico de una IC predominantemente izquierda,
son los estertores crepitantes en los pulmones,
productos de la acumulación de líquido por el edema
pulmonar.
•Pueden haber evidencias de derrame pleural
especialmente del lado derecho, debido a la
compresión de las venas pulmonares derechas por el
corazón hipertrófico.
• cianosis por la mala absorción de oxígeno por un
pulmón inundado de líquido.
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11. Hipertrofia cardíaca
•A medida que el corazón va fallando, depende en
mayor medida en el mecanismo de Frank-Starling, es
decir, las fibras musculares se dilatan conllevando a
una hipertrofia excéntrica.
•El aumento del tamaño del corazón causa que el
choque de la punta del ventrículo izquierdo sobre el
tórax se desplace hacia abajo y hacia la izquierda. Este
cambio en el choque del ápice cardíaco se detecta en el
examen físico del sujeto.
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12. Soplos cardíacos
•Los pacientes con IC que conservan un ritmo cardíaco
sinusal tienden a desarrollar un "cuarto sonido" cardíaco
(S4), conocido como galope auricular.
•El S4 se produce en la aurícula izquierda con la expulsión de
la sangre durante la diastole hacia el ventrículo izquierdo.
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13. • También suele aparecer un tercer sonido (S3),
conocido como galope ventricular, el cual ocurre
justo antes de la diástole, lo cual probablemente sea
el signo más fidedigno encontrado durante el
examen físico ante la presencia de una insuficiencia
cardíaca izquierda.
• La S3 aparece durante el llenado rápido del ventrículo
izquierdo. El mismo soplo cardíaco puede hallarse en
sujetos jóvenes y sanos, por lo general atletas.
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14. Distensión venosa
•La IC derecha puede acompañarse de un incremento
en la presión venosa yugular y reflujo hepatoyugular.
• Las venas del cuello expresan por extrapolación la
presión en la aurícula derecha, de manera que cuando
existe un fallo ventricular derecho que se refleja en un
aumento de la presión auricular derecha y, por
continuidad anterógrada, a las venas del cuello,
especialmente la vena yugular, la cual aparece
distendida con cada latido cardíaco durante el examen
físico.
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15. C L A S I F I C A C I O N E S
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16. 16ERIKA GEOVANA ANDRADE PICON

17. IC sistólica IC diastolica
• Disminución del gasto
cardíaco por deterioro de
la función contráctil,
• Se caracteriza por la
reducción de la fracción
de eyección (FE) y la
dilatación de la cavidad.
• Alteración en la función
diastolica del ventrículo
por una alteración de la
relajación y/o disminución
de la distensibilidad con
FE normal o conservada y
sin enfermedad pulmonar
presente.
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18. IC Izquierda IC Derecha
Manifestaciones de
congestión pulmonar:
Disnea Fatigabilidad
Crepitantes
Edema de pulmón
Clínica de bajo gasto:
Sincopes
Hipoperfusión periférica
Síntomas y signos de
congestión venosa sistémica:
Ingurgitación yugular
Congestión hepática
Ascitis.
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19. • IC compensada. Síntomas controlados, con el tratamiento.
• IC inestable. IC de grado IV cuyos síntomas no ceden con el
tratamiento habitual y cursa con hipotensión, insuficiencia renal,
hiponatremia o arritmias ventriculares.
• IC refractaria. IC irreversible que no se controla con el
tratamiento médico habitual y requiere ciertas alternativas
terapéuticas como fármacos inotrópicos intravenosos, TC o cirugía
de reconstrucción ventricular, marcapasos…
• IC terminal. IC no curable, amenaza la vida del paciente en un
plazo inferior a 6 meses y produce síntomas que afectan gravemente
a la capacidad funcional y al estado emocional del enfermo. No está
indicado el TC, deterioro importante de calidad de vida y con
hospitalizaciones reiteradas.
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20. • Edema agudo de pulmón, a consecuencia de la
congestión venosa pulmonar de origen
cardíaco.
• Shock cardiogénico, o caída del gasto cardíaco
y de la presión arterial por debajo del mínimo
necesario para mantener la función basal de los
parénquimas vitales.
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21. Auscultación
Es importante conocer el uso
del diafragma y la campana del
estetoscopio.
•Membrana o diafragma:
permite captar mejor la
tonalidad relativamente alta del
1º y 2º tono, los soplos de
insuficiencia aórtica y mitral y
los roces pericárdicos.
•La campana es más sensible a
la tonalidad baja de los tonos
3º y 4º y al soplo de la estenosis
mitral.
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22. Secuencia de Auscultación
Sentado, inclinado al
frente, después de
la espiración
completa: auscultar
a lo largo del borde
external izquierdo y
de la punta.
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23. TRATAMIENTO
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24. 1. Prevención:
a. Prevención de la enfermedad causante de la
disfunción cardíaca y de la IC.
b. Prevención de la evolución de una cardiopatía
establecida hacia IC.
2. Morbilidad:
Mantenimiento o mejoría de la calidad de vida.
3. Mortalidad:
Aumento de la supervivencia.
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25. Actividad social y empleo. La inactividad y el aislamiento
social son perjudiciales y deben evitarse.
Viajes. Los viajes largos en avión están desaconsejados en las
clases funcionales III y IV debido al riesgo de desarrollar
edema maleolar e incluso trombosis en las extremidades
inferiores.
Anticoncepción. Se desaconseja el empleo de dispositivos
intrauterinos en caso de valvulopatía por el riesgo de
endocarditis y en pacientes anticoaguladas.
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26. Dieta. Reducir la obesidad, es recomendable para el control sintomático y
sobre todo en los casos de IC avanzada, evitar ingesta de sal en forma
absoluta o reducirla a menos de 2.5 gramos/día.
Tabaco y alcohol. La prohibición de fumar es universal para todos los
pacientes con IC. El consumo de alcohol debe limitarse a 30-40
gramos/día
Ejercicio físico. Ejercicio físico aeróbico regular en pacientes con IC
estable como caminar 20 ó 30 minutos 4 ó 5 veces por semana, o
pasear en bicicleta durante 20 minutos 5 veces por semana, puede
mejorar la capacidad funcional.
Evitar los esfuerzos violentos.
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